Uw pathologierapport voor Hurthle-celcarcinoom van de schildklier

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 februari 2026

Hürthlecelcarcinoom Dit is een zeldzame vorm van schildklierkanker die ontstaat uit folliculaire cellen, die schildklierhormoon produceren. Deze tumor bestaat voornamelijk uit Hürthle-cellen (ook wel oncocytische cellen genoemd), die groter zijn dan normale schildkliercellen en er onder de microscoop roze en korrelig uitzien omdat ze veel mitochondriën bevatten. Deze structuren produceren energie voor de cel.

Hürthle-celcarcinoom wordt tegenwoordig nauwkeuriger aangeduid als oncocytair carcinoom in de moderne pathologie. Beide termen beschrijven dezelfde ziekte, maar oncocytair carcinoom De term Hürthlecelcarcinoom heeft de voorkeur omdat deze de biologie van de tumor beter weergeeft. U kunt de term Hürthlecelcarcinoom nog steeds tegenkomen in medische dossiers, beeldverslagen of oudere pathologierapporten.

Dit artikel legt uit hoe Hürthle-celcarcinoom wordt gediagnosticeerd, geclassificeerd en onder de microscoop onderzocht, en hoe deze bevindingen verband houden met de prognose en de follow-up.

Waar ontstaat Hürthle-celcarcinoom?

De meeste Hürthle-celcarcinomen ontstaan ​​in de schildklier zelf. Zelden kunnen tumoren zich ontwikkelen in ectopisch schildklierweefsel, oftewel schildklierweefsel dat zich tijdens de ontwikkeling buiten de gebruikelijke locatie heeft gevormd. Voorbeelden hiervan zijn de tong (linguale schildklier) of de borstkas (mediastinum).

Wat zijn de symptomen van Hürthlecelcarcinoom?

Veel patiënten merken een langzaam groeiend, pijnloos schildklierknobbeltje op. Tumoren met beperkte invasie worden vaak bij toeval ontdekt tijdens beeldvormend onderzoek of een routine lichamelijk onderzoek.

Grotere of agressievere tumoren kunnen de volgende klachten veroorzaken:

• Een zichtbare of voelbare massa in de nek.

• Druk of benauwdheid in de nek.

• Moeilijk slikken of ademen.

• Heesheid.

De meeste patiënten hebben normale schildklierhormoonspiegels, waardoor symptomen van een overactieve of onderactieve schildklierfunctie zelden voorkomen.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

De diagnose van Hürthlecelcarcinoom vereist meerdere stappen, omdat deze tumor niet definitief kan worden vastgesteld door middel van beeldvorming of een naaldbiopsie alleen.

Het diagnostische proces kan het volgende omvatten:

• Beeldvormende onderzoeken.

• Fijne-naaldaspiratie (FNA) biopsie.

• Chirurgische verwijdering van de tumor.

• Nauwkeurig microscopisch onderzoek van het tumorkapsel en de bloedvaten.

Elke stap levert belangrijke informatie op, maar de definitieve diagnose wordt bijna altijd pas na de operatie gesteld.

Imaging

Echografie is meestal het eerste beeldvormende onderzoek. Hürthlecelcarcinoom kan niet betrouwbaar worden onderscheiden van goedaardige tumoren. Hürthle-celadenoom Alleen met behulp van echografie. Veel tumoren verschijnen als solide knobbeltjes met een omringende halo, gevormd door het tumorkapsel.

Tumoren die buiten het kapsel groeien, kunnen onregelmatige randen vertonen of in nabijgelegen weefsels infiltreren. De meeste Hürthlecelcarcinomen zijn hypofunctioneel (koud) op radioactieve jodiumscans, hoewel er zeldzame functionerende tumoren bestaan. Veel zijn FDG-PET-avid, wat betekent dat ze glucose opnemen tijdens PET-onderzoek.

Fijne naaldaspiratie (FNA)

Met FNA kan een Hürthleceltumor worden geïdentificeerd, maar er kan niet worden vastgesteld of de tumor atypisch is. goedaardig or kwaadaardigDit komt doordat kapsel- en vaatinvasie niet beoordeeld kunnen worden op kleine biopsiemonsters.

Als gevolg hiervan worden in FNA-rapporten vaak termen gebruikt zoals Hürthle-celneoplasma or verdacht voor Hürthle-celneoplasieEn chirurgische verwijdering is nodig om de diagnose vast te stellen.

Microscopische kenmerken

Onder de microscoop is een Hürthle-celcarcinoom doorgaans een goed afgebakende, dik ingekapselde tumor die voor minstens 75% uit Hürthle-cellen (oncocytische cellen) bestaat.

De tumorcellen hebben een overvloedig roze, korrelig cytoplasma en ronde kernen met prominente nucleoli. De groeipatroonen zijn meestal solide of trabeculair, met minder follikels dan bij goedaardige tumoren. Het kapsel is doorgaans dikker dan dat van een Hürthleceladenoom en kan verkalkingen bevatten.

De belangrijkste microscopische bevindingen zijn:

• Kapselinvasie betekent dat de tumorcellen volledig door het kapsel heen zijn gegroeid.

• Vasculaire invasie, wat betekent dat tumorcellen zich in de bloedvaten bevinden.

Deze kenmerken bevestigen dat de tumor kwaadaardig is en helpen de agressiviteit ervan te bepalen.

Tumorclassificatie (subtypen)

Hürthlecelcarcinoom wordt onderverdeeld op basis van de manier waarop de tumor groeit en zich verspreidt. Deze classificatie is belangrijk omdat ze een sterke voorspellende waarde heeft voor het gedrag, het risico op terugkeer en de kans op uitzaaiingen.

Minimaal invasief Hürthle-celcarcinoom

Dit subtype vertoont alleen invasie van het kapsel, zonder invasie in de bloedvaten. De tumor blijft verder goed ingekapseld.

Minimaal invasieve tumoren gedragen zich doorgaans traag en hebben een uitstekende prognose wanneer ze volledig worden verwijderd. Aanvullende behandeling naast de operatie is vaak niet nodig.

Gekapseld angio-invasief Hürthle-celcarcinoom

Deze tumoren zijn volledig ingekapseld, maar vertonen wel vasculaire invasie. Pathologen tellen het aantal aangetaste bloedvaten en beschrijven de invasie als volgt:

• Beperkte vasculaire invasie (minder dan 4 bloedvaten).

• Uitgebreide vasculaire invasie (4 of meer bloedvaten).

Tumoren met beperkte vasculaire invasie hebben een gemiddeld risico, terwijl tumoren met uitgebreide vasculaire invasie zich agressiever gedragen en nauwlettendere follow-up vereisen.

Uitgebreid invasief Hürthle-celcarcinoom

Wijdverspreide invasieve tumoren vertonen uitgebreide infiltratie in het omliggende schildklierweefsel of zachte weefsels, vaak met meerdere gebieden van vasculaire invasie.

Dit subtype heeft het hoogste risico op terugkeer van de ziekte en uitzaaiingen op afstand, meestal naar de longen, botten of lever, en vereist een intensievere behandeling en langdurige controle.

Vasculaire invasie

Vasculaire invasie betekent dat tumorcellen zich in de bloedvaten bevinden, vaak vastgehecht aan de vaatwand of vermengd met een bloedstolsel. Dit is een van de belangrijkste kenmerken van Hürthlecelcarcinoom.

Tumoren zonder vasculaire invasie blijven doorgaans lokaal. Tumoren met vasculaire invasie – vooral wanneer meerdere bloedvaten betrokken zijn – hebben daarentegen een aanzienlijk hoger risico op uitzaaiing naar verre organen. Daarom hebben de aanwezigheid en de mate van vasculaire invasie een grote invloed op de prognose en de behandelplanning.

Extrathyroïdale extensie

Extrathyroïdale uitbreiding betekent dat tumorcellen buiten de schildklier zijn gegroeid in het omliggende weefsel. Normaal gesproken is de schildklier omgeven door een dunne laag bindweefsel en blijven de meeste Hürthle-celcarcinomen beperkt tot de klier.

• Microscopische extrathyroïdale uitbreiding is alleen zichtbaar bij microscopisch onderzoek en verandert niets aan het tumorstadium.

• Macroscopische (grove) uitbreiding buiten de schildklier is zichtbaar tijdens een operatie of beeldvormend onderzoek en betreft nabijgelegen structuren zoals nekspieren, de trachea (luchtpijp) of de slokdarm.

Alleen macroscopische uitbreiding buiten de schildklier verhoogt het tumorstadium, omdat dit gepaard gaat met een hoger risico op recidief en van invloed kan zijn op behandelbeslissingen.

Hoogwaardige transformatie

In zeldzame gevallen kan een Hürthle-celcarcinoom een ​​hooggradige transformatie ondergaan, wat betekent dat het verandert in een agressievere vorm van schildklierkanker, zoals slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom of hooggradig gedifferentieerd schildkliercarcinoom, oncocytisch type.

Kenmerken die wijzen op een hooggradige transformatie zijn onder andere tumornecrose, een verhoogd aantal delende cellen, abnormale mitotische figuren en verlies van typische oncocytische kenmerken. Tumoren met een hooggradige transformatie zijn agressiever, vaak resistent tegen radioactief jodium en hebben een slechtere prognose.

Lymfeklieren

Lymfeklieren De schildklier is een klein immuunorgaan dat lymfevocht filtert. Kankercellen kunnen zich vanuit de schildklier via de lymfevaten verspreiden naar nabijgelegen lymfeklieren.

Anders folliculair schildkliercarcinoomHürthlecelcarcinoom kan lymfeklieren aantasten, hoewel dit minder vaak voorkomt dan uitzaaiing via de bloedbaan. Alle lymfeklieren die tijdens de operatie worden verwijderd, worden onder de microscoop onderzocht en beoordeeld als positief of negatief voor tumorcellen.

Betrokkenheid van de lymfeklieren kan het stadium van de kanker verhogen en van invloed zijn op de aanbevelingen voor aanvullende behandeling en controle.

Pathologisch stadium (pTNM)

Het pathologische stadium van Hürthlecelcarcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, dat rekening houdt met de primaire tumor (T), lymfeklieren (N) en metastasen op afstand (M). Over het algemeen duiden hogere stadia op een verder gevorderd stadium van de ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT)

• T1: Tumor ≤ 2 cm, beperkt tot de schildklier.

• T2: Tumor > 2 cm maar ≤ 4 cm, beperkt tot de schildklier.

• T3: Tumor > 4 cm of uitbreiding naar nabijgelegen spieren.

• T4: De tumor breidt zich uit naar structuren zoals de luchtpijp, het strottenhoofd of de slokdarm.

Nodale fase (pN)

• N0: Geen tumorcellen in de lymfeklieren.

• N1a: Tumorcellen in de centrale halslymfeklieren (niveaus 6-7).

• N1b: Tumorcellen in de laterale halslymfeklieren (niveaus 1-5).

• NX: Er zijn geen lymfeklieren onderzocht.

Prognose en voorspelling

De prognose voor Hürthlecelcarcinoom hangt voornamelijk af van de mate van invasie, met name vasculaire invasie.

Tumoren met alleen kapselinvasie hebben een uitstekende prognose. Tumoren met beperkte vasculaire invasie hebben een gemiddeld risico, terwijl tumoren met uitgebreide vasculaire invasie of wijdverspreide invasie een aanzienlijk slechtere prognose hebben.

Een klein percentage van de tumoren kan later, bij terugkeer of bij de eerste diagnose, transformeren in anaplastisch schildkliercarcinoom, wat een zeer slechte prognose met zich meebrengt.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Was mijn tumor minimaal invasief, angio-invasief of wijdverspreid invasief?

• Was er sprake van vasculaire invasie, en in welke mate was deze uitgebreid?

• Heb ik aanvullende behandeling nodig, zoals radioactief jodium?

• Wat is mijn risico op terugkeer of uitzaaiing?

• Hoe vaak heb ik vervolgonderzoeken met beeldvormend onderzoek of bloedonderzoek nodig?