door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
1 maart 2023
Barrett's slokdarm is een aandoening waarbij het weefsel dat de binnenkant van de slokdarm bedekt slokdarm verandert om eruit te zien als het weefsel dat normaal in de dunne darm wordt aangetroffen. Barrett's slokdarm wordt beschouwd als een precancereuze aandoening omdat het na verloop van tijd kan veranderen in een type slokdarmkanker genaamd adenocarcinoom.
De slokdarm van Barrett wordt veroorzaakt door een langdurige zure refluxziekte (ook bekend als gastro-oesofageale refluxziekte of "GORZ"). Wanneer zuur uit de maag de slokdarm binnendringt, beschadigt het de plaveiselcellen die het binnenoppervlak van de slokdarm bedekken. Pathologen beschrijven dit als reflux-oesofagitis. Na verloop van tijd worden de beschadigde plaveiselcellen vervangen door cellen die normaal worden aangetroffen in een deel van het spijsverteringsstelsel dat de dunne darm wordt genoemd. Deze cellen van het darmtype zijn ontworpen om weefsel te beschermen tegen de sterke zuren in de maag. De verandering van plaveiselcellen naar cellen van het darmtype wordt genoemd intestinale metaplasie.
Barrett's slokdarm wordt bijna altijd als eerste gediagnosticeerd op een biopsie. De biopsie wordt meestal uitgevoerd omdat de persoon symptomen heeft die overeenkomen met zure refluxziekte. De diagnose kan ook worden gesteld nadat een groter stuk weefsel is verwijderd in een procedure die endoscopische mucosale resectie wordt genoemd.
Bij onderzoek onder de microscoop toont het weefsel darmachtige cellen die de binnenkant van de slokdarm bedekken. In het bijzonder zal uw patholoog op zoek gaan naar een gespecialiseerd type cel, een slijmbekercel genaamd, om de diagnose Barrett-slokdarm te stellen. Slijmbekercellen zijn grote ronde cellen die blauw lijken wanneer ze onder de microscoop worden onderzocht, omdat ze vol zitten met een stof genaamd mucine. Dit soort cellen wordt normaal gesproken aangetroffen in de dunne darm, maar wordt niet aangetroffen in de normale, gezonde slokdarm.
Barrett-slokdarm, die al vele jaren aanwezig is, verhoogt het risico op het ontwikkelen van een abnormaal groeipatroon genaamd dysplasie. Dysplasie is belangrijk omdat het kan leiden tot een type slokdarmkanker genaamd adenocarcinoom. Pathologen verdelen dysplasie in twee niveaus: laaggradige dysplasie en hooggradige dysplasie.
Barrett's slokdarm met laaggradige dysplasie is een precancereuze aandoening die gepaard gaat met een verhoogd risico op ontwikkeling adenocarcinoom in vergelijking met patiënten die een Barrett-slokdarm hebben maar geen dysplasie. Bij laaggradige dysplasie lijken de cellen abnormaal in vorm of kleur, maar het groeipatroon is vergelijkbaar met de slokdarm van Barrett zonder dysplasie.
Barrett's slokdarm met hooggradige dysplasie is een precancereuze aandoening die gepaard gaat met een verhoogd risico op ontwikkeling adenocarcinoom vergeleken met patiënten die een Barrett-slokdarm hebben maar geen dysplasie of lichte dysplasie. Bij hoogwaardige dysplasie zijn zowel de cellen als het groeipatroon abnormaal. In het bijzonder de klieren lijken druk of back-to-back in een patroon dat pathologen beschrijven zeefschrift. Mitotische figuren (delende cellen) en necrose (dode cellen) kunnen ook worden gezien.