Bagaimana untuk membaca laporan patologi anda

Oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 9, 2023

Laporan patologi ialah dokumen perubatan yang menerangkan pemeriksaan tisu, sel atau cecair badan yang dikeluarkan daripada badan semasa prosedur perubatan seperti biopsi, ujian Pap atau pembedahan. Ia menyediakan ringkasan sebarang ujian yang dijalankan dan bila boleh diagnosis (dalam diagnosis perubatan bermaksud mengenal pasti sifat penyakit atau keadaan dan membezakannya daripada keadaan yang serupa). Laporan ini dibuat untuk anda oleh ahli patologi, doktor perubatan yang pakar dalam mendiagnosis penyakit melalui pemeriksaan tisu, sel atau cecair badan.

Mengenai artikel ini

Artikel ini ditulis oleh doktor untuk membantu anda membaca dan memahami laporan patologi anda. Ia menerangkan bahagian tipikal yang terdapat dalam kebanyakan jenis laporan patologi dan jenis maklumat yang terdapat dalam setiap bahagian. Hubungi kami jika anda mempunyai soalan tentang artikel ini atau laporan patologi anda.

Apakah maklumat yang terdapat dalam laporan patologi?

Semua laporan patologi adalah berbeza, dan jenis serta jumlah maklumat yang ditemui dalam laporan anda akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa perkataan yang digunakan dalam laporan patologi dan susunan bahagian akan sangat berbeza dari hospital ke hospital.

Semua laporan patologi hendaklah mengandungi maklumat berikut:

Pengenalan pesakit

Maklumat peribadi anda harus ditemui berhampiran bahagian atas laporan. Maklumat ini termasuk nama penuh anda, tarikh lahir dan jantina. Sesetengah laporan juga akan menyertakan alamat rumah anda.

Nombor hospital atau makmal

Ini adalah nombor unik yang diberikan kepada anda oleh hospital atau makmal. Sesetengah laporan mungkin menggunakan nombor yang dikeluarkan oleh kerajaan. Nombor ini digunakan untuk menyimpan semua maklumat anda bersama-sama.

pakar perubatan yang merujuk

Nama doktor yang mengarahkan ujian perlu disenaraikan pada laporan anda. Ini mungkin doktor keluarga, pakar bedah atau pakar onkologi anda. Dalam sesetengah situasi, ia adalah nama ahli radiologi jika prosedur dilakukan menggunakan panduan ultrasound, CT atau MRI.

Sejarah klinikal

Ini adalah penerangan ringkas mengapa prosedur itu dijalankan. Di sini juga doktor anda mungkin meminta ahli patologi untuk mencari perubahan atau keadaan tertentu. Sebagai contoh, jika anda telah mengalami sakit perut dan kembung perut selepas makan selama beberapa bulan, doktor anda mungkin memutuskan untuk melakukan biopsi perut dan usus kecil anda untuk mencari perubahan yang boleh menyebabkan gejala ini. Dalam kes ini, sejarah klinikal yang disediakan dengan biopsi mungkin mengatakan “Sakit perut dan kembung perut x bulan. Sila nilai untuk gastritis atau H. pylori”. Dalam contoh ini, doktor telah memberitahu ahli patologi tentang gejala yang membawa kepada prosedur dan meminta pakar patologi untuk mencari keadaan yang dipanggil gastritis (keradangan perut) dan bakteria yang dipanggil Helicobacter pylori yang biasanya menjangkiti perut.

Sumber spesimen

Dalam patologi, perkataan spesimen digunakan untuk menerangkan semua jenis tisu, sel, dan cecair yang dikeluarkan dari badan untuk pemeriksaan oleh ahli patologi. Sumber spesimen (atau tapak) hendaklah menerangkan lokasi badan tempat tisu diambil. Bahagian ini juga mungkin menyatakan jenis prosedur yang telah dilakukan, sebagai contoh, ia mungkin berkata biopsi aspirasi jarum halus (FNAB), pengasingan, Atau reseksi. Apabila beberapa sampel tisu diambil, setiap satu hendaklah disenaraikan secara berasingan.

Diagnosa

Ini adalah bahagian paling penting dalam laporan patologi anda. Bahagian diagnosis menyediakan ringkasan atau penjelasan untuk perubahan yang dilihat dalam sampel tisu. Perkataan diagnosis ditakrifkan sebagai proses menentukan sifat sesuatu penyakit dan membezakannya daripada keadaan lain. Walau bagaimanapun, bahagian diagnosis tidak akan selalu menerangkan penyakit atau memberikan nama keadaan tertentu. Dalam sesetengah situasi, bahagian diagnosis digunakan untuk melaporkan bahawa sampel tisu adalah normal atau tiada perubahan yang dilihat dalam sampel yang menjelaskan gejala. Dalam situasi lain, bahagian diagnosis digunakan untuk melaporkan perubahan yang berkaitan dengan rawatan terdahulu seperti kemoterapi, terapi sinaran atau ubat lain. Kadangkala, perubahan akan dilihat pada sampel tisu yang tidak normal tetapi tidak khusus untuk satu penyakit atau keadaan. Dalam situasi ini, ahli patologi anda boleh menggunakan bahagian diagnosis untuk menerangkan perubahan yang dilihat tanpa memberikan diagnosis akhir. Jika lebih daripada satu spesimen telah dikemukakan untuk pemeriksaan, bahagian diagnosis boleh menyenaraikan semua spesimen yang diperiksa dan memberikan diagnosis untuk setiap satu.

Melawat kami perpustakaan diagnosis untuk mengetahui lebih lanjut tentang diagnosis anda.

Maklumat lain yang mungkin ditemui dalam laporan patologi anda

Penerangan kasar

Dalam patologi 'kasar' merujuk kepada cara tisu kelihatan tanpa mikroskop atau dengan mata kasar. Apabila sampel tisu diterima oleh makmal, ia menjalani pemeriksaan kasar sebelum sebahagian (atau semua) tisu dihantar kepada ahli patologi untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Pemeriksaan kasar tisu adalah bahagian yang sangat penting dalam proses diagnostik dan dalam beberapa kes, ahli patologi boleh membuat diagnosis hanya dengan melihat tisu atau dengan membaca penerangan kasar.

Di kebanyakan hospital, pemeriksaan kasar sampel tisu dilakukan oleh pembantu ahli patologi (PA), seorang profesional perubatan yang terlatih dalam pemeriksaan tisu manusia. PA mendokumenkan penemuan mereka dalam bahagian penerangan kasar laporan patologi.

Penerangan kasar harus merangkumi maklumat seperti jenis tisu yang diterima, saiz tisu (biasanya diukur dalam tiga dimensi), dan kehadiran sebarang penanda (biasanya jahitan atau dakwat) yang ditinggalkan oleh pakar bedah untuk membantu mengorientasikan tisu. Mana-mana tisu abnormal seperti a tumor hendaklah juga diterangkan dengan jelas. Perihalan ini mungkin termasuk saiz, warna, dan bentuk tisu abnormal, dan hubungannya dengan tisu normal di sekelilingnya. Jarak antara tisu abnormal dan tepi potong tisu atau margin hendaklah juga diukur.

Pada akhir pemeriksaan kasar, tisu dihantar untuk pemeriksaan mikroskopik. “In toto” bermakna semua tisu yang diterima telah diserahkan untuk pemeriksaan mikroskopik. Untuk lebih besar spesimen, bahagian perwakilan atau kawasan tisu terpilih diambil sampel dan dihantar untuk pemeriksaan mikroskopik. Semua tisu sampel diletakkan dalam blok atau kaset berlabel yang membantu ahli patologi anda mengenal pastinya kemudian. Setiap blok menjadi slaid yang kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Semua blok tisu hendaklah disenaraikan pada penghujung laporan patologi anda.

Perundingan intraoperatif (juga dikenali sebagai bahagian beku atau bahagian cepat)

Perundingan intraoperatif ialah pemeriksaan pantas tisu oleh pakar patologi, biasanya semasa prosedur perubatan seperti pembedahan sedang dijalankan. Tujuan perundingan intraoperatif adalah untuk memberikan doktor anda maklumat yang akan membantu membuat keputusan semasa prosedur. Nama lain untuk perundingan intraoperatif ialah bahagian beku kerana pemeriksaan selalunya melibatkan pembekuan tisu yang kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop.

Pemeriksaan mikroskopik

Penerangan mikroskopik ialah ringkasan perkara yang dilihat oleh ahli patologi anda apabila tisu anda diperiksa di bawah mikroskop. Tujuan bahagian ini adalah untuk menerangkan perubahan yang dilihat dalam tisu anda kepada pakar patologi lain yang mungkin membaca laporan anda pada masa hadapan. Bahagian ini biasanya termasuk perkataan yang tidak dikenali oleh sesiapa sahaja yang bukan ahli patologi (untuk mendapatkan bantuan dengan perkataan ini kami cadangkan menyemak kamus patologi untuk pesakit). Bahagian ini juga mungkin termasuk keputusan ujian seperti noda khas and imunohistokimia. Tidak semua laporan patologi akan menyertakan penerangan mikroskopik.

Komen-komen

Bahagian ini boleh digunakan untuk memberikan penjelasan yang lebih terperinci tentang perubahan yang dilihat dalam sampel tisu atau untuk menerangkan ciri yang membawa kepada diagnosis. Untuk kes yang mencabar, bahagian komen juga boleh digunakan untuk menerangkan sebab diagnosis tidak dapat dicapai atau sebab pelbagai penyakit atau keadaan perlu dipertimbangkan sebagai kemungkinan. Pakar patologi anda juga boleh menggunakan bahagian ini untuk membuat cadangan seperti melakukan yang lain biopsi atau untuk mengambil sampel tisu yang lebih besar. Jika ujian tambahan telah dipesan, ujian itu juga akan diterangkan di sini.

Laporan sinoptik

Laporan sinoptik ialah bahagian khas yang hanya akan disertakan dalam laporan patologi anda jika anda didiagnosis dengan kanser. Laporan sinoptik direka bentuk untuk memberikan ringkasan maklumat yang diperlukan oleh doktor anda untuk merancang rawatan anda. Dalam kebanyakan kes, bahagian laporan sinoptik hanya disertakan dalam laporan patologi anda selepas kebanyakan atau semua tumor telah dikeluarkan dari badan anda. Atas sebab itu, bahagian laporan sinoptik biasanya tidak disertakan dalam laporan untuk prosedur kecil seperti biopsi.

Bahagian laporan sinoptik biasanya termasuk jenis maklumat berikut:

• Nama dan jenis kanser yang terdapat dalam sampel tisu.
• Lokasi tumor.
• Saiz tumor.
• Tumor gred.
• Penilaian mengenai margin.
• Pemeriksaan terhadap kelenjar limfa Untuk metastatik penyakit.
• Tahap patologi penyakit (pTNM).
• Keputusan mana-mana imunohistokimia atau kajian molekul yang mungkin telah dilakukan.

Tambahan

Bahagian adendum termasuk sebarang maklumat tambahan yang ditambahkan pada laporan anda selepas ia dilengkapkan dan dihantar oleh pakar patologi anda kepada anda dan doktor lain dalam pasukan penjagaan kesihatan anda. Bahagian ini sering digunakan untuk menambah keputusan ujian tambahan yang telah dilakukan seperti imunohistokimia, pendarfluor in situ hibridisasi (IKAN), Atau penjujukan generasi akan datang (NGS). Keputusan perundingan dalaman atau luaran atau semakan kes anda juga boleh disertakan dalam bahagian ini. Adendum hanya boleh digunakan untuk menerangkan maklumat tambahan yang menyokong diagnosis asal. Maklumat baharu yang mengakibatkan perubahan diagnosis harus dilaporkan sebagai sesuatu yang dipanggil an pindaan.

Apakah bahagian paling penting dalam laporan patologi saya?

Bahagian diagnosis ialah bahagian paling penting dalam laporan patologi anda kerana ia mengandungi penjelasan atau ringkasan perubahan yang dilihat dalam sampel tisu anda. Bahagian diagnosis akan menyatakan jika penyakit atau keadaan ditemui atau jika sampel tisu adalah normal. Berbincang dengan doktor anda tentang maklumat yang terdapat dalam bahagian diagnosis laporan anda. Untuk bantuan memahami diagnosis anda, lihat kami perpustakaan diagnosis.

Apakah yang perlu saya lakukan jika saya mendapati kesilapan dalam laporan patologi saya?

Jika anda mendapati kesilapan dalam laporan patologi anda, sebagai contoh, jika nama anda dieja salah atau jika sejarah klinikal yang diberikan tidak betul, anda harus menghubungi doktor anda untuk membetulkan laporan tersebut. Sebagai alternatif, anda boleh menghubungi pakar patologi yang mengeluarkan laporan itu.

Sumber lain yang berguna

American Cancer Society

Persatuan Kanser Kanada