door Allison Osmond, MD FRCPC
8 januari 2024
Basaalcelcarcinoom (BCC) is de meest voorkomende vorm van huidkanker. Het begint vanaf basale cellen normaal gesproken te vinden nabij de onderkant van de epidermis, een dunne laag weefsel op het huidoppervlak. De meeste tumoren komen voor bij oudere volwassenen op aan de zon blootgestelde huid.
Dit artikel zal u helpen uw diagnose en pathologierapport voor basaalcelcarcinoom van de huid te begrijpen.
Langdurige en overmatige blootstelling aan UV-straling van de zon is de meest voorkomende oorzaak van basaalcelcarcinoom. Omdat ze zich voortdurend delen, zijn basale cellen gevoeliger voor DNA-schade veroorzaakt door langdurige blootstelling aan UV-straling van de zon.
De kankercellen komen bij basaalcelcarcinoom zelden voor uitzaaien (verspreid) naar lymfeklieren of verre locaties zoals de longen.
De diagnose wordt meestal gesteld nadat een klein weefselmonster is verwijderd in een procedure die a . wordt genoemd biopsie. De diagnose kan ook worden gesteld nadat de gehele tumor is verwijderd in een procedure die an uitsnijding. Als de diagnose wordt gesteld na een biopsie, zal uw arts waarschijnlijk een tweede chirurgische ingreep aanbevelen om de rest van de tumor te verwijderen.
De informatie in uw pathologierapport voor basaalcelcarcinoom speelt een belangrijke rol in uw medische zorg. Naast de diagnose zullen de meeste rapporten het subtype bevatten, samen met informatie over de tumordikte, de aan- of afwezigheid van perineurale invasie en lymfovasculaire invasie, en de beoordeling van de marges. Deze elementen worden in de onderstaande paragrafen gedetailleerder beschreven.
Pathologen verdelen basaalcelcarcinoom in histologische typen op basis van hoe de kankercellen aan elkaar plakken en de vormen die ze vormen naarmate de tumor groeit. Het type kan pas worden vastgesteld nadat de tumor door een patholoog onder de microscoop is onderzocht. Een tumor kan bestaan uit één of meerdere typen basaalcelcarcinoom.
Infiltreren is een hoogrisicotype basaalcelcarcinoom. Het wordt ‘infiltreren’ genoemd omdat de tumor bestaat uit kleine groepen kankercellen die diep ingroeien in een deel van de huid dat de dermis wordt genoemd. Dit diepe patroon van invasie maakt het voor chirurgen moeilijk om de tumor volledig te verwijderen. Als gevolg hiervan is de kans groter dat dit type na een operatie teruggroeit in vergelijking met laagrisicotypen basaalcelcarcinoom.
Micronodulair is een type basaalcelcarcinoom met een hoog risico. Dit type kanker wordt “micronodulair” genoemd omdat de tumor bestaat uit zeer kleine (“micro”) groepen kankercellen die knobbeltjes worden genoemd. De knobbeltjes van kankercellen verspreiden zich doorgaans diep in een deel van de huid dat de dermis wordt genoemd. Dit diepe patroon van invasie maakt het voor chirurgen moeilijk om de tumor volledig te verwijderen. Als gevolg hiervan is de kans groter dat het micronodulaire type na de operatie teruggroeit in vergelijking met basaalcelcarcinoomtypen met een laag risico.
Nodulair is het meest voorkomende type basaalcelcarcinoom. Dit type kanker wordt ‘nodulair’ genoemd omdat de tumorcellen zich verbinden en grote groepen vormen die ‘knobbeltjes’ worden genoemd in een laag van de huid die de dermis wordt genoemd. Het wordt beschouwd als een type basaalcelcarcinoom met een laag risico.
Gepigmenteerd is een type basaalcelcarcinoom met een laag risico. Dit type kanker wordt ‘gepigmenteerd’ genoemd omdat een pigment, melanine genaamd, overal in de tumor wordt aangetroffen. Het is het melaninepigment dat de tumor zijn donkere kleur geeft.
Sclerosering (ook wel morfoeïsch genoemd) is een type basaalcelcarcinoom met een hoog risico. Dit type kanker wordt ‘scleroserend’ genoemd omdat de tumor bestaat uit zeer kleine groepen kankercellen omgeven door dicht bindweefsel, collageen genaamd, dat pathologen omschrijven als ‘sclerotisch’. De groepen kankercellen verspreiden zich doorgaans diep in een deel van de huid dat de dermis wordt genoemd. Dit diepe patroon van invasie maakt het voor chirurgen moeilijk om de tumor volledig te verwijderen. Als gevolg hiervan is de kans groter dat het scleroserende type na de operatie teruggroeit in vergelijking met typen basaalcelcarcinoom met een laag risico.
Oppervlakkig is een relatief veel voorkomende vorm van basaalcelcarcinoom. Dit type kanker wordt ‘oppervlakkig’ genoemd omdat het grootste deel van de tumor wordt aangetroffen op de kruising van de epidermis en de dermis, vlakbij het huidoppervlak. Het wordt beschouwd als een type basaalcelcarcinoom met een laag risico.
Basaalcelcarcinoom van de huid begint in een dunne laag weefsel op het huidoppervlak, de epidermis. De tumordikte is een maatstaf voor hoe ver de tumorcellen zich hebben verspreid vanaf de bovenkant van de epidermis naar de onderliggende weefsellagen (de dermis en het onderhuidse weefsel). De dikte van de tumor is vergelijkbaar, maar verschilt van de invasiediepte, die een maat is voor hoe ver de tumorcellen zich hebben verspreid vanaf de onderkant van de epidermis naar het diepste niveau van de huid. invasie.
Pathologen gebruiken de term ‘perineurale invasie’ om een situatie te beschrijven waarin kankercellen zich hechten aan een zenuw of deze binnendringen. ‘Intraneurale invasie’ is een verwante term die specifiek verwijst naar kankercellen die in een zenuw worden aangetroffen. Zenuwen, die op lange draden lijken, bestaan uit groepen cellen die bekend staan als neuronen. Deze zenuwen, die door het hele lichaam aanwezig zijn, verzenden informatie zoals temperatuur, druk en pijn tussen het lichaam en de hersenen. Perineurale invasie is belangrijk omdat kankercellen hierdoor langs de zenuw naar nabijgelegen organen en weefsels kunnen reizen, waardoor het risico toeneemt dat de tumor na de operatie terugkeert.
Lymfovasculaire invasie vindt plaats wanneer kankercellen een bloedvat of lymfekanaal binnendringen. Bloedvaten, dunne buisjes die bloed door het lichaam transporteren, staan in contrast met lymfekanalen, die in plaats van bloed een vloeistof transporteren die lymfe wordt genoemd. Deze lymfatische kanalen zijn verbonden met kleine immuunorganen die bekend staan als lymfeklieren, verspreid over het hele lichaam. Lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat kankercellen via het bloed of de lymfevaten naar andere lichaamsdelen, waaronder de lymfeklieren of de longen, worden verspreid.
In de pathologie verwijst een marge naar de rand van het weefsel dat tijdens een tumoroperatie wordt verwijderd. De margestatus in een pathologierapport is belangrijk omdat deze aangeeft of de gehele tumor is verwijderd of dat er een deel is achtergebleven. Deze informatie helpt bij het bepalen van de noodzaak voor verdere behandeling.
Pathologen beoordelen doorgaans de marges na een chirurgische ingreep zoals een uitsnijding or resectie, gericht op het verwijderen van de gehele tumor. Marges worden meestal niet geëvalueerd na een biopsie, waarbij slechts een deel van de tumor wordt verwijderd. Het aantal gerapporteerde marges en hun grootte – hoeveel normaal weefsel zich tussen de tumor en de snijrand bevindt – variëren afhankelijk van het weefseltype en de tumorlocatie.
Pathologen onderzoeken de marges om te controleren of er tumorcellen aanwezig zijn aan de snijrand van het weefsel. Een positieve marge, waar tumorcellen worden gevonden, suggereert dat er mogelijk kanker in het lichaam achterblijft. Daarentegen suggereert een negatieve marge, zonder tumorcellen aan de rand, dat de tumor volledig was verwijderd. Sommige rapporten meten ook de afstand tussen de dichtstbijzijnde tumorcellen en de marge, zelfs als alle marges negatief zijn. De micronodulaire en infiltrerende typen basaalcelcarcinoom gaan gepaard met een hoger risico op een positieve marge omdat er geen duidelijke grens is tussen de rand van de tumor en het aangrenzende normale weefsel.
Volledig weggesneden betekent dat de gehele tumor met succes is verwijderd door de uitgevoerde chirurgische ingreep. Pathologen bepalen of een tumor volledig is weggesneden door de tumor te onderzoeken marges van het weefsel (zie hierboven voor meer informatie over marges).
Onvolledig weggesneden betekent dat slechts een deel van de tumor is verwijderd door de uitgevoerde chirurgische ingreep. Pathologen beschrijven dat een tumor onvolledig is weggesneden wanneer tumorcellen worden gezien marge of snijrand van het weefsel (zie hierboven voor meer informatie over marges).
Het is normaal dat een tumor onvolledig wordt weggesneden na een kleine ingreep, zoals een biopsie omdat deze procedures meestal niet worden uitgevoerd om de hele tumor te verwijderen. Grotere procedures zoals: uitsnijdingen en resecties worden meestal uitgevoerd om de gehele tumor te verwijderen. Als een tumor onvolledig is weggesneden, kan uw arts een andere procedure aanbevelen om de rest van de tumor te verwijderen.