Uw pathologierapport voor een laaggradige plaveiselcelepitheliale laesie (LSIL) van de cervix

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC en Zuzanna Gorski MD FRCPC
1 september 2025

Een laaggradige plaveiselcel intra-epitheliale laesie (LSIL) is een precancereuze aandoening van de baarmoederhals die wordt veroorzaakt door een infectie met humaan papillomavirus (HPV)Het bestaat uit plaveiselcellen die geïnfecteerd en veranderd zijn door het virus. Deze abnormale cellen worden meestal aangetroffen in de transformatie zone, dat is het deel van de baarmoederhals waar kliercellen worden vervangen door plaveiselcellen.

Naast de baarmoederhals kan LSIL ook de vagina, vulva, het anale kanaal en de perianale huid aantasten. Een andere naam voor LSIL in de baarmoederhals is cervicale intra-epitheliale neoplasie 1 (CIN1).

Hoewel LSIL als precancereus wordt beschouwd, betekent dit niet dat er sprake is van kanker. Bij de meeste mensen ruimt het immuunsysteem de infectie op en keren de cellen terug naar normaal. Slechts een klein aantal gevallen ontwikkelt zich tot een verder gevorderde precancereuze laesie of tot kanker.

Hoe groot is het risico dat LSIL kanker wordt?

LSIL is op zichzelf geen kanker, maar het wordt wel in verband gebracht met een klein risico om zich te ontwikkelen tot een type baarmoederhalskanker dat bekend staat als HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom als de abnormale cellen niet door het immuunsysteem worden opgeruimd. De meeste gevallen van LSIL verdwijnen vanzelf, vooral bij jongere mensen.

Een verwante aandoening genaamd hooggradige squameuze intra-epitheliale laesie (HSIL) heeft een veel hoger risico om kanker te worden dan LSIL. Vanwege dit verschil wordt LSIL meestal gecontroleerd met regelmatige tests, terwijl HSIL meestal behandeling vereist om de abnormale cellen te verwijderen.

Wat zijn de symptomen van LSIL?

De meeste mensen met LSIL merken geen symptomen. De aandoening wordt meestal ontdekt tijdens een routinecontrole. Pap-test.

Als er symptomen optreden, kunnen deze bestaan ​​uit:

• Abnormale vaginale bloedingen, vooral na seks of tussen de menstruaties door.

• Ongewone vaginale afscheiding, die waterig kan zijn of bloed kan bevatten.

• Bekkenpijn of -ongemak, hoewel dit minder vaak voorkomt.

Omdat LSIL vaak geen klachten veroorzaakt, is regelmatige screening van de baarmoederhals belangrijk voor vroege opsporing en controle.

Wat veroorzaakt LSIL?

LSIL wordt veroorzaakt door een infectie met humaan papillomavirus (HPV)HPV is een veelvoorkomend virus dat zich verspreidt via nauw contact, waaronder seksuele activiteit. De meeste HPV-infecties verdwijnen binnen een paar jaar, maar bij sommige mensen blijft de infectie bestaan ​​en veroorzaakt abnormale veranderingen in de plaveiselcellen.

Er zijn veel verschillende typen HPV. LSIL kan worden veroorzaakt door zowel laagrisico HPV-typen, zoals HPV 6 en 11, als hoogrisico HPV-typen, zoals HPV 16 en 18. Laagrisico HPV-infecties leiden zelden tot kanker, terwijl hoogrisico HPV-typen sterker verband houden met progressie.

Factoren die het risico op LSIL vergroten zijn onder meer:

• Aanhoudende HPV-infectie.

• Een verzwakt immuunsysteem.

• Roken maakt de cellen in de baarmoederhals kwetsbaarder voor HPV-gerelateerde veranderingen.

• Langdurig gebruik van de anticonceptiepil.

• Meerdere seksuele partners, waardoor de kans op blootstelling aan HPV groter is.

• Gebrek aan regelmatige screening van baarmoederhalskanker.

Hoe wordt de diagnose LSIL gesteld?

LSIL wordt meestal als eerste gedetecteerd op een Pap-testBij een uitstrijkje worden cellen van het oppervlak van de baarmoederhals verzameld en kan een patholoog om te zoeken naar veranderingen die veroorzaakt worden door een HPV-infectie.

Als bij een Pap-test LSIL wordt vastgesteld, kunnen er aanvullende tests worden uitgevoerd:

• Bij een HPV-test wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van HPV-typen met een hoog of laag risico.

• Colposcopie is een onderzoek van de baarmoederhals met behulp van een speciaal vergrootglas.

• Hals- biopsie neemt een klein stukje weefsel weg uit een verdacht gebied om de diagnose te bevestigen en HSIL of kanker uit te sluiten.

• Bij endocervicale curettage worden cellen uit het baarmoederhalskanaal verzameld die tijdens een colposcopie niet zichtbaar zijn.

Als de biopsie LSIL bevestigt, worden de meeste patiënten behandeld met monitoring en vervolgonderzoek in plaats van directe behandeling.

Hoe ziet LSIL eruit onder de microscoop?

Bij onderzoek onder de microscoop vertoont LSIL plaveiselcellen die er anders uitzien dan normale cellen. De cellen zijn groter en donkerder, en het materiaal erin kern, Genaamd chromatine, ziet er vaak onregelmatig of klonterig uit.

Sommige cellen hebben twee celkernen in plaats van één, wat een veelvoorkomend kenmerk is van een HPV-infectie. Andere cellen vertonen heldere gebieden rond de celkern, waardoor een halo-achtig uiterlijk ontstaat. Deze cellen worden Koilocyten en worden beschouwd als een kenmerk van HPV-gerelateerde veranderingen.

Speciale testen zoals immunohistochemie besteld, p16 kan worden uitgevoerd. In tegenstelling tot HSILLSIL-cellen zijn meestal negatief of slechts zwak positief voor p16.

Wat is de behandeling voor LSIL?

De meeste gevallen van LSIL vereisen geen onmiddellijke behandeling, omdat de aandoening vaak vanzelf overgaat, vooral bij jonge vrouwen. In plaats daarvan adviseren artsen meestal regelmatige controles om de baarmoederhals te controleren en te voorkomen dat de abnormale cellen zich ontwikkelen tot HSIL of kanker.

Veelvoorkomende beheeropties zijn:

• Herhaal de Pap-test elke 6 tot 12 maanden.

• HPV-test om te controleren op HPV-typen met een hoog risico.

• Colposcopie en biopsie als LSIL aanhoudt of als er sprake is van een hoog-risico HPV.

• In sommige gevallen kunnen procedures zoals cryotherapie of lasertherapie worden toegepast als LSIL langere tijd aanhoudt.

Wat moet er gebeuren als LSIL via een uitstrijkje wordt vastgesteld?

Als bij een uitstrijkje LSIL wordt vastgesteld, zal uw arts op basis van uw leeftijd, de HPV-testresultaten en de bevindingen van de biopsie een vervolgtraject bepalen.

• Als LSIL is bevestigd, maar er geen sprake is van een hoog-risico HPV, dan kan het zijn dat een herhaling van de test over enkele maanden voldoende is.

• Als LSIL wordt bevestigd en er sprake is van een hoog-risico HPV, kunnen colposcopie en biopsie worden aanbevolen.

• Als LSIL zich ontwikkelt tot HSIL, is een behandeling nodig om de abnormale cellen te verwijderen.

Omdat de kans op progressie bij LSIL laag is, is een operatie doorgaans niet nodig, tenzij de laesie aanhoudt of in de loop van de tijd verergert.

Wat zijn marges en waarom zijn ze belangrijk?

Marges De randen van weefsel die tijdens een chirurgische ingreep worden verwijderd. De randen worden bij LSIL meestal niet beoordeeld, omdat de meeste mensen geen operatie nodig hebben. Als LSIL echter wordt behandeld met procedures zoals LEEP, kegelbiopsie of lasertherapie, zal de patholoog de randen onder de microscoop controleren.

• Een negatieve marge betekent dat er geen afwijkende cellen aan de rand te zien zijn, wat aangeeft dat de laesie volledig is verwijderd.

• Een positieve marge betekent dat er aan de rand afwijkende cellen aanwezig zijn, waardoor de kans op herhaling toeneemt.

Marges worden alleen gerapporteerd voor weefsel dat tijdens een operatie wordt verwijderd, niet voor uitstrijkjes of kleine biopsieën.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Was LSIL de enige bevinding bij mijn uitstrijkje of biopsie?

• Is mijn monster positief getest op hoog-risico HPV?

• Welk soort vervolgplan raadt u mij aan?

• Hoe vaak heb ik een uitstrijkje of HPV-test nodig?

• Op welk moment is behandeling nodig in plaats van monitoring?

• Heeft mijn rookstatus, immuunstatus of medische voorgeschiedenis invloed op mijn risico op progressie van de ziekte?