Uw pathologierapport voor intraductaal papilloom van de borst

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
October 6, 2025

An intraductaal papilloma Een goedaardige tumor die zich ontwikkelt in een van de kleine melkgangen in de borst. Het woord intraductaal betekent 'binnen de melkgang' en het woord papilloom verwijst naar de kleine vingerachtige uitsteeksels (papillen genaamd) die zich in de melkgang vormen.

Melkgangen zijn kleine kanaaltjes die melk van de klieren diep in de borst naar de tepel transporteren. Intraductale papillomen kunnen zich in elk van deze kanalen ontwikkelen en behoren tot de meest voorkomende goedaardige borsttumoren die door... pathologen.

Waar worden deze tumoren vaak aangetroffen?

Intraductale papillomen kunnen overal in de borst voorkomen.

• Tumoren die zich in het centrale deel van de borst bevinden, net onder de tepel, zijn doorgaans groter en worden soms solitaire papillomen genoemd.

• Tumoren die zich aan de buitenkant (perifere) delen van de borst vormen, zijn doorgaans kleiner en kunnen in meerdere aantallen voorkomen.

Perifere papillomen worden vaak gevonden bij beeldvormend onderzoek of bij biopsieën die om een ​​andere reden zijn uitgevoerd.

Wat zijn de symptomen van intraductaal papilloma?

In veel gevallen veroorzaken intraductale papillomen geen klachten en worden ze bij toeval ontdekt op een mammografie of echografie.

Symptomen kunnen onder meer bestaan ​​uit:

• Tepelafscheiding, die helder of bloederig kan zijn, komt vooral vaak voor als het papilloom zich onder of achter de tepel bevindt.

• Een klein bultje of verdikking onder de tepel.

• Gevoeligheid of ongemak in het gebied (minder vaak).

Papillomen die dieper in de borst liggen (perifere papillomen) veroorzaken zelden afscheiding en zijn meestal te klein om te voelen.

Wat veroorzaakt een intraductaal papilloma?

De exacte oorzaak van intraductaal papilloom is niet bekend. De meeste gevallen zijn sporadisch, wat betekent dat ze toevallig ontstaan ​​en niet erfelijk zijn. Hormonale invloeden, met name van oestrogeen, kunnen een rol spelen bij het ontstaan ​​van deze goedaardige tumoren, aangezien ze vaker voorkomen bij vrouwen tussen de 35 en 55 jaar.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

Een patholoog stelt de diagnose intraductaal papilloom na microscopisch onderzoek van borstweefsel. Het weefsel wordt meestal verkregen via een kernnaaldbiopsie of na chirurgische verwijdering van een kleine knobbel of een afwijkend gebied dat op beeldvorming zichtbaar is.

Om de diagnose te bevestigen, kan een test genaamd immunohistochemie worden uitgevoerd. Deze speciale test maakt gebruik van antilichamen die verschillende celtypen markeren, waardoor de patholoog zowel de ductale epitheelcellen (de cellen die de melkgangen bekleden) als de myoepitheelcellen (gespecialiseerde cellen die een ondersteunende laag rond de melkgangen vormen en helpen de melk naar de tepel te persen) kan identificeren.

Hoe ziet deze tumor er onder de microscoop uit?

Onder de microscoop bestaat een intraductaal papilloom uit vingerachtige papillaire structuren die in een kanaal uitsteken.

Deze papillen worden bekleed door twee soorten cellen:

• Epitheelcellen van de ductus, die de binnenbekleding van de ductus vormen.

• Myoepitheliale cellen vormen de buitenste laag en helpen bevestigen dat de laesie goedaardig is.

Samen vormen deze cellen vertakte structuren, ondersteund door dunne kernen van bindweefsel en kleine bloedvaten. De aanwezigheid van een aaneengesloten laag myoepitheliale cellen is een van de belangrijkste kenmerken die een goedaardig papilloom onderscheidt van een papillair carcinoom (een kankergezwel).

Welke andere niet-kankerachtige veranderingen kunnen worden gezien in een intraductaal papilloom?

Er kunnen verschillende goedaardige (benigne) veranderingen optreden in een intraductaal papilloom. Deze veranderingen worden vaak beschreven in het pathologierapport en verhogen het risico op kanker niet. De meest voorkomende zijn:

• Gebruikelijke ductale hyperplasie (UDH): Een toename van het aantal normale ductale cellen, die er misschien opeengepakt uitzien, maar niet abnormaal zijn.

• Apocriene metaplasie: Een goedaardige verandering waarbij ductale cellen transformeren in apocriene cellen. Dit zijn grotere cellen met een roze cytoplasma (het cellichaam) en een ronde celkern (het centrale deel van de cel dat DNA bevat).

Deze bevindingen komen vaak voor en maken deel uit van het normale spectrum van fibrocystische veranderingen in de borst.

Kunnen zich precancereuze of kankerachtige aandoeningen ontwikkelen bij een intraductaal papilloma?

Ja, in sommige gevallen kunnen zich precancereuze of kankerachtige veranderingen ontwikkelen in een intraductaal papilloom. De twee meest voorkomende precancereuze aandoeningen zijn:

• Atypische ductale hyperplasie (ADH).

• Ductaal carcinoma in situ (DCIS).

Deze aandoeningen worden vaker aangetroffen bij perifere papillomen dan bij papillomen onder de tepel. Wanneer ADH of DCIS aanwezig is, betekent dit dat sommige ductale cellen abnormaal zijn gaan groeien, hoewel ze het omliggende weefsel nog niet zijn binnengedrongen.

Immunohistochemie wordt vaak gebruikt om deze diagnoses te bevestigen. Omdat ADH en DCIS gepaard gaan met een verhoogd risico op het ontwikkelen van invasief ductaal carcinoom, worden papillomen die deze veranderingen vertonen meestal volledig operatief verwijderd.

Wat is een marge en waarom zijn marges belangrijk?

Een marge is de rand van normaal weefsel rondom een ​​tumor die tijdens een operatie wordt verwijderd. De patholoog onderzoekt deze marges om er zeker van te zijn dat de volledige tumor is verwijderd.

• Een negatieve (heldere) marge betekent dat er zich geen papilloomcellen aan de rand van het weefsel bevinden, wat erop wijst dat het weefsel volledig is verwijderd.

• Bij een positieve marge zijn er papilloomcellen zichtbaar bij de snijrand. Mogelijk moet er meer weefsel worden verwijderd.

Omdat intraductaal papilloom een ​​goedaardige tumor is, kan in uw rapport worden vermeld dat het papilloom volledig is verwijderd of dat de marges negatief zijn. Marges worden alleen beschreven wanneer de gehele laesie is verwijderd, niet in biopten.

Wat is de prognose bij intraductaal papilloom?

De prognose voor intraductaal papilloom is uitstekend. Eenmaal volledig verwijderd, is recidief zeldzaam en ontwikkelt de overgrote meerderheid van de gevallen zich nooit tot kanker. Stel dat uw pathologierapport melding maakt van atypische ductale hyperplasie (ADH) of ductaal carcinoma in situ (DCIS). In dat geval kan uw arts een nauwgezettere controle of aanvullende behandeling aanbevelen, aangezien deze aandoeningen het risico op borstkanker in de toekomst licht verhogen.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Is mijn intraductale papilloom volledig verwijderd?

• Wordt in mijn pathologierapport melding gemaakt van atypische ductale hyperplasie (ADH) of ductaal carcinoma in situ (DCIS)?

• Heb ik nog een operatie of vervolgonderzoek nodig?

• Op welke symptomen moet ik in de toekomst letten?

• Hoe vaak moet ik een borstkankeronderzoek laten doen na deze diagnose?