Urotēlija karcinoma

Jason Wasserman MD PhD FRCPC un Zuzanna Gorski MD
Janvāris 4, 2024

Urotēlija karcinoma ir vēža veids, kas sākas ķermeņa daļā, ko sauc par urīnceļu. Urīnceļi ietver urīnpūsli, urīnvadus, urīnizvadkanālu un nieres. Tas ir visizplatītākais urīnpūšļa vēža veids. Šis vēža veids dažkārt rodas no neinvazīva vēža veida, ko sauc urotēlija karcinoma in situ.

Šis raksts palīdzēs jums izprast urotēlija karcinomas diagnozi un patoloģijas ziņojumu.

Urīnceļi

Urīnceļi ir sistēma, kas izstrādāta, lai palīdzētu izvadīt no organisma atkritumus un lieko ūdeni, veidojot urīnu. Urīnceļi ietver nieres, urīnvadus, urīnpūsli un urīnizvadkanālu. Urīns, kas veidojas nierēs, ieplūst urīnpūslī pa urīnvadiem. Pūslis uzglabā urīnu, līdz tas izdalās no ķermeņa caur urīnizvadkanālu. Visa urīnceļu iekšējā virsma ir izklāta ar specializētu urotēlija šūnas kas veido barjeru, ko sauc par urotēliju.

Kas izraisa urotēlija karcinomu?

Pētījumi liecina, ka dažādi toksīni, medikamenti un infekcijas ir saistītas ar paaugstinātu urotēlija karcinomas attīstības risku. Toksīni, kas var izraisīt šāda veida vēzi, ir tabakas dūmi, opijs, krāsvielas uz benzidīna bāzes, aromātiskie amīni, arsēns un aristolohskābe, ko ražo Aristolochia augi (ko parasti izmanto augu izcelsmes medikamentos). Hroniska (ilgstoša) iekaisums urīnpūslī, ko izraisījušas infekcijas, piemēram, Schistosoma haematobium, ilgstoši pastāvīgs katetrs un dažas medicīniskās procedūras, tostarp iegurņa starojums un ķīmijterapija ar hlornafazīnu vai ciklofosfamīdu, arī palielina šāda veida vēža attīstības risku.

Kādi ģenētiskie sindromi ir saistīti ar paaugstinātu urotēlija karcinomas attīstības risku?

Urotēlija karcinomas attīstības risks ir palielināts gan Linča sindroma, gan Kostello sindroma gadījumā. Cilvēkiem ar Linča sindromu audzēji mēdz attīstīties urīnceļu augšējā daļā, piemēram, nierēs vai urīnvados. Cilvēkiem ar Kostello sindromu ir lielāka iespēja attīstīt audzēju urīnpūslī.

Kādi ir urotēlija karcinomas simptomi?

Urotēlija karcinomas simptomi ir asinis urīnā, sāpes urinējot vai nepieciešamība urinēt biežāk. Lieli audzēji vai tie, kas sākas urīnvados, var bloķēt urīna plūsmu, kas var izraisīt sāpes mugurā vai vēderā.

Urotēlija karcinoma

Urotēlija karcinoma sākas no urotēlija šūnas parasti atrodams urotēlijā, plānā audu slānī, kas pārklāj urīnceļu iekšējo virsmu. Lai gan šis audzējs visbiežāk atrodas urīnpūslī, tas var rasties jebkurā urīnceļu garumā.

Audzējam augot, audzēja šūnas izplatās audu slāņos zem urotēlija. Šie slāņi ietver lamina propria, muscularis propria, taukus un serosa. Jūsu patologs mēģinās noteikt, cik tālu audzēja šūnas ir izplatījušās audu slāņos zem urotēlija, un dziļākais invāzijas līmenis bieži tiks aprakstīts jūsu patoloģijas ziņojumā. Šī informācija ir ļoti svarīga, jo to izmanto, lai noteiktu patoloģiskā audzēja stadiju (pT) un audzējiem, kas iekļūst dziļāk apkārtējos audos, ir lielāka iespēja izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Iebrukuma dziļums var ietekmēt arī jums pieejamās ārstēšanas iespējas.

Kā tiek noteikta šī diagnoze?

Diagnoze parasti tiek veikta, apskatot urīna paraugu mikroskopā. Diagnozi var veikt arī pēc neliela audu parauga noņemšanas no urīnceļiem procedūras, ko sauc par a biopsija. Pēc diagnozes noteikšanas viss audzējs parasti tiek noņemts procedūrā, ko sauc par transuretrālo rezekciju (TURBT). Lielākiem audzējiem, kas ietver urīnpūsli vai nieres, var būt nepieciešams izņemt daļu vai visu orgānu, izmantojot procedūru, ko sauc par rezekcija.

Audzēja pakāpe

Patologi iedala urotēlija karcinomu divās pakāpēs - zemas pakāpes un augstas pakāpes -, pamatojoties uz to, kā audzēja šūnas izskatās, pārbaudot mikroskopā. Neskatoties uz to, lielākā daļa audzēju tiek uzskatīti par augstas pakāpes, jo audzēja šūnas izskatās ļoti neparasti, salīdzinot ar veselām. urotēlija šūnas. Turpretim zemas pakāpes audzēji sastāv no šūnām, kas vairāk līdzinās normālām urotēlija šūnām Pakāpe ir svarīga, jo augstas pakāpes audzēji ir agresīvāki audzēji, kas, visticamāk, pēc ārstēšanas atkal ataugs un izplatīsies limfmezgli un citām ķermeņa daļām.

Squamous diferenciācija

Plakanā diferenciācija urotēlija karcinomas gadījumā nozīmē, ka dažas audzēja šūnas ir mainījušās, lai izskatītos kā specializētas plakanšūnas kas parasti atrodas ādā. Līdz 40% no šiem audzējiem būs plakana diferenciācija.

Dziedzeru diferenciācija

Dziedzeru diferenciācija urotēlija karcinomas gadījumā nozīmē, ka dažas audzēja šūnas ir sākušas savienoties, veidojot apaļas struktūras, t.s. dziedzeri. Dziedzeri var izskatīties līdzīgi dziedzeriem, kas parasti atrodami kols.

Urotēlija karcinomas varianti

Urotēlija karcinomas variants ir audzējs, kas sastāv no šūnām, kas aug vai salīp kopā tādā veidā, ka audzējs izskatās atšķirīgi no tipiskā (vai parastā) urotēlija karcinomas veida. Varianti ir svarīgi, jo daži varianti, piemēram, mikropapilāri, plazmacitoīdi, sarkomatoīdi un slikti diferencēti, ir agresīvi audzēji, kas, visticamāk, izplatīsies uz citām ķermeņa daļām. Visizplatītākie varianti ir aprakstīti turpmākajās sadaļās.

Mikropapilāra urotēlija karcinoma

Mikropapilāru urotēlija karcinomu veido audzēja šūnas, kas savienotas, veidojot ļoti mazas pirkstiem līdzīgas projekcijas, kuras patologi raksturo kā "mikropapilāru". Audzēja šūnu grupas bieži atrodamas atklātās telpās, ko sauc par "lakūnām". Mikropapilārais variants tiek uzskatīts par agresīvu variantu, kas ātri izplatās uz limfmezgli un citas ķermeņa daļas.

Ligzdota urotēlija karcinoma

Ligzdoto urotēlija karcinomu veido audzēja šūnas, kas savienotas, veidojot mazas grupas, ko sauc par "ligzdām". Tā kā audzēja šūnu ligzdas var izskatīties ļoti līdzīgas normālām urīnpūšļa struktūrām, jūsu patologam var būt grūti diagnosticēt šo variantu no neliela audu parauga, piemēram, biopsija.

Cauruļveida un mikrocistiskā urotēlija karcinoma

Cauruļveida urotēlija karcinoma un mikrocistiskā urotēlija karcinoma izskatās līdzīgi, pētot mikroskopā, un parasti tiek uzskatītas par vienu variantu. Šajā variantā audzēja šūnas savienojas, veidojot mazas apaļas struktūras, ko sauc par “kanāliņiem” vai “mikrocistām”.

Liela ligzdota urotēlija karcinoma

Lielu ligzdotu urotēlija karcinomu veido audzēja šūnas, kas savienotas, veidojot lielas šūnu grupas, ko sauc par ligzdām. Kā norāda nosaukums, “lielā ligzdoto” variantā esošās ligzdas ir lielākas nekā “ligzdotā varianta” ligzdas. Lielais ligzdoto variants tiek uzskatīts par agresīvu variantu, kas parasti aug ārpus urīnpūšļa un izplatās uz limfmezgli un citas ķermeņa daļas.

Plazmacitoīdā urotēlija karcinoma

Plazmacitoīdo urotēlija karcinomu veido audzēja šūnas, kas izskatās ļoti līdzīgas imūnās šūnām, ko sauc plazmas šūnas. Atšķirībā no citiem variantiem audzēja šūnas plazmacitoīda variantā nesalīp kopā, audzējam augot. Patologi šo augšanas modeli raksturo kā “diskohēzīvu”. Plazmacitoīdais variants tiek uzskatīts par agresīvu variantu, kas parasti aug ārpus urīnpūšļa un izplatās uz limfmezgli un citas ķermeņa daļas.

Sarkomatoīdā urotēlija karcinoma

Sarkomatoīdo urotēlija karcinomu veido audzēja šūnas, kas izskatās līdzīgas vēža veidam, ko sauc sarkoma. Sarkomatoīdais variants ir agresīvs variants, kas parasti izplatās citās ķermeņa daļās, tostarp plaušās un kaulos. Reizēm sarkomatoīdā varianta audzēja šūnas var izskatīties kā šūnas, kas parasti atrodas kaulos, muskuļos, skrimšļos vai asinsvados. To sauc par heterologu diferenciāciju, un audzēji, kuriem ir heterologa diferenciācija, ir saistīti ar sliktāku prognoze nekā tie, kas neparāda šīs izmaiņas.

Limfoepiteliomai līdzīga urotēlija karcinoma

Limfoepiteliomai līdzīgā urotēlija karcinoma sastāv no audzēja šūnām, kas izskatās ļoti atšķirīgi no parastās urotēlija šūnas. Audzēja šūnas bieži raksturo kā nediferencēts jo tie neizskatās pēc neviena normāla tipa šūnām. Šajā variantā audzēja šūnas bieži ieskauj imūnās šūnas, ko sauc limfocīti.

Skaidra šūnu urotēlija karcinoma

Skaidru šūnu urotēlija karcinoma sastāv no audzēja šūnām, kas pildītas ar materiālu, ko sauc par glikogēnu, kas piešķir audzēja šūnām "skaidru" izskatu, pētot mikroskopā.

Slikti diferencēta urotēlija karcinoma

Slikti diferencētu urotēlija karcinomu veido audzēja šūnas, kas izskatās ļoti atšķirīgas no urotēlija šūnām, kas parasti atrodas urīnceļos. Patologiem bieži ir jāveic pārbaude, ko sauc imūnhistoķīmija lai apstiprinātu, ka šūnas radušās urīnpūslī, un veiktu diagnozi.

Limfovaskulāra invāzija

Limfovaskulāra invāzija rodas, kad vēža šūnas iekļūst asinsvadā vai limfātiskā kanālā. Asinsvadi, tievas caurules, kas pārvadā asinis visā ķermenī, kontrastē ar limfātiskajiem kanāliem, kas nes asiņu vietā šķidrumu, ko sauc par limfu. Šie limfātiskie kanāli savienojas ar maziem imūnsistēmas orgāniem, kas pazīstami kā limfmezgli, izkaisīti pa visu ķermeni. Limfovaskulāra invāzija ir svarīga, jo tā ļauj vēža šūnām caur asinīm vai limfātiskajiem asinsvadiem izplatīties uz citām ķermeņa daļām, tostarp limfmezgliem vai plaušām.

Limfmezgli

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var izplatīties no audzēja uz limfmezgliem caur maziem limfātiskajiem asinsvadiem. Šī iemesla dēļ limfmezgli parasti tiek noņemti un pārbaudīti mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas. Vēža šūnu pārvietošanos no audzēja uz citu ķermeņa daļu, piemēram, limfmezglu sauc par a metastāzes.

Vēža šūnas parasti izplatās vispirms limfmezglos, kas atrodas tuvu audzējam, lai gan var būt iesaistīti arī limfmezgli, kas atrodas tālu no audzēja. Šī iemesla dēļ pirmie noņemtie limfmezgli parasti atrodas tuvu audzējam. Limfmezgli, kas atrodas tālāk no audzēja, parasti tiek noņemti tikai tad, ja tie ir palielināti un pastāv lielas klīniskas aizdomas, ka limfmezglos var būt vēža šūnas.

Ja no ķermeņa tika izņemti limfmezgli, tos mikroskopā pārbaudīs patologs, un šīs izmeklēšanas rezultāti tiks aprakstīti jūsu ziņojumā. “Pozitīvs” nozīmē, ka vēža šūnas tika atrastas limfmezglos. “Negatīvs” nozīmē, ka nav atrastas vēža šūnas. Ja vēža šūnas tiek atrastas limfmezglos, ziņojumā var tikt iekļauts arī lielākās vēža šūnu grupas lielums (bieži aprakstīts kā “fokuss” vai “depozīts”). Ekstranodāls pagarinājums nozīmē, ka audzēja šūnas ir izlauzušās cauri kapsulai limfmezgla ārpusē un izplatījušās apkārtējos audos.

Limfmezglu pārbaude ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šī informācija tiek izmantota, lai noteiktu patoloģiskā mezgla stadiju (pN). Otrkārt, vēža šūnu atrašana limfmezglos palielina risku, ka vēža šūnas nākotnē tiks atrastas citās ķermeņa daļās. Rezultātā ārsts izmantos šo informāciju, lemjot, vai ir nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija vai imūnterapija.

Malas

Patoloģijā robeža attiecas uz audu malu, kas izņemta audzēja operācijas laikā. Piemales statuss patoloģijas ziņojumā ir svarīgs, jo tas norāda, vai viss audzējs tika noņemts vai daži tika atstāti. Šī informācija palīdz noteikt turpmākas ārstēšanas nepieciešamību.

Patologi parasti novērtē robežas pēc tādas ķirurģiskas procedūras kā izgriešana or rezekcija, kuras mērķis ir noņemt visu audzēju. Rezerves parasti netiek novērtētas pēc a biopsija, kas noņem tikai daļu audzēja. Paziņoto malu skaits un to lielums — cik daudz normālu audu atrodas starp audzēju un griezuma malu — atšķiras atkarībā no audu veida un audzēja atrašanās vietas.

Patologi pārbauda malas, lai pārbaudītu, vai audu griezuma malās nav audzēja šūnas. Pozitīva robeža, kur tiek atrastas audzēja šūnas, liecina, ka kāds vēzis var palikt organismā. Turpretim negatīva robeža bez audzēja šūnām malā liecina, ka audzējs ir pilnībā noņemts. Dažos ziņojumos tiek mērīts arī attālums starp tuvākajām audzēja šūnām un robežu, pat ja visas robežas ir negatīvas.

Patoloģiskā stadija

Urotēlija karcinomas patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, ko izveidojusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzēju (pT), limfmezgli (pN) un tālu metastātisku slimība (pM), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un katrai daļai piešķirs numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresīvāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT)

Urotēlija karcinomām tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz invāzijas dziļumu.

• T1 — Audzēja šūnas ir iekļuvušas lamina propria tieši zem urotēlija.
• T2 — Audzēja šūnas ir izplatījušās muscularis propria.
• T3 — Audzēja šūnas atrodas perivesikālajos mīkstajos audos.
• T4 — Audzēja šūnas ir iebrukušas apkārtējos orgānos, piemēram, prostatā, dzemdē vai iegurņa sieniņā.​

Mezglu stadija (pN)

Urotēlija karcinomai tiek piešķirta mezgla stadija no 0 līdz 3, pamatojoties uz limfmezglu skaitu, kas satur vēža šūnas, un šo limfmezglu atrašanās vietu.

• N0 - Nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem audzēja šūnas nav redzamas.
• N1 - Audzēja šūnas atrodas vienā iegurņa limfmezglā.
• N2 - Audzēja šūnas atrodas vairāk nekā vienā iegurņa limfmezglā.
• N3 - Audzēja šūnas atrodas kopējos gūžas limfmezglos, kas atrodas ārpus iegurņa.
• NX — Patoloģiskai izmeklēšanai limfmezgli netika nosūtīti.

Par šo rakstu

Šo rakstu ir rakstījuši ārsti, lai palīdzētu jums izlasīt un izprast jūsu patoloģijas ziņojumu. Sazināties ar mums ja jums ir kādi jautājumi par šo rakstu vai jūsu patoloģijas ziņojumu. Lasīt šis raksts lai iegūtu vispārīgāku ievadu tipiskā patoloģijas ziņojuma daļām.

Citi noderīgi resursi

Patoloģijas atlants