Folikulāra vairogdziedzera karcinoma

autors Džeisons Vasermans, MD PhD FRCPC
Jūlijs 15, 2022

Kas ir folikulāra vairogdziedzera karcinoma?

Folikulāra vairogdziedzera karcinoma ir vairogdziedzera vēža veids. Audzējs sākas no folikulu šūnām, kas parasti atrodas vairogdziedzerī, un ir otrs izplatītākais vairogdziedzera vēzis pieaugušajiem. Folikulāra karcinoma biežāk attīstās gados vecākiem pieaugušajiem, un bērniem to novēro reti.

Kā tiek veikta folikulāras vairogdziedzera karcinomas diagnoze?

Pacienti ar folikulāru vairogdziedzera karcinomu var pamanīt izaugumu vai izciļņu kakla priekšpusē. Veiktā ultraskaņa var parādīt vienu vai vairākus mezgliņus vairogdziedzerī. Lielākā daļa audzēju ir atdalīti no parastā apkārtējā vairogdziedzera ar plānu audu barjeru, ko sauc par a audzēja kapsula. Laika gaitā daļa audzēja kapsulas var izzust, un lieliem audzējiem var nebūt kapsulas.

Folikulārās vairogdziedzera karcinomas diagnoze tiek veikta pēc visa audzēja noņemšanas un nosūtīšanas patologam pārbaudei. Skatoties zem mikroskopa, folikulu karcinomas šūnas var izskatīties ļoti līdzīgas šūnām, kas nav vēža veida vairogdziedzera audzēja, ko sauc par audzēju. folikulu adenoma. Vienīgā atšķirība starp folikulāru vairogdziedzera karcinomu un folikulu adenomu ir tā, ka audzēja šūnas folikulārā karcinomas gadījumā ir izlauzušās cauri plānai audu barjerai, ko sauc par audzēja kapsula un ir izplatījušies apkārtējā normālajā vairogdziedzerī. Patologi to raksturo kā audzēja kapsulu iebrukums. Turpretim visas patoloģiskas šūnas folikulu adenomā ir atdalītas no parastā vairogdziedzera ar audzēja kapsulu.

Tā kā ir jāpārbauda visa audzēja kapsula, folikulu vairogdziedzera karcinomas diagnozi var noteikt tikai pēc tam, kad audzējs ir izņemts un nosūtīts patologam pārbaudei zem mikroskopa.

Ko nozīmē iebrukums?

Patologi lieto šo terminu iebrukums lai aprakstītu audzēja šūnu izplatīšanos apkārtējos veselos audos. Audzēja šūnas folikulu vairogdziedzera karcinomā var uzrādīt trīs dažādus invāzijas modeļus: minimāli invazīvu, iekapsulētu angioinvazīvu un plaši invazīvu. Invāzijas modelis ir ļoti svarīgs, jo iekapsulēti angioinvazīvi un plaši invazīvi audzēji daudz vairāk izplatās uz citām ķermeņa daļām.

Minimāli invazīvs

Folikulāro karcinomu sauc par minimāli invazīvu, ja audzēju ieskauj a audzēja kapsula bet tika konstatēts, ka audzēja šūnas izplatās gar kapsulu normālā vairogdziedzerī. Audzēja šūnas, kas izplatījušās garām kapsulai, parasti tiek atklātas tikai pēc audu izmeklēšanas mikroskopā.

Iekapsulēts angioinvazīvs

Folikulāro karcinomu sauc par iekapsulētu angioinvazīvu, ja audzēja šūnas ir izlauzušās cauri audzēja kapsula un ir izplatījušies asinsvadā. Šo procesu sauc par angioinvāziju. Pārējo audzēju parasti joprojām atdala no parastā vairogdziedzera ar audzēja kapsulu.

Plaši invazīvs

Folikulāro karcinomu sauc par plaši invazīvu, ja audzēju neapņem a audzēja kapsula vai kad no kapsulas joprojām ir palicis tikai neliels laukums. Plaši invazīva audzēja šūnas ir izplatījušās daudz tālāk normālā vairogdziedzerī nekā minimāli invazīva audzēja šūnas. Dažos gadījumos audzēja šūnu izplatīšanos normālā vairogdziedzerī var novērot bez mikroskopa pārbaudes laikā. rupja pārbaude.

Audzēja izmērs

Tas ir audzēja izmērs, ko mēra centimetros (cm). Audzējs parasti tiek mērīts trīs dimensijās, bet jūsu ziņojumā ir aprakstīta tikai lielākā dimensija. Piemēram, ja audzējs ir 4.0 x 2.0 x 1.5 cm, ziņojumā audzējs tiks aprakstīts kā 4.0 cm. Audzēja lielumam ir svarīga loma folikulārās karcinomas patoloģiskā audzēja stadijas noteikšanā (skatiet tālāk sadaļu Patoloģiskā stadija).

Kas ir angioinvāzija (asinsvadu invāzija)?

Asinsvadi pārvadā asinis pa ķermeni. Audzēja šūnas, kas nonāk asinsvadā, spēj izplatīties uz attālām ķermeņa daļām, piemēram, plaušās un kaulos. Audzēja šūnu pārvietošanos uz citu ķermeņa daļu sauc metastāzes. Folikulārajai karcinomai ir lielāka iespēja parādīt angioinvāziju nekā citiem vairogdziedzera vēža veidiem.

Audzēja šūnas, kas redzamas asinsvada iekšpusē, sauc par angioinvāziju (asinsvadu invāziju). Ja tiek novērota angioinvāzija, jūsu patologs saskaitīs asinsvadu skaitu, kas satur audzēja šūnas.

Jūsu ziņojumā angioinvāzija tiks aprakstīta kā negatīva, ja asinsvadā nav redzamas vēža šūnas, pozitīva un fokusa, ja ir mazāk nekā 4 asinsvadi ar vēža šūnām, un pozitīva un izkliedēta, ja ir 4 vai vairāk asinsvadu ar vēža šūnām.

Kas ir limfātiskā invāzija?

Limfātiskie asinsvadi ir mazi plāni asinsvadi, kas nodrošina šķidrumu un šūnu izvadīšanu no audiem. Limfas ir atrodamas visā ķermenī. Audzēja šūnas, kas nonāk limfātiskajā traukā, var izplatīties uz citām ķermeņa daļām, jo ​​īpaši limfmezgli.

Audzēja šūnas, kas redzamas limfātiskā trauka iekšpusē, sauc par limfātisko invāziju. Jūsu patologs rūpīgi pārbaudīs jūsu audus, lai noteiktu limfas invāziju. Ja tiek novērota limfātiskā invāzija, to sauc par pozitīvu. Ja limfātiskā invāzija nav redzama, to sauc par negatīvu. Folikulārajai karcinomai ir mazāka iespēja izplatīties limfmezglos nekā citiem vairogdziedzera karcinomas veidiem.

Kas ir ārpusvairogdziedzera pagarinājums?

Ekstravairogdziedzera pagarinājums ir audzēja šūnu pārvietošanās no vairogdziedzera apkārtējos audos. Audzēja šūnas, kas pārvietojas pietiekami tālu no vairogdziedzera, var nonākt saskarē ar papildu struktūrām, piemēram, muskuļiem, barības vadu vai traheju.

Ir divu veidu ārpusvairogdziedzera pagarinājumi:

• Mikroskopiski – Audzēja šūnas ārpus vairogdziedzera tika atklātas tikai pēc audzēja izmeklēšanas mikroskopā.
• Makroskopisks (bruto) – Bez mikroskopa izmantošanas var redzēt, kā audzējs ieaug apkārtējos audos. Šāda veida ārpusvairogdziedzera pagarinājumu var redzēt jūsu ķirurgs operācijas laikā vai patologa palīgs, kas veic uz patoloģiju nosūtīto audu rupju pārbaudi.

Makroskopisks (bruto) ārpusvairogdziedzera paplašinājums ir svarīgs, jo tas palielina audzēja stadiju (skat. Patoloģiskā stadija zemāk) un ir saistīta ar sliktāku prognoze. Turpretim mikroskopiskā ekstratireoīdā izplešanās nemaina audzēja stadiju un nav saistīta ar sliktāku prognozi.

Kas ir starpība?

A robeža ir audi, kas ķirurgam ir jāsagriež, lai no ķermeņa izņemtu vairogdziedzeri. Robeža tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pašā griezuma audu malā ir vēža šūnas. Negatīvā robeža nozīmē, ka audu griezuma malā nebija redzamas vēža šūnas.

Vai vēža šūnas ir izplatījušās limfmezglos?

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Audzēja šūnas var pārvietoties no vairogdziedzera uz limfmezglu pa limfātiskajiem kanāliem, kas atrodas audzējā un ap to (skatīt iepriekš Limfātiskās invāzijas). Audzēja šūnu pārvietošanos no vairogdziedzera uz limfmezglu sauc metastāzes. Folikulārā karcinoma ir mazāka nekā cita veida vairogdziedzera vēža izplatīšanās limfmezglos.

Limfmezgli no kakla dažreiz tiek noņemti vienlaikus ar vairogdziedzeri procedūrā, ko sauc par kakla sadalīšanu. Noņemtie limfmezgli parasti nāk no dažādām kakla daļām, un katru zonu sauc par līmeni. Līmeņi kaklā ir numurēti no 1 līdz 7. Jūsu patoloģijas ziņojumā bieži ir aprakstīts, cik limfmezglu tika novēroti katrā pārbaudei nosūtītajā līmenī. Limfmezglus vienā pusē ar audzēju sauc par ipsilaterāliem, savukārt tos, kas atrodas audzēja pretējā pusē, sauc par kontralaterāliem.

Jūsu patologs rūpīgi pārbaudīs katru limfmezglu, lai noteiktu audzēja šūnas. Limfmezglus, kas satur audzēja šūnas, bieži sauc par pozitīviem, savukārt tos, kas nesatur vēža šūnas, sauc par negatīviem. Lielākajā daļā ziņojumu ir iekļauts kopējais pārbaudīto limfmezglu skaits un vēža šūnu skaits, ja tāds ir.

Kas ir audzēja nogulsnes?

Vēža šūnu grupu limfmezglā sauc par a audzēja nogulsnes. Ja tiek konstatēts audzēja nogulsnējums, jūsu patologs izmērīs nogulsnes, un lielākā atrastā audzēja nogulsne tiks aprakstīta jūsu ziņojumā.

Kas ir ekstranodālais paplašinājums (ENE)?

visi limfmezgli tos ieskauj plāns audu slānis, ko sauc par kapsulu. Extranodal pagarinājums (ENE) nozīmē, ka audzēja šūnas ir izlauzušās cauri kapsulai un izplatījušās audos, kas ieskauj limfmezglu.

Kā tiek noteikta folikulāras vairogdziedzera karcinomas patoloģiskā stadija (pTNM)?

Folikulārās vairogdziedzera karcinomas patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, ko sākotnēji radīja Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzējs (T), limfmezgli (N), un tālu metastātisku slimība (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un piešķirs katrai daļai numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresējošāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT) folikulu vairogdziedzera karcinomai

Folikulārajai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz audzēja lielumu un audzēja šūnu klātbūtni ārpus vairogdziedzera (sk. Ekstratiroidālo paplašinājumu iepriekš).

• T1 – Audzējs ir mazāks vai vienāds ar 2 cm, un vēža šūnas nesniedzas tālāk par vairogdziedzeri.
• T2 – Audzējs ir lielāks par 2 cm, bet mazāks vai vienāds ar 4 cm, un vēža šūnas nepārsniedz vairogdziedzeri.
• T3 – audzējs ir lielāks par 4 cm OR vēža šūnas stiepjas muskuļos ārpus vairogdziedzera.
• T4 – Vēža šūnas sniedzas uz struktūrām vai orgāniem ārpus vairogdziedzera, ieskaitot traheju, balseni vai barības vadu.

Mezglu stadija (pN) folikulu vairogdziedzera karcinomai

Folikulārajai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta mezgla stadija 0 vai 1, pamatojoties uz audzēja šūnu esamību vai neesamību limfmezgls un iesaistīto limfmezglu atrašanās vieta.

• N0 – Nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem audzēja šūnas netika atrastas.
• N1a – Audzēja šūnas tika atrastas vienā vai vairākos limfmezglos no 6. vai 7. līmeņa.
• N1b – Audzēja šūnas tika atrastas vienā vai vairākos limfmezglos no 1. līdz 5. līmenim.
• NX – Limfmezgli netika nosūtīti uz patoloģiju pārbaudei.

Metastātiskā stadija (pM) folikulu vairogdziedzera karcinomai

Folikulārajai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta metastātiska stadija 0 vai 1, pamatojoties uz audzēja šūnu klātbūtni kādā attālā ķermeņa vietā (piemēram, plaušās). Metastātisko stadiju var noteikt tikai tad, ja patoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīti audi no attālas vietas. Tā kā šie audi tiek reti nosūtīti, metastātisku stadiju nevar noteikt, un tā ir norādīta kā MX.