Uw pathologierapport voor oncocytair carcinoom van de schildklier

Door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 februari 2026

Oncocytair carcinoom (voorheen Hurthle-celcarcinoom genoemd) is een zeldzame vorm van schildklierkanker die ontstaat uit folliculaire cellen, die schildklierhormoon produceren. Deze tumor bestaat voornamelijk uit oncocytaire cellen, een gespecialiseerd type schildkliercel dat er onder de microscoop groter en rozer uitziet omdat het veel mitochondriën bevat (de delen van de cel die energie produceren).

Dit artikel legt uit hoe oncocytisch carcinoom wordt gediagnosticeerd, geclassificeerd en beoordeeld, en welke kenmerken het vertoont. pathologen Waarop moet worden gelet in de tumor, en hoe deze bevindingen verband houden met de prognose en de follow-up.

Waar ontstaat oncocytisch carcinoom?

De meeste oncocytische carcinomen ontstaan ​​in de schildklier. Er zijn echter ook zeldzame tumoren die zich kunnen ontwikkelen in ectopisch schildklierweefsel, zoals de tong (linguale schildklier) of de borstkas (mediastinum), waar schildklierweefsel zich tijdens de ontwikkeling buiten de gebruikelijke locatie heeft gevormd.

Wat zijn de symptomen van oncocytair carcinoom?

Veel patiënten merken een langzaam groeiend, pijnloos schildklierknobbeltje op. Tumoren met beperkte invasie worden vaak bij toeval ontdekt tijdens beeldvormend onderzoek of een routineonderzoek.

Grotere of agressievere tumoren kunnen de volgende klachten veroorzaken:

• Een zichtbare of voelbare massa in de nek.

• Druk of benauwdheid in de nek.

• Moeilijk slikken of ademen.

• Heesheid.

De meeste patiënten hebben normale schildklierhormoonspiegels, waardoor symptomen van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie zelden voorkomen.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

De diagnose van oncocytisch carcinoom vereist meerdere stappen, omdat deze tumor niet definitief kan worden vastgesteld door middel van beeldvorming of een naaldbiopsie alleen.

Het diagnostische proces kan het volgende omvatten:

• Beeldvormende onderzoeken.

• Fijne-naaldaspiratie (FNA) biopsie.

• Chirurgische verwijdering van de tumor.

• Nauwkeurig microscopisch onderzoek van het tumorkapsel en de bloedvaten.

Elke stap levert belangrijke informatie op, maar de definitieve diagnose wordt bijna altijd pas na de operatie gesteld.

Imaging

Echografie is doorgaans het eerste beeldvormende onderzoek. Oncocytisch carcinoom kan niet betrouwbaar worden onderscheiden van een benigne oncocytisch adenoom met alleen echografie. Veel tumoren verschijnen als solide knobbeltjes met een omringende, door een kapsel veroorzaakte halo.

Tumoren die buiten het kapsel zijn gegroeid, kunnen onregelmatige randen vertonen of zich uitbreiden naar het omliggende weefsel. De meeste oncocytische carcinomen vertonen een lage opname bij radioactieve jodiumscans, hoewel er zeldzame functionerende tumoren bestaan. Veel zijn FDG-PET-avid, wat betekent dat ze glucose opnemen bij PET-beeldvorming.

Fijne naaldaspiratie (FNA)

FNA kan een oncocytische folliculaire tumor identificeren, maar kan niet bepalen of de tumor goedaardig or kwaadaardigDit komt doordat invasie niet kan worden beoordeeld aan de hand van kleine biopsiemonsters.

Als gevolg hiervan worden in FNA-rapporten vaak termen gebruikt zoals oncocytische neoplasie or verdacht voor oncocytisch neoplasmaEn chirurgische verwijdering is nodig om de diagnose vast te stellen.

Microscopische kenmerken

Onder de microscoop is een oncocytisch carcinoom doorgaans een goed afgebakende, dik ingekapselde tumor die voor minstens 75% uit oncocytisch carcinoom bestaat. oncocytaire cellen.

De tumorcellen hebben een overvloedig roze, korrelig cytoplasma en ronde kernen met prominente nucleoli. De groeipatronen zijn vaak solide of trabeculair, met minder follikels dan bij goedaardige tumoren. Het kapsel is meestal dikker dan dat van een oncocytair adenoom en kunnen verkalkingen vertonen.

De meest cruciale microscopische bevindingen zijn kapselinvasie en vasculaire invasie. Kapselinvasie betekent dat tumorcellen volledig door het kapsel heen zijn gegroeid. Vasculaire invasie betekent dat tumorcellen zich in bloedvaten bevinden, vaak vastgehecht aan de vaatwand of vermengd met een bloedstolsel. Deze bevindingen bevestigen dat de tumor kwaadaardig is en helpen de agressiviteit ervan te bepalen.

Tumorclassificatie (subtypen)

Oncocytisch carcinoom wordt verder onderverdeeld in verschillende typen op basis van de manier waarop de tumor groeit en zich verspreidt. Deze omvatten: minimaal invasieve, ingekapselde angio-invasieveen breed invasief Oncocytisch carcinoom. Deze classificatie is belangrijk omdat ze gebaseerd is op de vraag of de tumor door zijn kapsel heen is gegroeid en of hij bloedvaten is binnengedrongen. Deze kenmerken hebben een sterke invloed op het gedrag van de kanker en het risico op uitzaaiing.

Minimaal invasief oncocytair carcinoom

Bij dit subtype is er sprake van tumorinvasie door het kapsel heen, maar geen invasie in de bloedvaten. De tumor blijft verder goed ingekapseld.

Minimaal invasief oncocytisch carcinoom gedraagt ​​zich doorgaans traag en heeft een uitstekende prognose wanneer het volledig wordt verwijderd. Aanvullende behandeling naast de operatie is vaak niet nodig.

Ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom

Deze tumoren zijn volledig ingekapseld, maar vertonen invasie in de bloedvaten. Pathologen tellen zorgvuldig het aantal aangetaste vaten en beschrijven de invasie als volgt:

• Beperkte vasculaire invasie (minder dan 4 vaten), of

• Uitgebreide vasculaire invasie (4 of meer bloedvaten)

Tumoren met beperkte vasculaire invasie hebben een gemiddeld risico op uitzaaiing, terwijl tumoren met uitgebreide vasculaire invasie zich agressiever gedragen en nauwlettendere follow-up vereisen.

Wijd invasief oncocytair carcinoom

Wijdverspreide invasieve tumoren vertonen uitgebreide infiltratie in het omliggende schildklierweefsel of zachte weefsels, vaak met meerdere gebieden van vasculaire invasie.

Dit subtype heeft het hoogste risico op terugkeer van de ziekte en uitzaaiingen op afstand, vaak naar de longen, botten of lever, en vereist een intensievere behandeling en langdurige controle.

Extrathyroïdale extensie

Extrathyroïdale uitbreiding betekent dat tumorcellen buiten de schildklier zijn gegroeid in het omliggende weefsel. Normaal gesproken is de schildklier omgeven door een dunne laag bindweefsel en blijven de meeste oncocytische carcinomen beperkt tot de klier. Wanneer tumorcellen zich buiten deze grens uitbreiden, spreekt men van extrathyroïdale uitbreiding.

Pathologen beschrijven extrathyroïdale uitbreiding als microscopisch of macroscopisch (macroscopisch).

• Microscopische extrathyroïdale uitbreiding betekent dat tumorcellen zich net buiten het schildklierkapsel uitstrekken en alleen onder de microscoop zichtbaar zijn. Dit type uitbreiding komt vaak voor en verandert op zichzelf het tumorstadium niet, omdat niet is aangetoond dat het de prognose significant beïnvloedt.

• Macroscopische (zichtbare) extrathyroïdale uitbreiding betekent dat de tumor zichtbaar is gegroeid in nabijgelegen structuren, zoals nekspieren, de luchtpijp, de slokdarm of grote bloedvaten. Dit type uitbreiding kan worden vastgesteld tijdens een operatie of op beeldvormende onderzoeken.

Alleen macroscopische uitbreiding buiten de schildklier wordt gebruikt om het tumorstadium te verhogen. Dit is belangrijk omdat zichtbare invasie in omliggende organen wijst op een verder gevorderd stadium van de tumor, een hoger risico op recidief en van invloed kan zijn op behandelbeslissingen, zoals de noodzaak van een aanvullende operatie, radioactieve jodiumtherapie of andere behandelingen.

Hoogwaardige transformatie

In zeldzame gevallen kan een oncocytisch carcinoom een ​​hooggradige transformatie ondergaan, wat betekent dat de tumor verandert in een agressievere vorm van schildklierkanker, zoals slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom of hooggradig gedifferentieerd schildkliercarcinoom, oncocytisch type.

Wanneer dit gebeurt, kan de tumor het volgende vertonen:

• Tumornecrose (gebieden met dode tumorcellen).

• Een toename van het aantal delende cellen.

• Abnormale mitotische figuren.

• Verlies van typische oncocytische kenmerken.

Tumoren met een hooggradige transformatie zijn agressiever, vaak resistent tegen radioactief jodium en hebben een slechtere prognose. Het herkennen van deze kenmerken is cruciaal, omdat ze een grote invloed hebben op behandelbeslissingen en de follow-up.

Lymfeklieren

Lymfeklieren De schildklier is een klein immuunorgaan dat lymfevocht filtert. Kankercellen kunnen zich vanuit de schildklier via de lymfevaten verspreiden naar nabijgelegen lymfeklieren.

Anders folliculair schildkliercarcinoomBij oncocytisch carcinoom kunnen lymfeklieren uitzaaien, hoewel dit minder vaak voorkomt dan uitzaaiing via de bloedbaan. Alle lymfeklieren die tijdens de operatie worden verwijderd, worden onder de microscoop onderzocht en de bevindingen worden gerapporteerd als positief of negatief voor tumorcellen.

De aanwezigheid van tumorcellen in lymfeklieren kan het stadium van de kanker verhogen en van invloed zijn op de aanbevelingen voor aanvullende behandeling en controle.

Pathologisch stadium (pTNM)

Het pathologische stadium van oncocytair carcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem gecreëerd door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog zal het ingediende weefsel onderzoeken en aan elk deel een nummer toekennen. Over het algemeen betekent een hoger nummer een verder gevorderd stadium van de ziekte en een slechtere prognose. prognose.

Tumorstadium (pT)

Bij oncocytisch carcinoom wordt een tumorstadium van 1-4 toegekend op basis van de tumorgrootte en de aanwezigheid van tumorcellen buiten de schildklier.

• T1 – De tumor is kleiner dan of gelijk aan 2 cm, en de kankercellen strekken zich niet uit buiten de schildklier.
• T2 – De tumor is groter dan 2 cm maar kleiner dan of gelijk aan 4 cm, en de kankercellen strekken zich niet uit buiten de schildklier.
• T3 – De tumor is groter dan 4 cm OF de kankercellen strekken zich uit tot in de spieren buiten de schildklier.
• T4 – De kankercellen verspreiden zich naar structuren of organen buiten de schildklier, waaronder de luchtpijp, het strottenhoofd of de slokdarm.

Nodale fase (pN)

Oncocytair carcinoom krijgt een knooppuntstadium van 0 of 1 op basis van de aan- of afwezigheid van tumorcellen in een lymfeklier en de locatie van de betrokken lymfeklieren.

• N0 – In geen van de onderzochte lymfeklieren zijn tumorcellen aangetroffen.
• N1a – Er werden tumorcellen gevonden in één of meer lymfeklieren van niveau 6 of 7.
• N1b – Er werden tumorcellen gevonden in één of meer lymfeklieren van niveau 1 tot en met 5.
• NX – Er zijn geen lymfeklieren voor pathologisch onderzoek opgestuurd.

Prognose en voorspelling

De prognose voor oncocytisch carcinoom hangt voornamelijk af van de mate van invasie, met name vasculaire invasie.

• Tumoren met alleen kapselinvasie hebben een uitstekende prognose.

• Tumoren met beperkte vasculaire invasie hebben een gemiddeld risico.

• Tumoren met uitgebreide vasculaire invasie of wijdverspreide invasie hebben een aanzienlijk slechtere prognose.

Een klein percentage oncocytische carcinomen kan later, bij recidief of bij de eerste diagnose, overgaan in anaplastisch schildkliercarcinoom, wat een zeer slechte prognose met zich meebrengt.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Was mijn tumor minimaal invasief of uitgebreid invasief?

• Was er sprake van vasculaire invasie, en in welke mate was deze uitgebreid?

• Heb ik aanvullende behandeling nodig, zoals radioactief jodium?

• Wat is mijn risico op terugkeer of uitzaaiing?

• Hoe vaak heb ik vervolgonderzoeken met beeldvormend onderzoek of bloedonderzoek nodig?