Plaušu plakanšūnu karcinoma

autors Džeisons Vasermans, MD PhD FRCPC
Decembris 14, 2023

Plakanšūnu karcinoma (SCC) ir nesīkšūnu plaušu vēža veids. Audzējs sākas no specializētas plakanšūnas kas parasti atrodas plaušu elpceļu iekšpusē. Šīs šūnas veido barjeru, ko sauc par epitēlijs kas palīdz aizsargāt elpceļus no bojājumiem.

Plaušu SCC var būt keratinizējošs (KSCC), nekeratinizējošs (NKSCC) vai bazaloīds. Keratinizācija nozīmē, ka audzēja šūnas veido proteīnu, ko sauc par keratīnu. Nekeratinizējošs nozīmē, ka audzēja šūnas nerada keratīnu. Bazaloīds nozīmē, ka audzēja šūnas atgādina bazālās šūnas parasti atrodas epitēlija pamatnē. Neskatoties uz šīm atšķirībām, visiem trim apakštipiem ir līdzīga uzvedība un prognoze.

Kas izraisa plaušu plakanšūnu karcinomu?

Visbiežākais SCC cēlonis plaušās ir ilgstoša cigarešu dūmu iedarbība.

Kādi ir plaušu plakanšūnu karcinomas simptomi?

Plaušu SCC simptomi ir pastāvīgs vai pasliktinošs klepus, asiņu klepus, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Audzēji, kas izplatījušies citās ķermeņa daļās, var izraisīt papildu simptomus atkarībā no atrašanās vietas organismā. Piemēram, audzēji, kas izplatās uz kauliem, var izraisīt kaulu sāpes un izraisīt kaula lūzumu. Ārsti to raksturo kā patoloģiju lūzums.

Kā tiek noteikta plakanšūnu karcinomas diagnoze?

Plaušu SCC parasti tiek diagnosticēts pēc neliela audu parauga noņemšanas procedūrā, ko sauc par a biopsija vai smalkas adatas aspirācija (FNA). Dažās situācijās diagnoze tiek veikta tikai pēc visa audzēja noņemšanas.

Kā zem mikroskopa izskatās plakanšūnu plaušu karcinoma?

Pārbaudot mikroskopā, SCC parasti sastāv no lielām rozā šūnām, kas aug grupās, ko sauc par loksnēm vai ligzdām. Tomēr audzēja šūnas plakanšūnu karcinomā izskatās savādāk nekā veselās plakanšūnas kas parasti atrodas elpceļu iekšpusē. Audzēja šūnas parasti ir lielākas par parastajām plakanšūnām un kodols šūnā, kurā atrodas ģenētiskais materiāls, ir tumšāka. Patologi šīs šūnas apraksta kā hiperhromatisks. Audzēja šūnām ir arī tendence uzrādīt dažādas formas un izmērus, ko patologi raksturo kā pleomorfs. Neskaitāmas mitotiskas figūras (audzēja šūnas dalās, veidojot jaunas audzēja šūnas) parasti tiek novērotas.

Kādus citus testus var veikt, lai apstiprinātu diagnozi?

Jūsu patologs var veikt testu, ko sauc imūnhistoķīmija lai apstiprinātu diagnozi. Šis tests palīdz atšķirt SCC no cita veida plaušu audzējiem, piemēram adenokarcinoma kas zem mikroskopa var izskatīties līdzīgi. Rezultāti tiks aprakstīti kā pozitīvi (reaktīvi) vai negatīvi (nereaktīvi).

Plaušu plakanšūnu karcinoma parasti parāda šādus rezultātus:

• p40 – Pozitīvi.
• CK5 – Pozitīvi.
• TTF-1 – Negatīvs.
• Hromogranīns – Negatīvs.
• Sinaptofizīns – Negatīvs.

Kas notiek, ja tiek atklāts vairāk nekā viens audzējs?

Dažās situācijās, pārbaudot plaušu audus mikroskopā, tiek atklāts vairāk nekā viens audzējs. Kad tas notiks, katrs audzējs tiks aprakstīts atsevišķi jūsu ziņojumā.

Ir divi iespējamie skaidrojumi vairāk nekā viena audzēja atrašanai:

1. Viena audzēja audzēja šūnas ir izplatījušās uz citu plaušu daļu. Šis skaidrojums ir ticamāks, ja visi audzēji ir viena veida. Piemēram, visi audzēji ir SCC. Ja audzēji atrodas vienā pusē ar ķermeni, mazākos audzējus sauc par mezgliņiem. Ja audzēji atrodas dažādās ķermeņa pusēs (labajā un kreisajā plaušās), tiek saukts mazāks audzējs metastāzes. Audzēja mezgli palielina audzēja stadiju, bet metastātiska slimība palielina metastātisku stadiju (skatīt zemāk par patoloģisko stadiju). Abi ir saistīti ar sliktāku prognoze.
2. Audzēji ir attīstījušies atsevišķi. Tas ir visticamākais izskaidrojums, ja audzēji ir dažāda veida. Piemēram, viens audzējs ir SCC, bet otrs ir adenokarcinoma. Šajā situācijā audzēji tiek uzskatīti par atsevišķu primāro slimību, nevis metastātisku slimību

Ko nozīmē pleiras invāzija un kāpēc tā ir svarīga?

Plaušas ieskauj plāns audi, ko sauc par pleiru. Pleirai ir gan iekšējā, gan ārējā odere. Iekšējā odere pieskaras plaušām, un ārējā odere ir vērsta pret atvērtu dobumu, ko sauc par pleiras telpu. Audzēji, kas izlaužas caur pleiras iekšējo apvalku, var izplatīties pleiras telpā un no turienes uz citām ķermeņa daļām.

Jūsu patologs rūpīgi pārbaudīs visas pleiras daļas zem mikroskopa, lai noskaidrotu, vai audzēja šūnas nav šķērsojušas pleiras iekšējo apvalku. Audzēja šūnu kustību caur pleiras iekšējo oderi sauc par pleiras invāziju. Pleiras invāzija ir svarīga, jo tā palielina audzēja stadiju (sk. Patoloģiskā stadija zemāk) un ir saistīta ar sliktāku prognoze.

Vai audzējs ir izaudzis orgānos ārpus plaušām?

Plaušas ieskauj vairāki orgāni, tostarp kauli, muskuļi, diafragma, sirds, barības vads un traheja. Lieli audzēji var izaugt ārpus plaušām un jebkurā no šiem apkārtējiem orgāniem. Invāzija citā orgānā ir svarīga, jo tā palielina patoloģiskā audzēja stadiju (pT) un ir saistīta ar sliktāku prognoze.

Ko nozīmē ārstēšanas efekts?

Ārstēšanas efekts ir aprakstīts jūsu ziņojumā tikai tad, ja pirms audzēja noņemšanas operācijas esat saņēmis ķīmijterapiju vai staru terapiju. Lai noteiktu ārstēšanas efektu, jūsu patologs izmērīs dzīvotspējīgā (dzīvā) audzēja daudzumu un izteiks šo skaitli procentos no sākotnējā audzēja. Piemēram, ja jūsu patologs atklāj 1 cm dzīvotspējīgu audzēju un sākotnējais audzējs bija 10 cm, dzīvotspējīga audzēja procentuālais daudzums ir 10%.

Ko nozīmē limfovaskulārā invāzija un kāpēc tā ir svarīga?​

Limfovaskulāra invāzija nozīmē, ka vēža šūnas tika novērotas asinsvadā vai limfātiskā traukā. Asinsvadi ir garas plānas caurules, kas pārvadā asinis pa ķermeni. Limfātiskie asinsvadi ir līdzīgi mazajiem asinsvadiem, izņemot to, ka tie nes asiņu vietā šķidrumu, ko sauc par limfu. Limfātiskie asinsvadi savienojas ar maziem imūnsistēmas orgāniem, ko sauc limfmezgli kas atrodas visā ķermenī. Limfovaskulāra invāzija ir svarīga, jo vēža šūnas var izmantot asinsvadus vai limfas asinsvadus, lai izplatītos uz citām ķermeņa daļām, piemēram, limfmezgliem vai aknām.

Kas ir rezerve un kāpēc tās ir svarīgas?

Patoloģijā mala ir audu mala, kas tiek nogriezta, izņemot audzēju no ķermeņa. Patoloģijas ziņojumā aprakstītās robežas ir ļoti svarīgas, jo tās norāda, vai viss audzējs ir noņemts vai daļa audzēja ir atstāta. Rezerves statuss noteiks, kāda (ja tāda ir) papildu ārstēšana jums var būt nepieciešama.

Lielākā daļa patoloģijas ziņojumu apraksta tikai robežas pēc ķirurģiskas procedūras, ko sauc par izgriešanu vai rezekciju, lai noņemtu visu audzēju. Šī iemesla dēļ piemales parasti netiek aprakstītas pēc procedūras, ko sauc par a biopsija tiek veikta, lai noņemtu tikai daļu audzēja. Patoloģijas ziņojumā aprakstīto robežu skaits ir atkarīgs no izņemto audu veidiem un audzēja atrašanās vietas. Malas lielums (normālo audu daudzums starp audzēju un griezto malu) ir atkarīgs no izņemamā audzēja veida un audzēja atrašanās vietas.

Patologi rūpīgi pārbauda malas, lai meklētu audzēja šūnas audu griezuma malā. Ja audzēja šūnas ir redzamas audu griezuma malā, robeža tiks aprakstīta kā pozitīva. Ja audu griezuma malā nav redzamas audzēja šūnas, robeža tiks aprakstīta kā negatīva. Pat ja visas robežas ir negatīvas, daži patoloģijas ziņojumi sniegs arī audu griezuma malai tuvāko audzēja šūnu mērījumus.

Pozitīva (vai ļoti tuva) robeža ir svarīga, jo tā nozīmē, ka audzēja šūnas, iespējams, ir palikušas jūsu organismā pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas. Šī iemesla dēļ pacientiem, kuriem ir pozitīva rezerve, var piedāvāt citu operāciju, lai noņemtu pārējo audzēju vai staru terapiju ķermeņa zonā ar pozitīvu rezervi.

Kas ir limfmezgli un kāpēc tie ir svarīgi?

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var izplatīties no audzēja uz limfmezgliem caur maziem asinsvadiem, ko sauc par limfvadiem. Šī iemesla dēļ limfmezgli parasti tiek noņemti un pārbaudīti mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas. Tiek saukta vēža šūnu pārvietošanās no audzēja uz citu ķermeņa daļu, piemēram, limfmezglu metastāzes.

Limfmezglus no kakla, krūškurvja un plaušām var noņemt vienlaikus ar audzēju. Šie limfmezgli ir sadalīti zonās, ko sauc par stacijām. Kaklā, krūtīs un plaušās ir 14 dažādas stacijas (skatiet attēlu zemāk).

Ja no ķermeņa tika izņemti limfmezgli, tos mikroskopā pārbaudīs patologs, un šīs izmeklēšanas rezultāti tiks aprakstīti jūsu ziņojumā. Lielākajā daļā ziņojumu tiks iekļauts kopējais pārbaudīto limfmezglu skaits, kur limfmezgli tika atrasti, un skaits (ja tāds ir), kas satur vēža šūnas. Ja vēža šūnas tika novērotas limfmezglos, tiks iekļauts arī lielākās vēža šūnu grupas lielums (bieži aprakstīts kā “fokuss” vai “nogulsnējums”).

Limfmezglu pārbaude ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šī informācija tiek izmantota, lai noteiktu patoloģiskā mezgla stadiju (pN). Otrkārt, vēža šūnu atrašana limfmezglos palielina risku, ka vēža šūnas nākotnē tiks atrastas citās ķermeņa daļās. Rezultātā ārsts izmantos šo informāciju, lemjot, vai ir nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija vai imūnterapija.

Patoloģiskā stadija (pTNM)

Plaušu SCC patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, ko izveidojusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzēju (T), limfmezgli (N), un tālu metastātisku slimība (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un katrai daļai piešķirs numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresīvāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT) plaušu plakanšūnu karcinomai

SCC tiek noteikta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz audzēja lielumu, izmeklētajos audos konstatēto audzēju skaitu un to, vai audzējs ir izlauzies cauri pleirai vai izplatījies orgānos ap plaušām.

Mezglu stadija (pN) plaušu plakanšūnu karcinomai

SCC tiek piešķirta mezgla stadija no 0 līdz 3, pamatojoties uz vēža šūnu esamību vai neesamību a limfmezgls un limfmezglu atrašanās vieta, kas satur audzēja šūnas.

• NX – Limfmezgli netika nosūtīti uz patoloģisku izmeklēšanu.
• N0 – Nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem audzēja šūnas netika atrastas
• N1 – Audzēja šūnas tika atrastas vismaz vienā limfmezglā no plaušu iekšpuses vai ap lielajiem elpceļiem, kas ved uz plaušās. Šajā posmā ietilpst stacijas no 10 līdz 14.
• N2 – Audzēja šūnas tika atrastas vismaz vienā limfmezglā no audiem krūškurvja vidū un ap lielajiem elpceļiem. Šajā posmā ietilpst stacijas no 7. līdz 9.
• N3 – Audzēja šūnas tika atrastas kaklā vai jebkuros limfmezglos audzējam pretējā (pretējā) ķermeņa pusē. Šajā posmā ietilpst stacijas no 1. līdz 6.

Par šo rakstu

Šo rakstu ir rakstījuši ārsti, lai palīdzētu jums izlasīt un izprast jūsu patoloģijas ziņojumu. Sazināties ar mums ja jums ir kādi jautājumi par šo rakstu vai jūsu patoloģijas ziņojumu. Lasīt šis raksts lai iegūtu vispārīgāku ievadu tipiskā patoloģijas ziņojuma daļām.

Citi noderīgi resursi

Patoloģijas atlants