Mucinoza resnās zarnas adenokarcinoma

autors Džeisons Vasermans, MD PhD FRCPC
Aprīlis 18, 2022

Kas ir resnās zarnas gļotādas adenokarcinoma?

Mucinous adenokarcinoma ir resnās zarnas vēža veids. Lai veiktu šo diagnozi, vismaz 50% no audzēja veido ārpusšūnu mucins. Mucinous adenokarcinoma veido aptuveni 10 līdz 20% no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem pieaugušajiem. Salīdzinot ar citiem resnās zarnas vēža veidiem, gļotādas adenokarcinomai, visticamāk, ir izmaiņas gēnos, kas saistīti ar neatbilstības labošana (MMR) sistēma. Šīs izmaiņas ir saistītas ar paaugstinātu vēža attīstības risku.

Kā patologi nosaka gļotādas adenokarcinomas diagnozi?

Resnās zarnas gļotādas adenokarcinomas diagnoze parasti tiek veikta pēc neliela audu parauga noņemšanas pārbaudes laikā, ko sauc par kolonoskopiju. Procedūru, ko izmanto audu noņemšanai, var saukt par a biopsija vai polipektomija. Pēc tam audu paraugs tiek nosūtīts patologam pārbaudei mikroskopā.

Kad viss audzējs ir noņemts, tas tiks nosūtīts patologam, kurš meklēs papildu pazīmes, piemēram, audzēju pakāpe, dziļums iebrukums, perineirālā invāzija, limfovaskulāra invāzija, audzēju veidošanās un vēža šūnas limfmezgli vai apkārtējos audos. Pārbaudes, kas jāmeklē neatbilstības labošana (MMR) var veikt arī proteīnus. Šīs funkcijas ir sīkāk izskaidrotas turpmākajās sadaļās.

Kā izskatās gļotādas adenokarcinoma zem mikroskopa?

Pārbaudot mikroskopā, gļotādas adenokarcinomu veido audzēja šūnu grupas, kuras ieskauj ārpusšūnu mucins. Mucīnu sauc par ārpusšūnu, jo tas atrodas ārpus audzēja šūnām. Patologi bieži lieto terminu "baseini", lai aprakstītu lielas ārpusšūnu mucīna zonas. Audzēja šūnu grupas var būt sakārtotas apaļās struktūrās, ko sauc dziedzeri (kas var izskatīties līdzīgi parastajiem dziedzeriem resnajā zarnā), vai arī tie var būt sakārtoti ligzdās vai loksnēs. Dažas audzēja šūnas mucinous adenokarcinomas gadījumā var saturēt lielu daudzumu intracelulāra mucīna (mucīna šūnā), kas nospiež kodolu uz šūnas malu. Šīs šūnas sauc zīmogu gredzena šūnas un tos parasti novēro resnās zarnas gļotādas adenokarcinomas gadījumā.

Kā patologi novērtē gļotādas adenokarcinomu?

Patologi lieto terminu diferencēta, lai iedalītu gļotādas adenokarcinomu četrās pakāpēs - labi diferencētā, vidēji diferencētā, vāji diferencētā un nediferencētā. Novērtējums ir balstīts uz procentuālo audzēju, kas veido apaļas struktūras, ko sauc dziedzeri. Labi diferencēts audzējs (1. pakāpe) ir vairāk nekā 95% dziedzeru. Vidēji diferencēts audzējs (2. pakāpe) ir no 50 līdz 95% dziedzeru. Slikti diferencēts audzējs (3. pakāpe) ir mazāks par 50% dziedzeru. Nediferencēts audzējs (4. pakāpe) neveido dziedzerus. Pakāpe ir svarīga, jo mazāk diferencēti audzēji (piemēram, slikti diferencēti un nediferencēti audzēji) uzvedas agresīvāk un tiem ir lielāka iespēja izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Ko nozīmē iebrukums?

Patologi lieto šo vārdu iebrukums lai aprakstītu audzēja šūnu izplatīšanos no resnās zarnas iekšpuses apkārtējos audos. Mucinous adenokarcinoma sākas no dziedzeri uz resnās zarnas iekšējās virsmas. Dziedzeri ir daļa no plāna audu slāņa, ko sauc par gļotādas. Audu slāņi zem gļotādas ietver submucosa, muscularis propria, subserosālus taukaudi un serozi. Audzējam augot, šūnas var izplatīties šajos slāņos. Galu galā audzēja šūnas var izlauzties cauri resnās zarnas ārējai virsmai un izplatīties tieši tuvējos orgānos un audos.

Invāzijas līmenis ir dziļākais invāzijas punkts, un to var izmērīt tikai pēc tam, kad patologs audzēju ir izmeklējis mikroskopā. Invāzijas līmenis ir svarīgs, jo audzēji, kas iekļūst dziļāk resnās zarnas sieniņā, visticamāk izplatīsies uz citām ķermeņa daļām. Invāzijas līmeni izmanto arī, lai noteiktu patoloģiskā audzēja stadiju (pT).

Ko nozīmē perineirālā invāzija?​

Nervi ir kā gari vadi, kas sastāv no šūnu grupām, ko sauc par neironiem. Nervi atrodas visā ķermenī, un tie ir atbildīgi par informācijas (piemēram, temperatūras, spiediena un sāpju) nosūtīšanu starp ķermeni un smadzenēm. Perineirālā invāzija ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu audzēja šūnas, kas pievienotas nervam. Perineirāla invāzija ir svarīga, jo audzēja šūnas, kas ir pielipušas pie nerva, var augt gar nervu un apkārtējos audos. Tas palielina risku, ka audzējs pēc ārstēšanas atsāksies.

Ko nozīmē limfas asinsvadu invāzija?​

Asinis pārvietojas pa ķermeni caur garām plānām caurulēm, ko sauc par asinsvadiem. Cits šķidruma veids, ko sauc par limfu, kas satur atkritumus un imūnās šūnas, pārvietojas pa ķermeni pa limfas kanāliem. Terminu limfovaskulāra invāzija lieto, lai aprakstītu audzēja šūnas, kas atrodas asinsvadā vai limfātiskā kanālā. Limfovaskulāra invāzija ir svarīga, jo, tiklīdz audzēja šūnas atrodas asinsvadā vai limfātiskā kanālā, tās spēj metastizēt (izplatīties) uz citām ķermeņa daļām, piemēram, limfmezgli vai plaušas.

Audzēja šūnu klātbūtne lielā vēnā, kas atrodas aiz resnās zarnas sienas (ārpus biezā muskuļu saišķa), ir saistīta ar lielu risku, ka vēža šūnas galu galā tiks atrastas aknās.

Kas ir starpība?

Resnajā zarnā, a robeža ir jebkuri audi, ko ķirurgs pārgrieza, lai izņemtu audzēju no ķermeņa. Resnā zarna ir gara caurule, un jūsu ķirurgam būs jāizgriež daļa no caurules, lai izņemtu audzēju no ķermeņa. Divus nogrieztos caurules galus sauc par proksimālo un distālo malu. Radiālā robeža ir jebkuri audi ap cauruli, kas ir jāsagriež.

Robežu sauc par negatīvu, ja audu griezuma malā nav redzamas vēža šūnas. Robeža tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pašā griezuma audu malā ir vēža šūnas. Pozitīva robeža ir saistīta ar lielāku risku, ka audzējs pēc ārstēšanas atkārtosies tajā pašā vietā.

Jūsu ziņojumā būs arī aprakstīts, ja tāds ir adenomas vai citi pirmsvēža stāvokļi tika novēroti robežās. Malas tiks aprakstīts jūsu ziņojumā tikai pēc visa audzēja noņemšanas.

Kas ir audzēja nogulsnes?​

Audzēja nogulsnes ir vēža šūnu grupa, kas ir atsevišķas no galvenā audzēja, bet nav a limfmezgls. Audzēja nogulsnes ir saistītas ar lielāku risku, ka vēzis pēc ārstēšanas izplatīsies citā ķermeņa vietā, piemēram, plaušās.

Ko nozīmē audzēja veidošanās?

Audzēja veidošanās ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu atsevišķas vēža šūnas vai nelielas vēža šūnu grupas, kas redzamas audzēja malās. Pamatojoties uz mikroskopā redzēto pumpuru skaitu, tiek piešķirts zems, vidējs vai augsts vērtējums. Augsts rādītājs ir saistīts ar paaugstinātu risku, ka vēža šūnas izplatīsies citā ķermeņa daļā.

Ko nozīmē ārstēšanas efekts?

Ja pirms audzēja izņemšanas saņēmāt ārstēšanu (ķīmijterapiju vai staru terapiju, vai abus) vēža ārstēšanai, jūsu patologs rūpīgi pārbaudīs audu zonu, kurā audzējs iepriekš tika identificēts, lai noskaidrotu, vai vēža šūnas joprojām ir dzīvas. dzīvotspējīgs).

Visbiežāk izmantotā sistēma apraksta ārstēšanas efektu skalā no 0 līdz 3, kur 0 nozīmē, ka nav dzīvotspējīgu vēža šūnu (visas vēža šūnas ir mirušas) un 3 ir plašs atlikušais vēzis bez redzamas audzēja regresijas (visi vai lielākā daļa no vēža šūnām). vēža šūnas ir dzīvas).

Kas ir limfmezgli?​

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var pārvietoties no audzēja uz limfmezglu pa limfas kanāliem, kas atrodas audzējā un ap to (skatīt iepriekš Limfovaskulāro invāziju). Vēža šūnu pārvietošanos no audzēja uz limfmezglu sauc metastāzes.

Lielākajā daļā ziņojumu ir iekļauts kopējais pārbaudīto limfmezglu skaits un vēža šūnu skaits, ja tāds ir. Jūsu patologs rūpīgi pārbaudīs visus limfmezglus, lai noteiktu vēža šūnas. Limfmezglus, kas satur vēža šūnas, bieži sauc par pozitīviem, savukārt tos, kas nesatur vēža šūnas, sauc par negatīviem.

Vēža šūnu atrašana a limfmezgls ir svarīgi, jo tas ir saistīts ar lielāku risku, ka vēža šūnas tiks atrastas citos limfmezglos vai attālos orgānos, piemēram, plaušās. Limfmezglu izmeklēšanu izmanto arī, lai noteiktu mezgla stadiju (skatīt zemāk patoloģiskā stadija).

Kas ir nesakritības labošanas proteīni?

Nesakritības labošana (MMR) ir sistēma visās normālās, veselajās šūnās, lai labotu kļūdas mūsu ģenētiskajā materiālā (DNS). Sistēma sastāv no dažādiem proteīniem, un četri visizplatītākie tiek saukti par MSH2, MSH6, MLH1 un PMS2.

Četri nesakritības labošanas proteīni MSH2, MSH6, MLH1 un PMS2 darbojas pa pāriem, lai fiksētu bojāto DNS. Konkrēti, MSH2 darbojas ar MSH6 un MLH1 darbojas ar PMS2. Ja tiek zaudēts viens proteīns, pāris nevar normāli funkcionēt. Viena no šīm olbaltumvielām zudums palielina vēža attīstības risku.

Patologi pasūta neatbilstības labošanas testus, lai noskaidrotu, vai kāds no šiem proteīniem nav zaudēts audzējā. Ja jūsu audu paraugam ir pasūtīta neatbilstības novēršanas pārbaude, rezultāti tiks aprakstīti jūsu patoloģijas ziņojumā.

Kā patologi pārbauda neatbilstības labošanas proteīnus?

Visizplatītākais veids, kā pārbaudīt neatbilstības labošanas proteīnus, ir veikt testu, ko sauc imūnhistoķīmija. Šis tests ļauj patologiem noskaidrot, vai audzēja šūnas ražo visus četrus nesakritības labošanas proteīnus.

Ja audzēja šūnas neražo kādu no olbaltumvielām, jūsu ziņojumā šis proteīns tiks aprakstīts kā “pazudis” vai “deficīts”. Tā kā neatbilstības labošanas proteīni darbojas pa pāriem (MSH2 + MSH6 un MLH1 + PMS2), bieži vien tiek zaudēti divi proteīni vienlaikus.

Ja audzēja šūnās jūsu audu paraugā ir zaudēts viens vai vairāki nesakritības labošanas proteīni, iespējams, jums ir iedzimts Linča sindroms un jums ir jānosūta pie ģenētiskā speciālista papildu pārbaudēm un konsultācijām.

Kā patologi nosaka gļotādas adenokarcinomas patoloģisko stadiju (pTNM)?

Mucinozās adenokarcinomas patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, ko sākotnēji izveidoja Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzējs (T), limfmezgli (N), un tālu metastātisku slimība (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un piešķirs katrai daļai numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresējošāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT) gļotādas adenokarcinomas gadījumā

Mucinozai adenokarcinomai tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz attālumu, ko vēža šūnas ir nogājušas no gļotādas resnās zarnas sieniņā vai apkārtējos audos (audzēja pagarinājums).

• T1 – Audzējs atrodas submukozā tieši zem gļotādas uz resnās zarnas iekšējās virsmas.
• T2 – Audzējs ir iekļuvis resnās zarnas muscularis propria.
• T3 – audzējs, kas izgājis cauri visai muskuļu sienai un atrodas taukos resnās zarnas ārējās virsmas tuvumā.
• T4 – Audzējs atrodas serozā uz resnās zarnas ārējās virsmas vai arī tas ir iekļuvis apkārtējos orgānos, piemēram, urīnpūslī vai vēdera sienā.

Mezglu stadija (pN) gļotādas adenokarcinomas gadījumā

Mucinozai adenokarcinomai tiek piešķirta mezgla stadija no 0 līdz 2, pamatojoties uz to, vai kādā no limfmezgli pārbauda vai atklāj audzēja nogulsnes. Ja nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem vēža šūnas netika atrastas, mezgla stadija ir N0. Ja uz patoloģisku izmeklēšanu netika nosūtīti limfmezgli, mezgla stadiju nevar noteikt, un tā ir norādīta kā NX.

Metastātiskā stadija (pM) gļotādas adenokarcinomas gadījumā

Mucinozai adenokarcinomai tiek piešķirta metastātiskā stadija 0 vai 1, pamatojoties uz vēža šūnu klātbūtni attālā ķermeņa vietā (piemēram, aknās). M stadiju var piešķirt tikai tad, ja patoloģiskai izmeklēšanai tiek nodoti audi no attālas vietas. Tā kā šie audi ir reti sastopami, M stadiju nevar noteikt, un tā ir norādīta kā X.