Uw pathologierapport voor een hooggradige plaveiselcelepitheliale laesie (HSIL) van de cervix

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC en Zuzanna Gorski MD FRCPC
1 september 2025

Een hooggradige plaveiselcelepitheliale laesie (HSIL) is een precancereuze aandoening van de baarmoederhals die wordt veroorzaakt door humaan papillomavirus (HPV). Het bestaat uit plaveiselcellen die geïnfecteerd en veranderd zijn door het virus. Deze abnormale cellen worden gevonden in de transformatie zone, het deel van de baarmoederhals waar kliercellen vervangen zijn door plaveiselcellen.

Een andere naam voor HSIL is cervicale intra-epitheliale neoplasie, of CIN. CIN wordt op basis van ernst onderverdeeld in drie niveaus: CIN1, CIN2 en CIN3. HSIL komt overeen met CIN2 en CIN3, die worden beschouwd als ernstige veranderingen.

Is een hooggradige plaveiselcel intra-epitheliale laesie kanker?

HSIL is geen kanker. Het wordt echter wel beschouwd als een ernstige voorstadia van kanker, omdat het het risico op baarmoederhalskanker verhoogt. HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoomVanwege dit risico wordt meestal een behandeling aanbevolen waarbij de abnormale cellen worden verwijderd voordat ze zich tot kanker kunnen ontwikkelen.

Hoe groot is het risico dat HSIL kanker wordt?

HSIL heeft een aanzienlijk risico om te ontwikkelen tot baarmoederhalskanker als het niet wordt behandeld. Studies tonen aan dat veel gevallen van HSIL zich zonder behandeling uiteindelijk ontwikkelen tot baarmoederhalskanker. HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoomDaarom wordt bijna altijd een behandeling aanbevolen zodra HSIL is bevestigd.

Het risico op progressie is aanzienlijk hoger dan bij laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie (LSIL), die vaak vanzelf verdwijnt. HSIL daarentegen is minder waarschijnlijk op natuurlijke wijze te genezen en heeft een grotere kans op persistentie of progressie. Om deze reden wordt monitoring alleen doorgaans niet als een veilige aanpak beschouwd en is het verwijderen van de abnormale cellen de standaardmethode.

Wat is het verschil tussen HSIL en LSIL?

Zowel HSIL als laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie (LSIL) worden veroorzaakt door HPV-infectie, maar ze gedragen zich anders. LSIL heeft een laag risico om tot kanker te ontwikkelen en verdwijnt vaak vanzelf zonder behandeling. HSIL daarentegen heeft een veel grotere kans om tot kanker te ontwikkelen als het niet behandeld wordt, daarom wordt meestal actieve behandeling aanbevolen.

Wat zijn de symptomen van HSIL?

De meeste mensen met HSIL ervaren geen symptomen. Daarom is regelmatig Pap-testen en HPV-screening zijn belangrijk om veranderingen vroegtijdig te ontdekken.

Als er symptomen optreden, kunnen deze bestaan ​​uit:

• Abnormale vaginale bloedingen, vooral na seks of tussen de menstruaties door.

• Ongewone vaginale afscheiding, die waterig kan zijn of een bloedtint kan bevatten.

• Bekkenpijn of -ongemak, hoewel dit minder vaak voorkomt.

Omdat HSIL zelden merkbare symptomen veroorzaakt, worden de meeste gevallen ontdekt via routinematige screening op baarmoederhalskanker.

Wat veroorzaakt HSIL?

HSIL wordt veroorzaakt door een aanhoudende infectie met hoog-risicotypen HPVHPV is een veelvoorkomend virus dat zich verspreidt via huid-op-huidcontact, inclusief seksueel contact. Hoewel de meeste HPV-infecties tijdelijk zijn en vanzelf verdwijnen, blijven sommige infecties in de baarmoederhals aanwezig en veroorzaken ze abnormale veranderingen in de plaveiselcellen.

De HPV-typen die het vaakst in verband worden gebracht met HSIL en baarmoederhalskanker zijn onder andere HPV 16, 18, 31, 33, 51 en diverse andere. Deze risicovolle typen kunnen de normale celgroei en overleving verstoren, wat leidt tot precancereuze veranderingen.

Niet iedereen die met HPV besmet is, zal HSIL ontwikkelen. Bij veel mensen ruimt het immuunsysteem het virus succesvol op. Sommige risicofactoren verhogen echter de kans op HSIL, waaronder:

• Aanhoudende infectie met hoog-risico HPV-typen.

• Een verzwakt immuunsysteem, waardoor het moeilijker wordt om het virus te bestrijden.

• Roken maakt de cellen in de baarmoederhals kwetsbaarder voor HPV-gerelateerde veranderingen.

• Langdurig gebruik van de anticonceptiepil.

• Meerdere seksuele partners, waardoor het risico op blootstelling aan HPV toeneemt.

• Gebrek aan regelmatige screening van baarmoederhalskanker.

Hoe wordt de diagnose HSIL gesteld?

HSIL wordt vaak voor het eerst gedetecteerd via een Pap-test, welke onderzoekt de baarmoederhals op afwijkingen plaveiselcellenAls er een vermoeden bestaat van HSIL, worden er aanvullende tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en te controleren op een verder gevorderd stadium van de ziekte.

Deze tests kunnen bestaan ​​uit:

• HPV-test om te controleren op HPV-typen met een hoog risico.

• Colposcopie, waarbij de baarmoederhals onder vergroting wordt bekeken.

• Hals- biopsie, waarbij een klein stukje weefsel wordt weggenomen voor microscopisch onderzoek.

• Endocervicale curettage, waarbij cellen uit het endocervicale kanaal worden verzameld om te zoeken naar verborgen abnormale veranderingen.

Als een biopsie HSIL bevestigt, wordt meestal een behandeling aanbevolen waarbij de afwijkende cellen worden verwijderd.

Welke andere tests kunnen worden uitgevoerd?

pathologen kunnen aanvullende laboratoriumtests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

• In situ hybridisatie Kan worden gebruikt om HPV-DNA of -RNA in tumorcellen op te sporen. Deze test laat zien of de afwijkende cellen worden veroorzaakt door hoogrisico HPV en kan het specifieke HPV-type identificeren.

• immunohistochemie besteld, p16 wordt vaak uitgevoerd. HSIL-cellen vertonen bijna altijd een sterke blokvormige kleuring voor p16, wat de diagnose ondersteunt en helpt bij het onderscheiden van HSIL van LSIL of andere aandoeningen.

Hoe ziet HSIL eruit onder de microscoop?

Bij microscopisch onderzoek bestaat HSIL uit plaveiselcellen die donkerder en groter zijn dan normaal. Deze abnormale cellen bevinden zich in het epitheel, de buitenste bekleding van de baarmoederhals.

De cellen zijn actief aan het delen, wat gezien wordt als veel mitotische figurenDeze veranderingen zijn een teken dat de laesie precancereus is. Koilocyten, cellen met onregelmatige kernen en lege ruimtes eromheen, veroorzaakt door een HPV-infectie, kunnen ook aanwezig zijn, hoewel ze meer typerend zijn voor LSIL.

Wat is de behandeling voor HSIL?

Meestal wordt een behandeling voor HSIL aanbevolen om de abnormale cellen te verwijderen en de ontwikkeling van baarmoederhalskanker te voorkomen.

Veel voorkomende behandelingsopties zijn onder meer:

• Lus-elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP): Met behulp van een dunne draadlus, waar elektrische stroom doorheen stroomt, wordt het aangetaste deel van de baarmoederhals verwijderd.

• Koude meskegelbiopsie (conisatie): Een kegelvormig deel van de baarmoederhals wordt operatief verwijderd, meestal in de operatiekamer.

• Cryotherapie: Het afwijkende weefsel wordt vernietigd door bevriezing.

• Lasertherapie: Een gerichte laserstraal wordt gebruikt om abnormale cellen te detecteren, verwijderen of vernietigen.

De keuze voor de behandeling hangt af van factoren zoals de grootte en locatie van de afwijking, de leeftijd van de patiënt en of een zwangerschap in de toekomst gewenst is. Na de behandeling zijn vervolgonderzoeken met een uitstrijkje en HPV-test essentieel om te voorkomen dat de afwijking terugkomt.

Wat gebeurt er nadat HSIL is vastgesteld middels een uitstrijkje?

Als HSIL wordt vastgesteld bij een uitstrijkje, zal uw arts u doorverwijzen voor een colposcopie. Als een biopsie HSIL bevestigt, wordt meestal een behandeling aanbevolen. In sommige gevallen, als het aangedane gebied erg klein is, kan nauwlettend toezicht met herhaalde tests worden overwogen, vooral bij jongere vrouwen.

Het is erg belangrijk om alle vervolgafspraken bij te wonen. Onbehandelde HSIL kan na verloop van tijd uitgroeien tot baarmoederhalskanker.

Wat zijn marges en waarom zijn ze belangrijk?

Marges Dit zijn de randen van het weefsel dat tijdens de behandeling wordt verwijderd. Pathologen onderzoeken de randen om te zien of er HSIL-cellen aan de randen aanwezig zijn.

• Een negatieve marge betekent dat er geen HSIL aanwezig is aan de rand, wat aangeeft dat de laesie volledig is verwijderd.

• Een positieve marge betekent dat er nog HSIL-cellen aan de rand aanwezig zijn, waardoor het risico groter is dat de laesie terugkeert.

Randen worden beschreven bij procedures zoals LEEP en conusbiopsie, maar niet bij uitstrijkjes of kleine biopsieën. Afhankelijk van welk deel van de baarmoederhals is verwijderd, kunnen verschillende randen worden beschreven. Deze omvatten de endocervicale rand (het binnenste deel nabij de baarmoeder), de ectocervicale rand (het buitenste deel nabij de vagina) en de stromarand (het dieper gelegen weefsel in de baarmoederhals).

Als er HSIL in de rand wordt gevonden, kan uw arts aanvullende behandeling of nauwlettender toezicht aanbevelen.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Was HSIL de enige bevinding bij mijn uitstrijkje of biopsie?

• Is mijn monster positief getest op hoog-risico HPV?

• Welke behandelingsoptie raadt u mij aan?

• Heeft deze behandeling invloed op mijn kans om in de toekomst zwanger te worden?

• Waren de randen schoon na mijn behandeling?

• Hoe vaak heb ik vervolgtesten voor het uitstrijkje of HPV-onderzoek nodig?

• Hoe groot is de kans dat HSIL terugkomt?