Uw pathologierapport voor mucosaal melanoom van het hoofd en de hals

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
July 17, 2024

Achtergrond:

Mucosaal melanoom is een vorm van kanker die bestaat uit abnormaal melanocyten. In het hoofd en de hals begint de tumor vanuit een dun laagje weefsel genaamd slijmvlies, die de binnenkant van de mond (mondholte), neus (neusholte), neusbijholten (maxillaire sinus, ethmoid sinus, frontale sinus en sinus sfenoïd) en keel (farynx en strottenhoofd) bedekt.

Wat zijn de symptomen van mucosaal melanoom?

De symptomen van mucosaal melanoom variëren afhankelijk van het betrokken gebied van hoofd en nek. Tumoren die in de neus (neusholte) of een van de neusbijholten beginnen, kunnen symptomen veroorzaken zoals verstopte neus, loopneus of frequente neusbloedingen. Tumoren die in de mond (mondholte) beginnen, veroorzaken vaak geen symptomen, hoewel sommige patiënten later in de ziekte pijn kunnen ervaren. Tumoren die in de keel beginnen, kunnen stemveranderingen veroorzaken, zoals heesheid of moeite met ademhalen.

Wat veroorzaakt mucosaal melanoom?

Artsen weten niet wat de meeste mucosale melanomen veroorzaakt. Mensen met een niet-kankerachtige aandoening die mucosale melanose wordt genoemd, lijken echter op een bepaald moment in hun leven een hoger risico te lopen om dit type kanker te ontwikkelen. in tegenstelling tot melanoma in de huid wordt slijmvliesmelanoom in het hoofd en de nek niet veroorzaakt door overmatige blootstelling aan UV-licht (zoals de zon).

Hoe vaak komt mucosaal melanoom voor?

Mucosaal melanoom in het hoofd-halsgebied is een zeer zeldzame ziekte die ongeveer 1% van alle gevallen van melanoom uitmaakt. De meeste melanomen beginnen in de huid.

Hoe wordt de diagnose mucosaal melanoom gesteld?

De diagnose wordt meestal gesteld nadat een klein stukje van de tumor is verwijderd in een procedure die a . wordt genoemd biopsie. Het weefsel wordt vervolgens naar een patholoog gestuurd, die het onder een microscoop onderzoekt. Meestal wordt dan een tweede chirurgische ingreep uitgevoerd om de gehele tumor te verwijderen.

Uw pathologierapport voor mucosaal melanoom van het hoofd-halsgebied:

Microscopische kenmerken van mucosaal melanoom

Mucosaal melanoom bestaat uit abnormale melanocyten. Melanocyten zijn een gespecialiseerd celtype dat door het hele lichaam kan worden aangetroffen. Melanocyten maken een bruin pigment aan, melanine genaamd, en dit pigment kan in de tumor worden gezien. De kankercellen in de tumor kunnen worden beschreven als: epithelioïde (ronde), spindel (lang en dun), rhabdoïde (vergelijkbaar met spiercellen), plasmacytoïde (vergelijkbaar met immuuncellen genaamd plasma cellen), of wissen (de cytoplasma, of het lichaam van de cel, ziet er helder uit). Een type celdood genaamd necrose en mitotische figuren (kankercellen die zich delen om nieuwe kankercellen te creëren) worden ook typisch gezien.

Welke andere tests kunnen worden uitgevoerd om de diagnose van mucosaal melanoom te bevestigen?

Uw patholoog kan een test uitvoeren genaamd immunohistochemie om de diagnose te bevestigen. Met deze test kan uw patholoog gespecialiseerde chemicaliën, eiwitten genaamd, in de kankercellen zien. De kankercellen in de tumor maken dezelfde eiwitten als normaal melanocyten. Deze eiwitten omvatten S100, SOX-10, Melan-Aen HMB-45.

Lymfovasculaire invasie

Lymfovasculaire invasie vindt plaats wanneer kankercellen een bloedvat of lymfevaten binnendringen. Bloedvaten zijn dunne buisjes die bloed door het lichaam transporteren, in tegenstelling tot lymfevaten, die in plaats van bloed een vloeistof transporteren die lymfe wordt genoemd. Deze lymfevaten zijn verbonden met kleine immuunorganen die bekend staan ​​als lymfeklieren verspreid over het hele lichaam. Lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat het kankercellen via het bloed of de lymfevaten naar andere lichaamsdelen verspreidt, waaronder de lymfeklieren of de lever.

Perineurale invasie

Pathologen gebruiken de term ‘perineurale invasie’ om een ​​situatie te beschrijven waarin kankercellen zich hechten aan een zenuw of deze binnendringen. ‘Intraneurale invasie’ is een verwante term die specifiek verwijst naar kankercellen die in een zenuw worden aangetroffen. Zenuwen, die op lange draden lijken, bestaan ​​uit groepen cellen die bekend staan ​​als neuronen. Deze zenuwen, die door het hele lichaam aanwezig zijn, verzenden informatie zoals temperatuur, druk en pijn tussen het lichaam en de hersenen. De aanwezigheid van perineurale invasie is belangrijk omdat kankercellen hierdoor langs de zenuw naar nabijgelegen organen en weefsels kunnen reizen, waardoor het risico toeneemt dat de tumor na de operatie terugkeert.

Marges

In de pathologie is een marge de rand van het weefsel dat tijdens een tumoroperatie wordt verwijderd. De margestatus in een pathologierapport is belangrijk omdat deze aangeeft of de gehele tumor is verwijderd of dat er een deel is achtergebleven. Deze informatie helpt bij het bepalen van de noodzaak van verdere behandeling.

Pathologen beoordelen doorgaans de marges na een chirurgische ingreep, zoals een uitsnijding or resectie, waarbij de gehele tumor wordt verwijderd. Marges worden doorgaans niet geëvalueerd na a biopsie, waarbij slechts een deel van de tumor wordt verwijderd. Het aantal gerapporteerde marges en hun grootte – hoeveel normaal weefsel zich tussen de tumor en de snijrand bevindt – variëren afhankelijk van het weefseltype en de tumorlocatie.

Pathologen onderzoeken de marges om te controleren of er tumorcellen aanwezig zijn aan de snijrand van het weefsel. Een positieve marge, waar tumorcellen worden gevonden, suggereert dat er mogelijk kanker in het lichaam achterblijft. Daarentegen suggereert een negatieve marge, zonder tumorcellen aan de rand, dat de tumor volledig was verwijderd. Sommige rapporten meten ook de afstand tussen de dichtstbijzijnde tumorcellen en de marge, zelfs als alle marges negatief zijn.

Lymfeklieren

Kleine immuunorganen, bekend als lymfeklieren, bevinden zich door het hele lichaam. Kankercellen kunnen via kleine lymfevaten van een tumor naar deze lymfeklieren reizen. Om deze reden verwijderen artsen vaak de lymfeklieren en onderzoeken deze microscopisch op zoek naar kankercellen. Dit proces, waarbij kankercellen van de oorspronkelijke tumor naar een ander lichaamsdeel, zoals een lymfeklier, verhuizen, wordt genoemd uitzaaiing.

Kankercellen migreren gewoonlijk eerst naar lymfeklieren in de buurt van de tumor, hoewel lymfeklieren op afstand ook kunnen worden aangetast. Daarom verwijderen chirurgen doorgaans eerst de lymfeklieren die zich het dichtst bij de tumor bevinden. Ze kunnen lymfeklieren verder van de tumor verwijderen als ze vergroot zijn en er een sterk vermoeden bestaat dat ze kankercellen bevatten.

Pathologen zullen eventuele lymfeklieren die zijn verwijderd onder een microscoop onderzoeken en de bevindingen zullen gedetailleerd worden beschreven in uw rapport. Een “positief” resultaat duidt op de aanwezigheid van kankercellen in de lymfeklier, terwijl een “negatief” resultaat betekent dat er geen kankercellen zijn gevonden. Als het rapport kankercellen in een lymfeklier aantreft, kan het ook de grootte van de grootste cluster van deze cellen specificeren, vaak een ‘focus’ of ‘afzetting’ genoemd. Extranodale extensie treedt op wanneer tumorcellen de buitenste capsule van de lymfeklier binnendringen en zich verspreiden naar het aangrenzende weefsel.

Het onderzoeken van lymfeklieren is om twee redenen belangrijk. Ten eerste helpt het bij het bepalen van het pathologische knooppuntstadium (pN). Ten tweede suggereert het ontdekken van kankercellen in een lymfeklier een verhoogd risico om later kankercellen in andere lichaamsdelen aan te treffen. Deze informatie helpt uw ​​arts bij het beslissen of u aanvullende behandelingen nodig heeft, zoals chemotherapie, bestralingstherapie of immunotherapie.

Pathologisch stadium (pTNM)

Uw patholoog kan het tumorstadium pas vaststellen nadat de gehele tumor is verwijderd. Per definitie krijgen alle mucosale melanomen van het hoofd-halsgebied een tumorstadium (pT) van pT3 of pT4. Een tumor wordt als pT3 beschouwd als het alleen het slijmvlies in één deel van het hoofd en de nek betreft. Een tumor die uitgroeit tot omliggende weefsels, waaronder botten, grote zenuwen, bloedvaten of de huid, wordt als pT4 beschouwd. Het knooppuntstadium (pN) is gebaseerd op onderzoek lymfeklieren op zoek naar kankercellen. Als er geen kankercellen worden gevonden in een van de onderzochte lymfeklieren, is het knoopstadium pN0. Als kankercellen worden gevonden in een van de onderzochte lymfeklieren, is het knoopstadium pN1. In gevallen waarin geen lymfeklieren zijn opgestuurd voor onderzoek door de patholoog, kan het knoopstadium niet worden bepaald, zoals pNx wordt genoemd. Tumoren in een hoger stadium (die pT4 of pN1) zijn geassocieerd met een slechtere prognose.

Over dit artikel

Dit artikel is geschreven door artsen om u te helpen uw pathologierapport te lezen en te begrijpen. Contact opnemen met eventuele vragen over dit artikel of uw pathologierapport. Lezen dit artikel voor een meer algemene inleiding tot de onderdelen van een typisch pathologierapport.

Andere nuttige bronnen

Atlas van Pathologie