Uw pathologierapport voor invasief ductaal carcinoom van de borst

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC en Zuzanna Gorski MD FRCPC
October 5, 2025

---

Invasief ductaal carcinoom is de meest voorkomende vorm van borstkanker. Het ontstaat uit epitheelcellen De galwegen van de borst bekleden en zich verspreiden naar het omliggende borstweefsel. Indien onbehandeld, kan invasief ductaal carcinoom zich verspreiden naar andere lichaamsdelen, zoals de borst. lymfeklieren, botten en longen. Een andere naam voor dit type kanker is invasief borstkanker.

Wat zijn de symptomen van invasief ductaal carcinoom?

Het meest voorkomende symptoom van invasief ductaal carcinoom is een nieuwe knobbel of massa in de borst. Deze knobbels zijn vaak hard en onregelmatig van vorm, maar kunnen ook zacht of rond zijn. Sommige mensen merken veranderingen op in de grootte of vorm van de borst, kuiltjes of roodheid van de huid, of veranderingen in de tepel, zoals ingetrokken tepels of afscheiding, vooral als deze bloederig is. Hoewel pijn in de borsten meestal wordt veroorzaakt door goedaardige aandoeningen, kunnen sommige patiënten aanhoudende pijn in één gebied van de borst ervaren. Zwelling van de borst, zelfs zonder knobbel, en vergrote lymfeklieren onder de arm of bij het sleutelbeen kunnen ook tekenen zijn van invasief ductaal carcinoom.

Wat veroorzaakt invasief ductaal carcinoom?

De exacte oorzaak van invasief ductaal carcinoom is niet bekend, maar verschillende factoren kunnen het risico verhogen. Genetische veranderingen, met name mutaties in de BRCA1- of BRCA2-genen, verhogen het risico aanzienlijk, vooral bij mensen met borstkanker in de familie. Hormonale factoren spelen ook een rol; zo worden een vroege menstruatie, een late menopauze, het niet krijgen van kinderen of een eerste kind na je 30e en het gebruik van hormoonvervangingstherapie allemaal geassocieerd met een verhoogd risico.

Het risico op invasief ductaal carcinoom neemt ook toe met de leeftijd, vooral na de leeftijd van 50 jaar. Een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker of bepaalde goedaardige aandoeningen zoals gebruikelijke ductale hyperplasie of atypische ductale hyperplasie verhoogt de kans op het ontwikkelen van kanker in de toekomst. Ductaal carcinoma in situ, een niet-invasieve vorm van borstkanker, kan ook leiden tot invasieve ziekte als het onbehandeld blijft.

Andere factoren zijn onder meer eerdere bestraling van de borstkas, vooral tijdens de kindertijd of jongvolwassenheid, en leefstijlkeuzes zoals alcoholgebruik, obesitas en fysieke inactiviteit. Blootstelling aan de omgeving kan ook een rol spelen, hoewel het verband minder goed begrepen wordt.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

De diagnose invasief ductaal carcinoom wordt meestal gesteld nadat een klein stukje van de tumor is verwijderd in een procedure die a biopsie. Het weefsel wordt vervolgens naar een patholoog gestuurd voor onderzoek onder een microscoop. U kunt dan een aanvullende operatie krijgen om de tumor helemaal te verwijderen.

Histologische graad van Nottingham

De Nottingham histologische graad, ook wel bekend als de gemodificeerde Scarff-Bloom-Richardson graad, is een systeem dat pathologen gebruiken om borstkanker onder de microscoop te beoordelen. Het helpt de agressiviteit van de tumor te bepalen en levert belangrijke informatie op voor de behandelplanning. De graad is gebaseerd op hoe de kankercellen eruitzien ten opzichte van normale borstcellen en hoe snel ze groeien.

Om de graad te berekenen, onderzoeken pathologen drie kenmerken van de kanker:

1. Vorming van de buisjes: Dit meet de mate waarin kankercellen structuren vormen die lijken op normale borstklieren. Als de meeste cellen buisjes vormen, krijgt de tumor een lagere score. Minder buisjes betekent een hogere score.
2. Nucleair pleomorfisme:Dit beschrijft de variatie in het uiterlijk van kankercellen kernen (het deel van de cel dat DNA bevat) vergeleken met normale cellen. De score is laag als de kernen uniform zijn en lijken op die van normale cellen. Als ze sterk verschillen en onregelmatig zijn, is de score hoger.
3. Mitotische telling: Dit meet het aantal kankercellen dat actief delende cellen zijn. Cellen die delende cellen ondergaan een proces genaamd mitosis en worden aangeduid als mitotische figurenEen hoger aantal delende cellen geeft aan dat de tumor snel groeit, wat resulteert in een hogere score.

Elk kenmerk krijgt een score van 1 tot en met 3, waarbij 1 een niveau aangeeft dat dicht bij normaal ligt en 3 een meer afwijkend niveau. De scores worden bij elkaar opgeteld tot een totaalscore tussen 3 en 9, die de beoordeling bepaalt.

De totaalscore geeft aan dat de tumor in één van de drie graden valt:

• Graad 1 (Laag niveau): Totaalscore van 3 tot 5. Kankercellen lijken vaak op normale cellen en groeien doorgaans langzaam.
• Graad 2 (tussenniveau): Totaalscore van 6 tot 7. De kankercellen vertonen meer verschillen van normaal en groeien met een matige snelheid.
• Graad 3 (hoge graad): Totaalscore van 8 tot 9. Kankercellen zien er duidelijk anders uit dan normale cellen en groeien over het algemeen sneller.

De graad helpt artsen voorspellen hoe agressief de kanker waarschijnlijk zal zijn. Kankers van graad 1 groeien vaak langzaam en hebben mogelijk een betere uitkomst. Kankers van graad 3 kunnen sneller groeien en zich verspreiden en vereisen mogelijk een agressievere behandeling. Uw arts gebruikt de graad en andere factoren, zoals de grootte van de tumor en of er kanker in de lymfeklieren wordt gevonden, om behandelbeslissingen te sturen.

Borstkankerbiomarkers

Oestrogeenreceptor (ER) en progesteronreceptor (PR)

Hormoonreceptoren zijn eiwitten die in sommige borstkankercellen voorkomen. De twee belangrijkste geteste typen zijn: oestrogeenreceptor (ER) en progesteron receptor (PR)Kankercellen met deze receptoren gebruiken hormonen zoals oestrogeen en progesteron om groei en deling te bevorderen. Testen op ER en PR helpt bij het bepalen van de behandeling en het voorspellen van de prognose.

Uw pathologierapport bevat doorgaans:

• Percentage positieve cellen: ‘80% ER-positief’ betekent bijvoorbeeld dat 80% van de kankercellen oestrogeenreceptoren heeft.

• Intensiteit van kleuring: De waarden worden weergegeven als zwak, matig of sterk en geven het aantal receptoren aan dat aanwezig is in de kankercellen.

• Totale score (Allred of H-score): Hierbij worden percentage en intensiteit gecombineerd, waarbij hogere scores duiden op een betere respons op hormoontherapie.

Kankercellen worden hormoonreceptorpositief genoemd als ER of PR aanwezig is in ten minste 1% van de cellen. Deze kankers groeien vaak langzamer, zijn minder agressief en reageren doorgaans goed op hormoonblokkerende therapieën, zoals tamoxifen of aromataseremmers (zoals anastrozol, letrozol of exemestaan). Hormoontherapie helpt de kans op terugkeer van de kanker te verkleinen.

Tumoren met een ER-positiviteit tussen 1% en 10% worden beschouwd als ER-laag-positief. Deze kankers reageren doorgaans beter op hormoontherapie dan ER-negatieve kankers.

HER2-testen door middel van immunohistochemie

Immunohistochemie (IHC) is een test die pathologen gebruiken om de hoeveelheid HER2-eiwit op het oppervlak van borstkankercellen te meten. HER2 (humane epidermale groeifactorreceptor 2) is een eiwit dat de celgroei helpt reguleren. Sommige borstkankers maken te veel HER2-eiwit aan, waardoor de cellen sneller kunnen groeien en delen.

Om de test uit te voeren, brengt de patholoog speciale antilichamen aan die zich binden aan HER2-eiwitten op een klein stukje tumorweefsel. Een kleurstof maakt deze antilichamen zichtbaar onder de microscoop. Door te kijken naar de intensiteit (sterkte) en het patroon van de kleuring, kent de patholoog een score toe die aangeeft hoeveel HER2-eiwit er op de kankercellen aanwezig is.

HER2-immunohistochemische scores

In uw pathologierapport wordt het HER2 IHC-resultaat beschreven als een score van 0 tot 3+, met aanvullende aanduidingen voor HER2-lage en HER2-ultralage expressie:

• 0 (negatief) – Geen zichtbare membraankleuring, wat betekent dat er geen detecteerbaar HER2-eiwit is. Tumoren met dit patroon zijn HER2-negatief. Gerichte HER2-therapieën zijn niet effectief voor deze kankers.
• 0+ (ultralaag) – Vage of nauwelijks zichtbare onvolledige membraankleuring in 10% of minder van de tumorcellen. Dit patroon wordt HER2-ultralaag genoemd. Hoewel ze nog steeds als HER2-negatief worden beschouwd, suggereren sommige studies dat deze tumoren mogelijk reageren op nieuwe doelgerichte therapieën zoals trastuzumab-deruxtecan in de gemetastaseerde (gevorderde) setting. Tumoren zonder kleuring komen nog steeds niet in aanmerking voor deze behandeling.
• 1+ (laag) – Vage, onvolledige membraankleuring in meer dan 10% van de kankercellen. Deze tumoren hebben een HER2-laag gehalte en worden volgens de traditionele criteria als HER2-negatief beschouwd. In de metastasensetting komen HER2-laag gehaltes kanker echter mogelijk ook in aanmerking voor therapieën die gericht zijn op lage HER2-eiwitniveaus.
• 2+ (dubbelzinnig) – Zwakke tot matige volledige membraankleuring in meer dan 10% van de tumorcellen. Dit resultaat wordt als grensgeval beschouwd en verder onderzoek – meestal in-situhybridisatie (ISH) – is nodig om te bepalen of de kanker daadwerkelijk HER2-positief of HER2-negatief is.
  Als de ISH-test negatief is (geen HER2-genamplificatie), wordt het resultaat gecategoriseerd als HER2-laag.
• 3+ (positief) – Sterke, volledige membraankleuring in meer dan 10% van de kankercellen. Dit duidt op een HER2-positieve tumor. HER2-positieve kankers groeien vaak sneller, maar reageren goed op HER2-gerichte behandelingen zoals trastuzumab (Herceptin), pertuzumab of trastuzumab-deruxtecan.

HER2-testen door in-situhybridisatie

Wanneer de HER2 IHC-uitslag 2+ is (grensgeval of twijfelachtig), wordt een aanvullende test uitgevoerd, in situ hybridisatie (ISH) genaamd. Deze test kijkt naar het HER2-gen zelf in plaats van naar het eiwit op het celoppervlak.

In een normale borstcel bevinden zich meestal twee kopieën van het HER2-gen. Bij sommige vormen van kanker wordt dit gen versterkt, wat betekent dat de cel veel extra kopieën bevat. Meer HER2-genen leiden tot de aanmaak van meer HER2-eiwit, wat ervoor kan zorgen dat de kanker sneller groeit.

ISH gebruikt speciale fluorescerende of zilverkleurige kleurstoffen om de HER2-genen onder de microscoop zichtbaar te maken. Een patholoog telt hoeveel kopieën van het HER2-gen aanwezig zijn en vergelijkt deze met het aantal kopieën van een ander gen (CEP17) op hetzelfde chromosoom. De uitslag wordt weergegeven als een ratio en een signaaltelling, die samen bepalen of de kanker HER2-geamplificeerd (positief) of niet-geamplificeerd (negatief) is.

Inzicht in HER2 ISH-resultaten

In uw pathologierapport kunt u de HER2 ISH-uitslag beschrijven aan de hand van een van de vijf groepen die zijn gedefinieerd door internationale richtlijnen:

• Groep 1 (positief / versterkt) – De HER2:CEP17-ratio is 2.0 of hoger en er zijn minstens 4 HER2-signalen per cel. Dit betekent dat de kanker HER2-positief is en dat HER2-gerichte therapieën meestal worden aanbevolen.

• Groep 2 (dubbelzinnig) – De HER2:CEP17-ratio is 2.0 of hoger, maar er zijn minder dan 4 HER2-signalen per cel. Dit is een ongebruikelijke en complexe uitslag. In de meeste gevallen helpt aanvullende beoordeling met IHC-resultaten om de uiteindelijke HER2-status te bepalen.

• Groep 3 (dubbelzinnig) – De HER2:CEP17-ratio is minder dan 2.0, maar er zijn 6 of meer HER2-signalen per cel. Dit betekent dat er extra kopieën van HER2-genen zijn, maar niet genoeg ten opzichte van CEP17 om duidelijk positief te zijn. Correlatie met IHC-resultaten helpt bij de interpretatie.

• Groep 4 (dubbelzinnig) – De HER2:CEP17-ratio is minder dan 2.0 en er zijn 4 tot 6 HER2-signalen per cel. Dit is een ander grenspatroon dat samen met de bevindingen van de IHC wordt geïnterpreteerd.

• Groep 5 (negatief / niet versterkt) – De HER2:CEP17-ratio is minder dan 2.0 en er zijn minder dan 4 HER2-signalen per cel. Dit betekent dat de kanker HER2-negatief is en HER2-gerichte therapieën niet effectief zijn.

Combinatie van IHC- en ISH-resultaten

Pathologen interpreteren de ISH-resultaten altijd samen met de HER2 IHC-score om de meest nauwkeurige classificatie te verkrijgen:

• Als de IHC 3+ is, is de tumor HER2-positief en is er geen verder onderzoek nodig.

• Als de IHC 2+ is, bepaalt het ISH-resultaat of de tumor HER2-positief of HER2-negatief is.

• Als IHC 0, 0+ of 1+ is, wordt de tumor als HER2-negatief beschouwd volgens de standaardcriteria, zelfs als ISH geen amplificatie vertoont.

Nieuw onderzoek heeft echter aangetoond dat borstkanker met een lage HER2-kleuring (IHC 1+ of 2+ / ISH-negatief) of een ultralage HER2-kleuring (IHC 0+ / ISH-negatief) mogelijk reageert op nieuwere behandelingen zoals trastuzumab-deruxtecan in de metastasensetting. Patiënten zonder HER2-kleuring (IHC 0) komen nog steeds niet in aanmerking voor deze behandelingen.

Invasief ductaal carcinoom met micropapillaire kenmerken

Micropapillaire kenmerken bij invasief ductaal carcinoom verwijzen naar een specifiek patroon van kankergroei dat onder de microscoop zichtbaar is. De term 'micropapillair' beschrijft kleine clusters tumorcellen die lijken te zweven in open ruimtes. Deze kenmerken zijn belangrijk omdat kankers met micropapillaire kenmerken vaker nabijgelegen lymfevaten binnendringen en zich verspreiden naar andere plaatsen. lymfeklieren.

Als meer dan 90% van de tumor micropapillaire kenmerken vertoont, wordt het geclassificeerd als invasief micropapillair carcinoom. Dit wordt beschouwd als een apart type borstkanker dat specifieke behandelingsoverwegingen kan vereisen.

Hoewel kankers met micropapillaire kenmerken zich agressiever gedragen, betekent dit niet altijd een slechtere uitkomst. Studies tonen aan dat deze tumoren een grotere kans hebben om terug te keren in hetzelfde gebied of in de oksel. lymfeklierenToch hebben ze geen significante invloed op de algehele overleving of het risico dat de kanker zich verspreidt naar verre lichaamsdelen, vergeleken met andere typen invasief ductaal carcinoom van dezelfde grootte en hetzelfde stadium.

Invasief ductaal carcinoom met mucineuze kenmerken

Mucineuze kenmerken bij invasief ductaal carcinoom verwijzen naar een specifiek patroon waarbij de tumorcellen omgeven zijn door grote hoeveelheden mucine, een gelachtige substantie die doorgaans in verschillende lichaamsdelen. Onder de microscoop verschijnen deze kankers als clusters van tumorcellen die in poelen van mucine drijven.

Als meer dan 90% van de tumor mucineuze kenmerken vertoont, wordt deze geclassificeerd als invasief slijmvliescarcinoomDit wordt beschouwd als een apart type borstkanker met unieke kenmerken en vaak een betere prognose vergeleken met andere typen invasief ductaal carcinoom.

Kankers met mucineuze kenmerken groeien doorgaans langzamer en hebben minder kans om uitzaaien naar lymfeklieren of andere delen van het lichaamAls gevolg hiervan worden ze vaak geassocieerd met een gunstigere uitkomst. Als de tumor echter een mix van mucineuze en niet-mucineuze gebieden heeft, kan het gedrag afhangen van de verhouding van mucineuze kenmerken en andere tumorkenmerken.

Tumorgrootte

​De grootte van een borsttumor is belangrijk omdat deze wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen en omdat grotere tumoren meer kans hebben om uitzaaien (verspreid) naar lymfeklieren en andere delen van het lichaam. De tumorgrootte kan pas worden bepaald nadat de gehele tumor is verwijderd. Om deze reden wordt deze niet opgenomen in uw pathologierapport na een biopsie.

Tumor extensie

Invasief ductaal carcinoom begint in de borst, maar de tumor kan zich uitbreiden naar de bovenliggende huid of de spieren van de borstwand. De term tumoruitbreiding wordt gebruikt wanneer tumorcellen worden aangetroffen in de huid of spieren onder de borst. Tumoruitbreiding is belangrijk omdat het gepaard gaat met een hoger risico dat de tumor na behandeling terugkeert (lokaal recidief) of dat kankercellen uitzaaien naar een andere lichaamslocatie, zoals de longen. Het wordt ook gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen.

Lymfovasculaire invasie

Lymfovasculaire invasie betekent dat kankercellen kleine bloedvaten of lymfekanalen in de buurt van de tumor zijn binnengedrongen. Deze bloedvaten fungeren als snelwegen die kankercellen kunnen gebruiken om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, waaronder nabijgelegen lymfeklieren.

Pathologen zoeken naar lymfovasculaire invasie door weefsel onder de microscoop te onderzoeken. Als ze kankercellen in een bloedvat zien, staat er 'aanwezig' of 'positief' in het rapport. Als er geen kankercellen in de bloedvaten worden gevonden, staat er 'afwezig' of 'negatief' in het rapport.

De aanwezigheid van lymfovasculaire invasie vergroot de kans dat de kanker zich uitzaait of terugkomt. Daarom kan uw arts aanvullende behandelingen aanbevelen, zoals chemotherapie of radiotherapie.

Marges

Een marge is de rand van weefsel die tijdens een operatie wordt verwijderd. Pathologen onderzoeken de marges onder de microscoop om te zien of er kankercellen aanwezig zijn aan de snijrand. Dit helpt bepalen of de tumor in zijn geheel is verwijderd.

Marges worden meestal alleen beoordeeld na een operatie waarbij de hele tumor is verwijderd, niet na een biopsie. In uw rapport staat dat de marge "negatief" is als er geen kankercellen aan de rand aanwezig zijn en "positief" als er wel kankercellen aan de rand aanwezig zijn. Als alle marges negatief zijn, kan het rapport ook vermelden hoe dicht de tumor bij de rand is gekomen.

Marges zijn belangrijk omdat een positieve marge betekent dat er mogelijk nog kanker in het lichaam aanwezig is. Als dit gebeurt, kan uw arts verdere behandeling aanbevelen, zoals een nieuwe operatie of bestraling. Een negatieve marge, vooral met een grotere afstand tot de tumor, verlaagt het risico dat de kanker terugkomt.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die vocht in het lichaam filteren en infecties helpen bestrijden. Wanneer borstkanker zich uitzaait, verspreidt de ziekte zich vaak eerst naar nabijgelegen lymfeklieren, met name die onder de oksel (ook wel axillaire lymfeklieren genoemd).

Tijdens de operatie worden enkele lymfeklieren verwijderd en onder de microscoop onderzocht. Het pathologierapport bevat het aantal onderzochte lymfeklieren, hoeveel er kanker bevatten en de omvang van de kankerafzettingen. Soms wordt in het rapport ook melding gemaakt van extranodale uitbreiding, wat betekent dat de kanker zich buiten de lymfeklier heeft verspreid.

Er zijn verschillende soorten lymfeklierbetrokkenheid:

• Geïsoleerde tumorcellen (ITC's) Zijn kleine clusters van maximaal 0.2 millimeter. Deze worden meestal niet als positief beschouwd voor de stadiëring en hebben weinig invloed op de behandelbeslissingen.

• Micrometastasen Verwijst naar kankerclusters tussen 0.2 en 2 millimeter. Dit kan het risico op recidief licht verhogen en de behandelbeslissingen beïnvloeden. Het rapport kan dit labelen als "pN1mi".

• Macrometastase Verwijst naar grotere clusters van meer dan 2 millimeter. Dit wijst op een hoger risico op verspreiding en leidt meestal tot een intensievere behandeling, zoals chemotherapie of bestraling.

Lymfeklierresultaten helpen bij het bepalen van het stadium van de kanker en bij beslissingen over verdere behandeling.

Resterende kankerlastindex

De residuele kankerlast (RCB)-index meet de hoeveelheid kanker die in de borst en de omliggende weefsels overblijft. lymfeklieren na neoadjuvante therapie (behandeling vóór een operatie). De index combineert verschillende pathologische kenmerken tot één score en classificeert de respons van de kanker op de behandeling. Artsen van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas ontwikkelden de RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

Zo wordt de score berekend:

1. Grootte van het tumorbed in de borst: Pathologen meten de twee grootste dimensies van het gebied waar de tumor zich bevond, het tumorbed. Dit gebied kan een mix van normaal weefsel, kankercellen en littekenweefsel van de therapie bevatten.
2. Cellulariteit van kanker: Kankercellulariteit schat het percentage van het tumorbed dat nog kankercellen bevat. Dit omvat zowel invasieve kanker (kanker die zich heeft verspreid naar omliggend weefsel) als in situ kanker (kankercellen die zich niet hebben verspreid).
3. Percentage in situ-ziekte: Pathologen schatten ook het percentage kanker dat zich in de tumor bevindt. Dat wil zeggen dat de kankercellen zich beperken tot de melkklieren of melkklieren en zich niet hebben verspreid naar het omliggende weefsel.
4. Betrokkenheid van lymfeklieren: Er wordt geteld hoeveel lymfeklieren kankercellen bevatten (positieve lymfeklieren). Ook wordt de grootte van de grootste groep kankercellen in de lymfeklieren gemeten.

Deze kenmerken worden gecombineerd met behulp van een gestandaardiseerde formule om de RCB-score te berekenen.

Op basis van de RCB-score worden patiënten in vier categorieën ingedeeld:

• RCB-0 (pathologische complete respons): Er wordt geen invasieve restkanker in de borst of lymfeklieren aangetroffen.
• RCB-I (minimale last): Er is nauwelijks restkanker aanwezig.
• RCB-II (matige belasting): Er is nog steeds sprake van een matige hoeveelheid kanker.
• RCB-III (uitgebreide last): Er blijft een groot deel van de kanker in de borst of de lymfeklieren achter.

De RCB-classificatie helpt voorspellen hoe waarschijnlijk het is dat een patiënt kankervrij blijft na behandeling. Patiënten met een RCB-0-classificatie hebben doorgaans de beste uitkomsten, met de hoogste kans op overleving op lange termijn zonder recidief. Naarmate de RCB-categorie stijgt van RCB-I naar RCB-III, neemt het risico op terugkeer van kanker toe, wat kan leiden tot aanvullende behandelingen om dit risico te verminderen.

Pathologisch stadium voor invasief ductaal carcinoom

Het pathologische stadiëringssysteem voor invasief ductaal carcinoom van de borst helpt artsen te begrijpen hoe ver de kanker zich heeft verspreid en de beste behandeling te plannen. Het systeem maakt voornamelijk gebruik van de TNM-stadiëring, wat staat voor Tumor, Nodes en Metastasis. Kanker in een vroeg stadium (zoals T1 of N0) vereist mogelijk alleen een operatie en mogelijk bestraling, terwijl meer gevorderde stadia (zoals T3 of N3) mogelijk een combinatie van chirurgie, bestraling, chemotherapie en gerichte therapieën nodig hebben. Een juiste stadiëring zorgt ervoor dat patiënten de meest effectieve behandelingen krijgen op basis van de omvang van hun ziekte, wat de overlevingskansen en de kwaliteit van leven kan verbeteren.

Tumorstadium (pT)

Deze functie onderzoekt de grootte en omvang van de borsttumor. De tumor wordt gemeten in centimeters en de groei ervan buiten het borstweefsel wordt beoordeeld.

T0: Geen bewijs van primaire tumor. Dit betekent dat er geen tumor in de borst kan worden gevonden.

T1: De tumor is in de grootste afmeting 2 centimeter of kleiner. Deze fase is verder onderverdeeld in:

• T1mi: De tumor is 1 millimeter of kleiner.
• T1a: De tumor is groter dan 1 millimeter, maar niet groter dan 5 millimeter.
• T1b: De tumor is groter dan 5 millimeter, maar niet groter dan 10 millimeter.
• T1c: De tumor is groter dan 10 millimeter maar niet groter dan 20 millimeter.

T2: De tumor is groter dan 2 centimeter maar niet groter dan 5 centimeter.

T3: De tumor is groter dan 5 centimeter.

T4: De tumor is uitgezaaid naar de borstwand of huid, ongeacht de grootte. Deze fase is verder onderverdeeld in:

• T4a: De tumor is de borstwand binnengedrongen.
• T4b: De tumor heeft zich naar de huid verspreid en veroorzaakt zweren of zwellingen.
• T4c: Zowel T4a als T4b zijn aanwezig.
• T4d: Inflammatoire borstkanker, gekenmerkt door roodheid en zwelling van de borsthuid.

Nodale fase (pN)

Deze functie onderzoekt of de kanker zich naar de nabijgelegen omgeving heeft verspreid lymfeklierenDit zijn kleine, boonvormige structuren die door het hele lichaam worden aangetroffen.

N0: Er wordt geen kanker gevonden in de nabijgelegen lymfeklieren.

N0(i+): Alleen geïsoleerde tumorcellen.

N1: Kanker heeft zich verspreid naar 1 tot 3 oksellymfeklieren (onder de arm).

• N1mi: Alleen micrometastasen.
• N1a: Metastasen in 1-3 oksellymfeklieren, waarvan minstens één metastase groter is dan 2.0 mm.
• N1b: Metastasen in ipsilaterale interne schildwachtklieren van de borst, met uitzondering van ITC's

N2: Kanker heeft zich verspreid naar:

• N2a: 4 tot 9 oksellymfeklieren.
• N2b: Interne borstlymfeklieren zonder betrokkenheid van oksellymfeklieren.

N3: Kanker heeft zich verspreid naar:

• N3a: 10 of meer oksellymfeklieren of twee infraclaviculaire lymfeklieren (onder het sleutelbeen).
• N3b: Interne borstlymfeklieren en oksellymfeklieren.
• N3c: Supraclaviculaire lymfeklieren (boven het sleutelbeen).

Prognose

De prognose voor invasief ductaal carcinoom hangt af van verschillende belangrijke factoren, waaronder hoe vergevorderd de kanker is, hoe deze er onder de microscoop uitziet en hoe de kanker op de behandeling reageert. Hieronder staan enkele van de belangrijkste factoren die van invloed kunnen zijn op uw uitkomst.

• Tumorstadium en -grootte: Kankers die vroeg worden ontdekt en beperkt blijven tot de borst, hebben de beste prognose. Zo is de vijfjaarsoverleving voor gelokaliseerde borstkanker meer dan 5%. Als de kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam, zijn de vooruitzichten minder gunstig.
• Tumorgraad: De graad beschrijft hoe abnormaal de kankercellen eruit zien. Hooggradige tumoren groeien en verspreiden zich sneller, wat kan leiden tot een hoger risico op recidief.
• Hormoonreceptor- en HER2-status: Kankers die hormoonreceptorpositief zijn (oestrogeen of progesteron) reageren meestal goed op hormoontherapie en hebben een betere prognose. HER2-positieve kankers zijn agressiever, maar reageren vaak op gerichte behandelingen zoals trastuzumab. Triple-negatieve kankers (waarbij alle drie de receptoren ontbreken) zijn moeilijker te behandelen en hebben mogelijk een hoger risico op recidief.
• Lymfovasculaire invasie: Als er kankercellen worden gevonden in de kleine bloedvaten of lymfekanalen in de buurt van de tumor, is de kans groter dat de kanker zich uitzaait.
• Chirurgische marges: Als alle kankercellen tijdens de operatie zijn verwijderd en er geen enkele aan de rand van het weefsel zichtbaar is (een negatieve marge), is de kans op recidief kleiner. Een positieve marge kan betekenen dat er nog wat kanker is achtergebleven.
• Genetisch onderzoek van de tumor: Tests zoals de 21-gen recidiefscore of 70-gensignatuur kunnen helpen bij het voorspellen van het risico dat de kanker terugkomt en helpen bij de beslissing of chemotherapie nodig is.
• Reactie op neoadjuvante therapie: Neoadjuvante therapie is een behandeling die vóór een operatie wordt gegeven. Als er tijdens de operatie geen kanker wordt gevonden (een zogenaamde pathologische complete respons), zijn de vooruitzichten meestal zeer goed, vooral voor HER2-positieve en triple-negatieve kankers. Als de kanker aanhoudt, kunnen artsen de Residual Cancer Burst Index gebruiken om het risico op recidief in te schatten en verdere behandeling te plannen.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Hoe groot en hoe ernstig was de tumor in mijn borst?

• Zijn er lymfeklieren aangetast en zo ja, hoeveel?

• Wat is de hormoonreceptor- en HER2-status van mijn tumor?

• Waren de chirurgische marges vrij van kanker?

• Heb ik aanvullende behandelingen nodig, zoals bestraling, chemotherapie of hormoontherapie?

Andere nuttige bronnen

Amerikaanse Borstkanker Stichting

Canadese Borstkankerstichting