Uw pathologierapport voor mycetoom van de sinussen

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 14, 2024

Een mycetoom van de sinus, ook wel schimmelbal genoemd, is een soort schimmelinfectie die optreedt in de neusbijholten. Het is doorgaans niet-invasief, maar kan aanzienlijke symptomen veroorzaken vanwege het massale effect van de ophoping van schimmels.

Wat veroorzaakt een mycetoom?

Mycetoom van de sinus wordt veroorzaakt door de ophoping van schimmelhyfen, meestal van schimmels van de Aspergillus-soort, hoewel er ook andere schimmels bij betrokken kunnen zijn. Het vormt zich meestal in een enkele sinus en ontstaat wanneer schimmelsporen worden ingeademd en vervolgens de slijmwand van de sinus koloniseren. Dit komt doorgaans voor bij mensen met een normaal immuunsysteem en zonder voorgeschiedenis van sinusitis, hoewel het zich ook kan ontwikkelen bij personen met een voorgeschiedenis van sinusitis. chronische rhinosinusitis.

Wat zijn de symptomen van een mycetoom?

Symptomen van een sinusmycetoom lijken vaak op die van chronische sinusitis en kunnen zijn:

• Verstopte neus of verstopping.
• Sinusdruk of pijn.
• Postnasale infuus.
• Verminderd reukvermogen.
• Af en toe kan de afscheiding stinken als er sprake is van een secundaire bacteriële infectie.

Vaak getroffen sites

Mycetomen ontwikkelen zich doorgaans in de maxillaire sinus, de grootste van de neusbijholten en zich onder de ogen in het wanggebied. Deze sinus is de meest voorkomende plaats vanwege de grotere omvang en de frequentere blootstelling aan ingeademde lucht en deeltjes, waaronder schimmelsporen. Mycetomen kunnen echter ook voorkomen in andere sinussen, zoals de sinussen sfenoïd, frontale sinussen of sinussen ethmoïd, hoewel dit minder vaak voorkomt. De voorkeur voor de maxillaire sinus kan verband houden met het drainagepatroon, waardoor de ophoping en stagnatie van secreties mogelijk is waar schimmels kunnen groeien.

Deze locatiespecifieke tendens heeft gevolgen voor de symptomen en de behandeling. Mycetomen in de maxillaire sinus kunnen bijvoorbeeld meer prominente symptomen van gezichtspijn of druk veroorzaken, terwijl die in de sinussen sfenoïd of frontale sinussen kunnen leiden tot hoofdpijn of pijn die diffuser over het voorhoofd of achter de ogen wordt gevoeld. Chirurgische benaderingen om de schimmelmassa te verwijderen variëren ook afhankelijk van de aangetaste sinus, waarbij zorgvuldige navigatie rond kritische anatomische structuren nodig is.

Microscopisch uiterlijk

Onder de microscoop verschijnt een mycetoom als dichte conglomeraten van schimmelhyfen, meestal verward en samengeklit, vaak omgeven door slijm en celresten. Deze schimmelelementen verkleuren met speciale vlekken zoals Grocott or PAS-D, waardoor ze zich onderscheiden van de omgeving ontstekingscellen en sinusweefsel. De niet-invasieve De aard van mycetomen betekent dat de schimmelelementen niet doordringen in sinusweefsel of bloedvaten.

Mycetomen worden vaak incidenteel gediagnosticeerd tijdens beeldvormende onderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd, of ze kunnen worden vermoed op basis van symptomen en vervolgens worden bevestigd door endoscopisch onderzoek en beeldvorming. De behandeling omvat doorgaans chirurgische verwijdering van de schimmelmassa, omdat deze infecties over het algemeen niet reageren op antischimmelmedicijnen vanwege de dichte, compacte aard van de schimmelbal die verhindert dat het medicijn wordt geabsorbeerd.