Uw pathologierapport voor adenocarcinoom van de dikke darm

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC en Zuzanna Gorski MD
November 28, 2025

---

Adenocarcinoom van de dikke darm is de meest voorkomende vorm van darmkanker. Het begint in de kliervormende cellen die de binnenkant van de dikke darm bekleden. Deze cellen produceren normaal gesproken slijm, wat de ontlasting door de dikke darm helpt bewegen. Wanneer deze cellen abnormaal worden en ongecontroleerd groeien, vormen ze een tumor die adenocarcinoom wordt genoemd.

Wat veroorzaakt adenocarcinoom van de dikke darm?

De meeste colonadenocarcinomen ontwikkelen zich langzaam in de loop van de tijd als gevolg van veranderingen in het DNA van de cellen die de dikke darm bekleden. Deze DNA-veranderingen kunnen willekeurig optreden, beïnvloed worden door levensstijl of erfelijk zijn. In veel gevallen begint de tumor als een goedaardige groei, een zogenaamde adenoom or poliep en ontwikkelt zich vervolgens tot kanker.

Belangrijke risicofactoren zijn onder meer een persoonlijke of familiegeschiedenis van colorectale poliepen of kanker, erfelijke aandoeningen zoals het Lynch-syndroom of familiaire adenomateuze polyposis (FAP) en langdurige ontsteking in de dikke darm door aandoeningen zoals colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn. Een dieet met veel rood of bewerkt vlees en weinig vezels, beperkte lichaamsbeweging, roken en overmatig alcoholgebruik verhogen ook het risico.

Wat zijn de symptomen?

Colonadenocarcinoom veroorzaakt in een vroeg stadium vaak geen symptomen. Naarmate de tumor groeit, kunnen de symptomen bestaan ​​uit veranderingen in de stoelgang, zoals constipatie, diarree of een verandering in de vorm van de ontlasting; rectaal bloedverlies of bloed vermengd met ontlasting; buikklachten, een opgeblazen gevoel of pijn; onverklaarbaar gewichtsverlies; en vermoeidheid of zwakte door bloedarmoede, wat een laag aantal rode bloedcellen is. De symptomen zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. Bespreek eventuele aanhoudende veranderingen in uw stoelgang of tekenen van bloeding met uw arts.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De diagnose colonadenocarcinoom wordt gesteld na een biopsie wordt onderzocht door een patholoog, een arts die ziekten diagnosticeert door weefsel onder een microscoop te bestuderen. De evaluatie omvat doorgaans een reeks stappen die een afwijkend gebied identificeren, kanker onder de microscoop bevestigen en de omvang van de ziekte bepalen.

Klinische evaluatie en voorbereiding

Uw arts bespreekt uw symptomen, medische en familiegeschiedenis, en risicofactoren zoals eerdere poliepen, inflammatoire darmziekten, roken, dieet en alcoholgebruik. U krijgt instructies voor het voorbereiden van de darmen, zodat de dikke darm schoon is voor onderzoek.

Colonoscopie en biopsie

Een coloscopie wordt uitgevoerd om de gehele dikke darm en het rectum te onderzoeken. Tijdens deze procedure brengt de arts een dunne, flexibele camera (een colonoscoop) via het rectum in om het slijmvlies van de dikke darm direct te onderzoeken. Als er een afwijkend gebied wordt gezien – zoals een poliep, een gezwollen massa of een onregelmatig slijmvlies – neemt de arts weefselmonsters (biopsieën). Als een poliep kwaadaardig lijkt, kan deze tijdens de procedure volledig worden verwijderd, mits dit veilig is. Biopsieën worden bewaard en naar het pathologisch laboratorium gestuurd voor onderzoek.

Microscopisch onderzoek

Een patholoog onderzoekt het biopt onder een microscoop. Kanker wordt vastgesteld wanneer de normale klierstructuren worden vervangen door kwaadaardige klieren of slecht samenhangende kankercellen die diepere weefsellagen binnendringen. De tumorcellen hebben meestal vergrote, onregelmatige kernen en kunnen mucine produceren, een soort slijm, hoewel niet in de grote hoeveelheden die worden gezien bij mucineus adenocarcinoom.

In het rapport wordt beschreven hoe de tumor eruitziet (het histologische type), in hoeverre deze op normale cellen lijkt (de tumorgraad) en of er agressieve kenmerken zijn, zoals lymfatische invasie (kankercellen in de lymfevaten), vasculaire invasie (kankercellen in de bloedvaten) en perineurale invasie (kankercellen die langs de zenuwen groeien).

Beeldvormings- en stadiëringsonderzoeken

Als kanker wordt vastgesteld, helpen beeldvormende onderzoeken zoals CT-scans van de borstkas, buik en het bekken om te bepalen of de kanker zich heeft verspreid naar lymfeklieren of andere organen. Aanvullende onderzoeken kunnen in bepaalde gevallen MRI of PET-CT omvatten. Vervolgens kan een operatie worden gepland om de tumor samen met nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen, zowel om de kanker te behandelen als om een ​​nauwkeurige pathologische stadiëring te verkrijgen.

Tumorgraad

De tumorgraad beschrijft hoe sterk de tumorcellen lijken op normale coloncellen. Bij colonadenocarcinoom is de graad gebaseerd op de mate waarin de tumor klierachtige structuren vormt.

• Graad 1 (goed gedifferentieerd) – Meer dan 95 procent van de tumor vormt klieren.

• Graad 2 (matig gedifferentieerd) – Tussen de 50 en 95 procent van de tumor vormt klieren.

• Graad 3 (slecht gedifferentieerd) – Minder dan 50 procent van de tumor vormt klieren.

• Graad 4 (ongedifferentieerd) – Er is geen kliervorming te zien.

Tumoren van hogere graad zijn agressiever en verspreiden zich sneller. De meest recente richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie staan ​​ook een vereenvoudigd tweelagensysteem toe, waarbij laaggradige tumoren graad 1 en 2 omvatten en hooggradige tumoren graad 3 en 4.

Mucineuze differentiatie

Mucineuze differentiatie betekent dat de tumor een grote hoeveelheid extracellulair mucine, oftewel slijm, buiten de tumorcellen bevat. Wanneer de tumor voor meer dan 50% uit mucine bestaat, wordt deze geclassificeerd als een mucineus adenocarcinoom. Dit subtype kan zich agressiever gedragen en zich gemakkelijker verspreiden.

Niveau van invasie

Invasie Beschrijft hoe diep de tumor in de wand van de dikke darm is gegroeid. Colonadenocarcinoom begint in het slijmvlies, de dunne binnenwand van de dikke darm, en kan zich uitbreiden naar diepere lagen.

Hieronder worden de verschillende lagen van de dikke darmwand beschreven, zodat de namen ervan op een pathologierapport gemakkelijker te begrijpen zijn.

• slijmvlies – Deze binnenbekleding bevat de epitheelcellen die klieren vormen en waar kankers ontstaan.

• submucosa – Deze ondersteunende laag bindweefsel ligt net onder het slijmvlies en bevat bloedvaten en lymfekanalen.

• Muscularis propria – Deze dikke spierlaag trekt samen om afvalstoffen door de dikke darm te verplaatsen.

• Subserosaal weefsel – Deze laag is een dunne band van vet of bindweefsel buiten de spier in delen van de dikke darm.

• serosa – Dit is het gladde buitenste oppervlak dat delen van de dikke darm bedekt, hoewel het niet overal aanwezig is.

Naarmate een tumor dieper in de huid groeit, neemt de kans op uitzaaiing naar lymfeklieren of andere organen toe. De diepste laag die de tumor bereikt, wordt aangemerkt als de mate van invasie en wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen. Pathologen bepalen dit stadium alleen door weefsel onder de microscoop te onderzoeken. Deze informatie helpt bij het plannen van de behandeling en het inschatten van het risico op terugkeer van de kanker.

Het ontluiken van de tumor

Tumor budding verwijst naar enkele kankercellen of kleine clusters van cellen die zichtbaar zijn aan de voortschrijdende rand van de tumor onder de microscoop. Het aantal tumor buddings wordt geteld en gebruikt om een ​​lage, gemiddelde of hoge score toe te kennen. Een hoge tumor buddingscore wordt geassocieerd met een groter risico op uitzaaiing van kanker.

Lymfatische invasie

Lymfatische invasie betekent dat kankercellen aanwezig zijn in lymfevaten, kleine bloedvaatjes die vocht afvoeren en immuuncellen vervoeren. Deze kanalen zijn bekleed met een dunne laag cellen en bevatten meestal geen rode bloedcellen. Het vinden van tumorcellen in lymfevaten suggereert een grotere kans op uitzaaiing naar nabijgelegen lymfeklieren. Pathologen kunnen immunohistochemie, een speciale kleuringsmethode, gebruiken om kankercellen in deze kleine bloedvaatjes te identificeren.

Vasculaire invasie

Vasculaire invasie betekent dat kankercellen zich in de bloedvaten bevinden. Dit kan gebeuren in de darmwand (intramurale vasculaire invasie) of in omliggend weefsel (extramurale vasculaire invasie). Beide zijn gekoppeld aan een hoger risico op uitzaaiing van de kanker naar andere organen, zoals de lever of longen, en extramurale vasculaire invasie wordt als bijzonder belangrijk beschouwd. Speciale kleuringen kunnen worden gebruikt om tumorcellen in de bloedvaten te bevestigen.

Perineurale invasie

Perineurale invasie betekent dat kankercellen langs of rond een zenuw groeien. Dit kenmerk wordt vaker gezien bij gevorderde tumoren en gaat gepaard met een hoger risico dat de kanker zich uitzaait of na behandeling terugkomt. Onder de microscoop zoeken pathologen naar tumorcellen die ten minste een derde van de buitenkant van een zenuw omsluiten.

Immuunrespons

Het lichaam zet vaak een immuunreactie op een tumor in gang door lymfocyten en andere immuuncellen eromheen te sturen. Wanneer een sterke immuunreactie onder de microscoop zichtbaar is, kan dit erop wijzen dat het lichaam de tumorgroei inperkt of vertraagt. Een specifiek patroon, een zogenaamde Crohn-achtige reactie, toont groepen immuuncellen die zich dicht bij de tumor bevinden en wordt over het algemeen geassocieerd met een betere uitkomst. Pathologen kunnen immunohistochemie gebruiken om immuuncellen te beoordelen, en hoewel dit niet altijd in standaardrapporten wordt opgenomen, wordt de immuunreactie steeds meer erkend als een belangrijk kenmerk.

Marges

Marges zijn de snijranden van weefsel dat tijdens een operatie is verwijderd. Pathologen onderzoeken de marges om te bepalen of de tumor volledig is verwijderd.

• De proximale en distale randen beschrijven de uiteinden van het verwijderde colonsegment.

• Met de circumferentiële resectiemarge (CRM) wordt de buitenste rand van het zachte weefsel bedoeld, die vooral belangrijk is bij endeldarmkanker.

• De mesocolische rand is belangrijk voor tumoren in het caecum en de aangrenzende dikke darm.

Een negatieve marge betekent dat er geen kankercellen aan de rand te zien zijn. Een positieve marge betekent dat er kankercellen aan de rand aanwezig zijn, wat suggereert dat er mogelijk nog tumor aanwezig is en dat aanvullende behandeling nodig is.

Behandelingseffect

Als er vóór de operatie een behandeling zoals chemotherapie of radiotherapie wordt gegeven, kan de tumor krimpen. Pathologen beoordelen de hoeveelheid resterende levensvatbare tumor en kennen een responsscore toe.

• Beoordeling 0 – Geen levensvatbare kankercellen (complete respons).

• Beoordeling 1 – Enkele cellen of zeldzame kleine groepen kankercellen (bijna volledige respons).

• Beoordeling 2 – Restkanker met bewijs van tumorregressie, maar meer dan bij individuele cellen of zeldzame kleine groepen (gedeeltelijke respons).

• Beoordeling 3 – Uitgebreide restkanker zonder duidelijke tumorregressie (slechte of geen respons).

Met deze informatie kunnen artsen beter begrijpen hoe goed de tumor op de behandeling heeft gereageerd en of aanvullende behandeling nodig is.

Tumorafzettingen

Tumorafzettingen zijn kleine knobbeltjes kankercellen in het vet rondom de dikke darm of het rectum, in het lymfedrainagegebied van de primaire tumor. Deze afzettingen bevatten geen identificeerbaar lymfeklierweefsel of bloedvaten. Als een tumorhaard in een bloedvat wordt gevonden, wordt dit geclassificeerd als vasculaire invasie, en als deze zich in de buurt van een zenuw bevindt, als perineurale invasie.

Tumorafzettingen zijn belangrijk omdat hun aanwezigheid het risico op uitzaaiing verhoogt. Als er tumorafzettingen aanwezig zijn, maar de lymfeklieren negatief zijn, is het lymfeklierstadium N1c, ongeacht het tumorstadium. Als er ook positieve lymfeklieren aanwezig zijn, wordt de kanker gestadieerd op basis van het aantal positieve klieren, en worden de aanwezigheid en het aantal tumorafzettingen nog steeds geregistreerd, aangezien dit ongunstige prognostische factoren zijn die de behandelbeslissingen kunnen beïnvloeden.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die lymfevocht filteren en kankercellen kunnen opvangen die zich vanuit de primaire tumor hebben verspreid. Tijdens de operatie worden lymfeklieren in de buurt van de tumor verwijderd en onderzocht. Pathologen rapporteren lymfeklieren als positief als ze kanker bevatten en negatief als ze dat niet doen. Als kanker wordt ontdekt, kan het rapport de grootte van de grootste tumorfocus en de aanwezigheid van extranodale uitbreiding bevatten, wat betekent dat tumorcellen door het lymfeklierkapsel heen zijn gebroken en het omliggende weefsel hebben bereikt.

Onderzoek van de lymfeklieren is essentieel voor het bepalen van het pathologische stadium (pN) en voor het inschatten van het risico op uitzaaiing naar andere lichaamsdelen. Deze informatie helpt artsen te beslissen of aanvullende behandelingen zoals chemotherapie, bestraling of immunotherapie nodig zijn.

Biomarkers voor adenocarcinoom van de dikke darm

biomarkers Zijn meetbare kenmerken in tumorcellen – meestal met betrekking tot specifieke genen of eiwitten – die artsen helpen begrijpen hoe de kanker zich gedraagt ​​en hoe deze mogelijk reageert op behandeling. Bij adenocarcinoom van de dikke darm is biomarkeronderzoek essentieel, omdat de resultaten erfelijke kankersyndromen kunnen identificeren, kunnen bepalen of immunotherapie waarschijnlijk effectief is en de inzet van gerichte behandelingen kunnen sturen. Biomarkeronderzoek is nu een standaardonderdeel van de diagnose en behandeling van colorectale kanker.

Welke soorten biomarkers worden getest voor colonadenocarcinoom?

De meeste biomarkertests voor dikkedarmkanker richten zich op genetische mutaties, genherschikkingen en eiwitexpressie. Deze testen omvatten testen die het vermogen van de tumor om DNA-schade te herstellen evalueren, testen die specifieke mutaties in groeibevorderende genen identificeren en testen die helpen bepalen of gerichte behandelingen effectief kunnen zijn. Pathologen voeren deze testen meestal uit op een biopsiemonster of op de tumor die tijdens een operatie is verwijderd met behulp van methoden zoals immunohistochemie (IHC), waarbij antilichamen gekoppeld aan kleurstoffen worden gebruikt om specifieke eiwitten te markeren, en moleculaire testen zoals PCR en next-generation sequencing (NGS), die tumor-DNA analyseren.

Mismatch-reparatie-eiwitten (MMR: MLH1, PMS2, MSH2, MSH6)

Mismatch repair (MMR)-eiwitten maken deel uit van het DNA-reparatiesysteem van de cel. Wanneer een van deze eiwitten – MLH1, PMS2, MSH2 of MSH6 – ontbreekt, raakt de tumor mismatch repair deficiënt (dMMR) en kunnen DNA-fouten sneller toenemen. Deze biomarker is belangrijk omdat dMMR-tumoren vaker reageren op immunotherapie. De bevinding kan ook wijzen op het Lynch-syndroom, een erfelijke aandoening die het risico op darmkanker en andere vormen van kanker verhoogt.

Pathologen testen op MMR-eiwitten met behulp van immunohistochemie. Deze test markeert elk eiwit om aan te tonen of het aanwezig is in de kern van tumorcellen. Verlies van een of meer eiwitten duidt op een tekort aan mismatch repair.

In uw rapport beschrijft u de tumor als MMR-proficiënt (pMMR) als alle eiwitten aanwezig zijn, of als MMR-deficiënt (dMMR) als er eiwitten ontbreken. Het rapport kan ook specificeren welke eiwitten ontbreken.

MLH1-promotorhypermethylering

MLH1-promotorhypermethylering is een chemische verandering die het MLH1-gen "uitschakelt", wat leidt tot verlies van MLH1 en zijn partner PMS2. Dit veroorzaakt mismatch repair-deficiëntie, maar is meestal een sporadische, niet-erfelijke aandoening. Deze biomarker is belangrijk omdat MLH1-hypermethylering helpt bij het onderscheiden van sporadische dMMR-tumoren van tumoren veroorzaakt door het Lynch-syndroom.

Er worden testen uitgevoerd met behulp van moleculaire methoden zoals methyleringsspecifieke PCR of next-generation sequencing om te bepalen of de promotor van het MLH1-gen hypergemethyleerd is.

In uw rapport staat of MLH1 hypermethyleert of niet. Tumoren met MLH1-hypermethylering worden meestal niet geassocieerd met het Lynch-syndroom.

KRAS en NRAS

KRAS en NRAS zijn genen die de celgroei reguleren. Mutaties in deze genen komen vaak voor bij darmkanker en zijn belangrijk omdat tumoren met KRAS- of NRAS-mutaties niet reageren op anti-EGFR-medicijnen zoals cetuximab of panitumumab. Deze mutaties zijn ook nuttig voor het begrijpen van tumorgedrag en het kiezen van alternatieve behandelingen.

Tests worden meestal uitgevoerd met behulp van PCR of next-generation sequencing om specifieke delen van de genen te onderzoeken waar vaak mutaties voorkomen, waaronder codons 12, 13, 61 en 146.

In uw rapport wordt de tumor beschreven als KRAS-positief of NRAS-positief als er een mutatie wordt gevonden, en KRAS-negatief of NRAS-negatief als er geen mutatie wordt gevonden.

BROER

BRAF is een gen in hetzelfde groeipad als KRAS en NRAS. De BRAF V600E-mutatie wordt geassocieerd met agressiever tumorgedrag en een grotere kans op uitzaaiing. Deze biomarker is belangrijk omdat tumoren met een BRAF-mutatie doorgaans niet goed reageren op anti-EGFR-therapie. Het identificeren van een BRAF-mutatie helpt ook bij de interpretatie van de resultaten van mismatch repair. Een BRAF V600E-mutatie wijst sterk op een sporadische tumor in plaats van op het Lynch-syndroom.

BRAF-testen worden doorgaans uitgevoerd met behulp van PCR of next-generation sequencing om de V600E-mutatie of andere BRAF-afwijkingen op te sporen.

In uw rapport staat dat de tumor BRAF-positief is als er een mutatie aanwezig is en BRAF-negatief als er geen mutatie wordt gevonden.

PIK3CA

PIK3CA is een gen dat betrokken is bij processen die cellen helpen groeien en overleven. Mutaties in PIK3CA komen voor bij ongeveer 10-20% van de gevallen van darmkanker. Deze biomarker is belangrijk omdat PIK3CA-mutaties – vooral in combinatie met KRAS- of NRAS-mutaties – het effect van anti-EGFR-therapie kunnen verminderen. Sommige onderzoeken suggereren dat patiënten met PIK3CA-mutaties baat kunnen hebben bij aspirine na een operatie, hoewel dit nog geen standaardbehandeling is.

Testen op PIK3CA-mutaties wordt uitgevoerd met behulp van next-generation sequencing, waarbij het DNA van de tumor wordt geanalyseerd.

Uw tumor wordt als PIK3CA-positief beschreven als er een mutatie aanwezig is en als PIK3CA-negatief als er geen mutatie wordt gevonden.

PTEN

PTEN is een tumorsuppressorgen dat de celgroei helpt reguleren. Wanneer PTEN verloren gaat of niet meer goed functioneert, kunnen tumorcellen gemakkelijker groeien en minder goed reageren op anti-EGFR-behandeling. Testen op PTEN is belangrijk omdat het resistentie tegen bepaalde therapieën helpt verklaren.

PTEN kan worden vastgesteld via moleculaire testen op genveranderingen of via immunohistochemie om te controleren of het PTEN-eiwit aanwezig is in tumorcellen.

Uw rapport kan de tumor beschrijven als PTEN-intact als het eiwit aanwezig is, of als PTEN-verlies als het eiwit afwezig is. Moleculaire testresultaten kunnen ook aangeven of er een mutatie aanwezig is.

EGFR

EGFR is een eiwit op het oppervlak van sommige kankercellen dat helpt bij het reguleren van normale groeiprocessen. Anti-EGFR-medicijnen zoals cetuximab en panitumumab richten zich op dit eiwit. Hoewel EGFR zelf niet wordt gebruikt om een ​​behandeling voor darmkanker te selecteren, wordt de test soms uitgevoerd voor onderzoeks- of klinische studies. Behandelbeslissingen zijn in sterkere mate afhankelijk van KRAS, NRAS en BRAF, die voorspellen of anti-EGFR-therapie zal aanslaan.

Wanneer EGFR-testen worden uitgevoerd, kan immunohistochemie nodig zijn om de eiwitexpressie te evalueren, of moleculaire testen om de EGFR-genstatus te onderzoeken.

De resultaten kunnen betrekking hebben op EGFR-expressie of mutatiestatus, hoewel deze bevindingen niet routinematig worden gebruikt om de behandeling van colonadenocarcinoom te sturen.

PD-L1

PD-L1 is een eiwit op het oppervlak van sommige tumorcellen dat de kanker helpt zich te verbergen voor het immuunsysteem. Hoewel PD-L1-testen een belangrijke rol spelen bij sommige vormen van kanker, wordt het nut ervan bij darmkanker nog onderzocht en wordt het nog niet routinematig gebruikt als leidraad voor de behandeling. In bepaalde situaties kan PD-L1 echter aanvullende informatie verschaffen over het vermogen van de tumor om te reageren op immunotherapie.

Pathologen testen op PD-L1 met behulp van immunohistochemie, een methode waarbij antilichamen gekoppeld aan kleurstoffen het PD-L1-eiwit op tumorcellen en nabijgelegen immuuncellen markeren.

Resultaten worden vaak gerapporteerd met behulp van een gecombineerde positieve score (CPS), die het percentage tumor- en immuuncellen meet dat PD-L1-kleuring vertoont. Hogere CPS-waarden duiden op hogere niveaus van PD-L1-expressie, maar de significantie van deze scores bij darmkanker blijft onzeker.

HER2 (ERBB2)

HER2 is een gen dat de celgroei helpt reguleren. Bij een klein aantal darmkankers – met name die zonder KRAS- of BRAF-mutaties – kan het HER2-gen overactief worden. HER2 is belangrijk omdat tumoren met HER2-overexpressie of -amplificatie mogelijk reageren op HER2-gerichte therapieën, met name in een vergevorderd stadium van de ziekte of wanneer andere behandelingen niet langer effectief zijn.

Meestal worden de testen uitgevoerd met behulp van immunohistochemie om de HER2-eiwitniveaus te bepalen en indien nodig worden aanvullende moleculaire testen zoals FISH of next-generation sequencing uitgevoerd om te bepalen of het HER2-gen wordt versterkt.

HER2-eiwitniveaus worden gerapporteerd met behulp van een IHC-score van 0, 1+, 2+ of 3+.

• Scores van 0 of 1+ worden beschouwd als HER2-negatief.

• Een score van 3+ wordt beschouwd als HER2-positief.

• Bij een score van 2+ wordt de tumor als twijfelachtig beschouwd en wordt er verder onderzoek gedaan naar HER2-genamplificatie.

Een tumor wordt als HER2-positief geclassificeerd als deze een sterke (3+) eiwitexpressie vertoont of als genamplificatie wordt bevestigd.

Pathologisch stadium (pTNM)

Pathologische stadiëring beschrijft hoe ver de kanker zich heeft verspreid wanneer de tumor wordt verwijderd en onder de microscoop wordt bekeken. Er worden drie componenten gebruikt: T (tumordiepte), N (lymfeklieren) en M (metastase). Pathologen bepalen de pT- en pN-stadia aan de hand van het operatiemonster. Het M-stadium wordt meestal bepaald door middel van beeldvorming.

Tumorstadium (pT)

Het pT-stadium beschrijft hoe diep de tumor is doorgegroeid in de wand van de dikke darm of nabijgelegen weefsels. De dikke darm bestaat van binnenuit uit verschillende lagen: mucosa, submucosa, muscularis propria, subserosa en omliggend vet, en serosa (dat niet in alle delen van de dikke darm aanwezig is).

• pT1 – De kanker is gegroeid in de submucosa, de laag net onder de binnenste bekleding.

• pT2 – De kanker is uitgegroeid tot de muscularis propria, de dikke spierlaag van de dikke darm.

• pT3 – De kanker is door de muscularis propria heen gegroeid en in het vet en weefsel rondom de dikke darm terechtgekomen.

• pT4a – De kanker heeft het buitenste oppervlak van de dikke darm, de serosa genoemd, bereikt of een perforatie door de wand veroorzaakt.

• pT4b – De kanker is direct gegroeid naar nabijgelegen organen of structuren, zoals de blaas, baarmoeder of buikwand.

Nodale fase (pN)

Het pN-stadium geeft aan of de kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren.

• pN0 – Er is geen kanker gevonden in de lymfeklieren die zijn onderzocht.

• pN1 – Er is kanker gevonden in één tot drie lymfeklieren, of er zijn tumorafzettingen in omliggend weefsel, zelfs als alle lymfeklieren negatief zijn.

• pN1a – Eén lymfeklier bevat kanker.

• pN1b – Twee of drie lymfeklieren bevatten kanker.

• pN1c – Er zijn geen lymfeklieren met kanker aanwezig, maar er zijn tumorafzettingen aanwezig in het vet of weefsel nabij de dikke darm.

• pN2 – Kanker wordt aangetroffen in vier of meer lymfeklieren.

• pN2a – Vier tot zes lymfeklieren zijn betrokken.

• pN2b – Zeven of meer lymfeklieren zijn betrokken.

Indien er geen lymfeklieren zijn ingezonden of niet konden worden beoordeeld, kan het stadium worden vermeld als pNX, wat betekent dat het niet beoordeelbaar is.

Waarom is enscenering belangrijk?

Stadiëring helpt uw ​​arts te begrijpen hoe ver de kanker gevorderd is en welke behandeling waarschijnlijk het meest effectief is. Lagere stadia, zoals pT1 of pN0, duiden op een vroegere ziekte en een grotere kans op genezing. Hogere stadia, zoals pT4 of pN2, wijzen op een verder gevorderd stadium van de ziekte en een hoger risico op recidief. Stadiëring wordt samen met andere factoren, zoals tumorgraad, lymfovasculaire of perineurale invasie en biomarkerresultaten, overwogen om beslissingen over chemotherapie en nazorg te sturen.

Wat gebeurt er na de diagnose?

Na de diagnose gebruikt uw zorgteam uw pathologierapport, beeldvormingsresultaten en algehele gezondheid om de behandeling te plannen. Het team bestaat vaak uit een chirurg, een medisch oncoloog, een radiotherapeut en een patholoog. De behandeling is afhankelijk van het stadium, de tumorkenmerken en de biomarkerresultaten.

Voor veel patiënten is een operatie waarbij het deel van de dikke darm met de tumor en de nabijgelegen lymfeklieren wordt verwijderd de eerste stap. Chemotherapie kan na de operatie worden aanbevolen als het stadium of de tumorkenmerken wijzen op een hoger risico op recidief. In sommige gevallen – met name bij endeldarmkanker of zeer omvangrijke dikkedarmtumoren – kan chemotherapie of radiotherapie vóór de operatie worden gegeven om de tumor te verkleinen. Stel dat de tumor specifieke biomarkers bevat, zoals dMMR, HER2-amplificatie of specifieke BRAF-afwijkingen. In dat geval kan uw oncoloog immunotherapie of doelgerichte therapie bespreken als onderdeel van de standaardzorg of als onderdeel van een klinische studie.

Na de behandeling vindt er regelmatige controle plaats, inclusief poliklinische bezoeken, bloedonderzoek en periodieke beeldvorming. Colonoscopische surveillance wordt gebruikt om nieuwe poliepen of vroegtijdige recidieven op te sporen. Als een deel van de dikke darm is verwijderd, zal uw team ook de darmfunctie, voeding en ijzer- of vitaminespiegels controleren en strategieën aanbevelen om het herstel te optimaliseren.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Wat is het stadium en de graad van mijn tumor?

• Waren lymfeklieren, lymfekanalen of bloedvaten betrokken?

• Waren de chirurgische marges negatief en is de tumor volledig verwijderd?

• Heb ik aanvullende behandelingen nodig, zoals chemotherapie, bestraling, immunotherapie of doelgerichte therapie?

• Is de tumor getest op mismatch repair-deficiëntie of andere moleculaire markers zoals KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA, PTEN, HER2 en PD-L1?

• Welke vervolgonderzoeken of -procedures heb ik nodig en hoe vaak?