Uw pathologierapport voor hooggradig sereus ovariumcarcinoom

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 22, 2025

Hoogwaardig sereus carcinoom is de meest voorkomende vorm van eierstokkanker. Het ontwikkelt zich uit epitheelcellenDit zijn de cellen die normaal gesproken de buitenkant van de eierstokken bedekken. Het woord sereus beschrijft het uiterlijk van de tumorcellen onder de microscoop, die lijken op cellen die de eileiders bekleden. De term 'hooggradig' betekent dat de tumorcellen er zeer abnormaal uitzien en snel groeien.

Dit wordt beschouwd als een agressieve vorm van eierstokkanker, omdat de ziekte zich vaak buiten de eierstokken heeft verspreid tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld. Het is echter ook een van de meest responsieve vormen van eierstokkanker op chemotherapie.

Wat zijn de symptomen van een hooggradig sereus carcinoom?

De symptomen van een hooggradig sereus carcinoom zijn vaak vaag, wat een vroege diagnose kan bemoeilijken. Veel patiënten ervaren een opgeblazen gevoel of zwelling in de buik, pijn of druk in het bekken of de onderbuik, veranderingen in de stoelgang of blaas, verlies van eetlust, onverklaarbaar gewichtsverlies of vermoeidheid. Omdat deze symptomen bij veel aandoeningen voorkomen, wordt eierstokkanker vaak in een vergevorderd stadium vastgesteld.

Wie krijgt een hooggradig sereus carcinoom?

Hooggradig sereus carcinoom treft meestal vrouwen ouder dan 60, hoewel het ook bij jongere patiënten kan voorkomen. Het is goed voor ongeveer 70% van alle eierstokkankers. Risicofactoren zijn onder andere een hogere leeftijd, een familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker en erfelijke genetische veranderingen zoals mutaties in BRCA1 or BRCA2Beschermende factoren zijn onder meer het krijgen van kinderen, borstvoeding, het gebruik van orale anticonceptiva en een vroege menopauze.

Wat veroorzaakt een hooggradig sereus carcinoom?

De meeste gevallen worden veroorzaakt door genetische veranderingen in de cellen van de eileiders, met name in een gen genaamd TP53, dat de groei en deling van cellen reguleert. Bijna elk geval heeft een TP53-mutatie.

Sommige patiënten erven genetische veranderingen die hun risico verhogen. Zo is ongeveer 15% van de gevallen te wijten aan erfelijke mutaties in BRCA1 or BRCA2In zeldzame gevallen spelen mutaties in andere genen, zoals RAD51C, RAD51D en BRIP1, ook een rol. Deze mutaties verhinderen dat de cel DNA-schade herstelt, wat de kans op kanker vergroot.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

De diagnose van een hooggradig sereus carcinoom wordt gewoonlijk gesteld nadat een weefselmonster is verwijderd tijdens een operatie of biopsie en onder de microscoop onderzocht door een patholoogBeeldvormende onderzoeken zoals echografie, CT-scan of MRI kunnen helpen bij het opsporen van de tumor, maar alleen weefselonderzoek geeft een definitieve diagnose.

Bloedonderzoek kan ook worden uitgevoerd. Een eiwit genaamd CA125 is verhoogd bij meer dan 90% van de patiënten, hoewel deze test niet specifiek is en bij veel niet-kankerachtige aandoeningen afwijkend kan zijn.

Hoe ziet een hooggradig sereus carcinoom eruit onder de microscoop?

Bij microscopisch onderzoek bestaat een hooggradig sereus carcinoom uit grote, abnormale cellen die zich snel delen. De tumor groeit vaak in papillair (vingerachtige) of vaste (bladachtige) patronen. De cellen hebben grote en onregelmatige kernen, en de kernen variëren sterk in grootte en vorm. Tumornecrose, wat staat voor gebieden met dode kankercellen, wordt ook vaak gezien.

Deze kenmerken helpen om een ​​hooggradig sereus carcinoom te onderscheiden van minder agressieve ovariumtumoren.

Welke aanvullende tests kunnen worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen?

pathologen vaak uitvoeren immunohistochemie (IHC) Om de diagnose van hooggradig sereus carcinoom te bevestigen en andere soorten ovariumtumoren uit te sluiten. IHC is een speciale test die antilichamen en kleurstoffen gebruikt om te zoeken naar eiwitten die door de tumorcellen worden geproduceerd. Het eiwitpatroon kan belangrijke aanwijzingen geven over de oorsprong en het type kanker.

De typische IHC-bevindingen bij hooggradig sereus carcinoom zijn:

• WT1: Dit eiwit is positief in de meeste gevallen van hooggradig sereus carcinoom. Een positief resultaat helpt de diagnose te bevestigen en ondersteunt het idee dat de tumor afkomstig is van weefsel dat verband houdt met de eileider.

• p53: Dit eiwit vertoont in bijna alle gevallen een abnormale kleuring. De kleuring kan in bijna alle cellen zeer sterk zijn, volledig afwezig zijn of zelden een ongewoon patroon vertonen. Abnormale p53-kleuring weerspiegelt veranderingen in het TP53-gen, wat een kenmerk is van dit type kanker.

• PAX8: Deze marker is meestal positief en geeft aan dat de tumor afkomstig is uit gynaecologisch weefsel, zoals de eierstokken, eileiders of baarmoeder.

• CA125: Dit eiwit is vaak positief bij hooggradig sereus carcinoom. Het kan ook in het bloed worden gemeten als tumormarker, hoewel verhoogde bloedwaarden ook bij andere aandoeningen kunnen voorkomen.

• FOLR1 (folaatreceptor alfa): Dit eiwit komt vaak tot expressie in hooggradig sereus carcinoom. De detectie ervan is belangrijk omdat sommige nieuwere behandelingen specifiek gericht zijn op tumoren die folaatreceptor-alfa produceren.

• p16: Deze marker is vaak sterk positief bij hooggradig sereus carcinoom. Hoewel het op zichzelf niet specifiek is, ondersteunt het de diagnose in combinatie met de andere bevindingen.

Deze resultaten samen geven pathologen vertrouwen bij het stellen van de diagnose en kunnen ook helpen bij het nemen van behandelbeslissingen, vooral wanneer er gerichte therapieën worden overwogen.

Wat betekent lymfovasculaire invasie?

Lymfovasculaire invasie Betekent dat kankercellen zich bevinden in de bloedvaten of lymfevaten in de buurt van de tumor. Bloedvaten transporteren bloed, en lymfevaten transporteren een heldere vloeistof, lymfe genaamd, naar nabijgelegen lymfeklieren. De aanwezigheid van lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat het het risico vergroot dat kankercellen zich al hebben verspreid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam.

Zijn er tumorcellen gezien op het oppervlak van de eierstok of eileider?

Een hooggradig sereus carcinoom kan zich vanuit de oorspronkelijke locatie verspreiden naar nabijgelegen organen, zoals de eierstok of eileider. Als er tumorcellen aan het oppervlak te zien zijn, betekent dit dat de kanker zich al buiten het weefsel heeft verspreid waar hij is ontstaan. De verplaatsing van kankercellen van de ene naar de andere locatie wordt metastase genoemd. Deze bevinding is belangrijk omdat de tumor, zodra deze zich buiten de oorspronkelijke locatie heeft verspreid, een hoger tumorstadium (T) krijgt. Een hoger stadium gaat gepaard met een grotere kans op terugkeer van de kanker en betekent meestal dat aanvullende behandeling nodig is.

Waarom is het belangrijk of de tumor intact of gescheurd is ontvangen?

Bij alle ovariumtumoren wordt onderzocht of de buitenste laag van de eierstok, het kapsel, intact of gescheurd is. Als het kapsel intact is, betekent dit dat de tumor zich in de eierstok bevond. Als het kapsel gescheurd is, kunnen tumorcellen in de buikholte terecht zijn gekomen. Een scheur kan op natuurlijke wijze in het lichaam of tijdens een operatie ontstaan. Wanneer het kapsel in het lichaam scheurt, is er een groter risico op uitzaaiing. Om deze reden verandert een scheur van het kapsel het tumorstadium en gaat het gepaard met een slechtere prognose. Als de eierstok of tumor in meerdere delen wordt ontvangen, is het voor de patholoog mogelijk niet mogelijk om vast te stellen of de scheur vóór of tijdens de operatie is ontstaan.

Is de tumor uitgezaaid naar andere organen of weefsels in het bekken of de buik?

Kleine weefselmonsters, biopten genaamd, worden vaak genomen uit gebieden in het bekken of de buik om te kijken of er tumoren zijn uitgezaaid. Deze biopten komen meestal uit het slijmvlies van de buik en het bekken, het peritoneum. Een andere veelvoorkomende plek voor uitzaaiing is het omentum, een laag vetweefsel in de buik waar vaak tumorcellen in vastzitten. Het omentum wordt vaak volledig verwijderd en zorgvuldig onder de microscoop onderzocht.

Minder vaak kunnen tumorcellen zich verspreiden naar andere organen, zoals de blaas, dunne darm of dikke darm. Deze organen worden alleen verwijderd als ze direct aan de tumor vastzitten of als er tijdens de operatie uitzaaiingen worden waargenomen. De aanwezigheid van kankercellen op een van deze extra plaatsen wordt gebruikt om het tumorstadium en de aanwezigheid van metastasen op afstand te bepalen.

Werden lymfeklieren onderzocht en bevatten deze kankercellen?

Lymfeklieren Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die zich door het hele lichaam bevinden. Kankercellen kunnen via de lymfevaten naar de lymfeklieren reizen. Daarom worden lymfeklieren vaak verwijderd en onderzocht.

Uw pathologierapport bevat het totale aantal onderzochte lymfeklieren, het aantal lymfeklieren dat kankercellen bevatte en de grootte van de grootste groep kankercellen. Deze informatie wordt gebruikt om het lymfeklierstadium (pN) te bepalen. Het vinden van kankercellen in de lymfeklieren verhoogt het risico op verdere uitzaaiing van de kanker en helpt bij het nemen van beslissingen over aanvullende behandelingen.

• Positieve lymfeklier: Een lymfeklier die kankercellen bevat.

• Negatieve lymfeklier: Een lymfeklier die geen kankercellen bevat.

• Geïsoleerde tumorcellen (ITC's): Zeer kleine celgroepen van 0.2 mm of kleiner. Deze worden niet als positief beschouwd bij het bepalen van het lymfeklierstadium.

• Micrometastasen: Een kleine groep kankercellen met een grootte tussen 0.2 mm en 2 mm.

• Macrometastase: Een grotere groep kankercellen, groter dan 2 mm.

• Extranodale extensieKankercellen dringen door het kapsel van de lymfeklier heen en dringen door tot in het omliggende weefsel. Dit gaat gepaard met een hoger risico dat de tumor teruggroeit en kan een reden zijn om aanvullende behandeling te overwegen.

Hoe wordt een hooggradig sereus carcinoom gestadieerd?

Deze kanker wordt in kaart gebracht met behulp van de FIGO- en TNM-systemen.

• Fase I betekent dat de kanker beperkt is tot de eierstokken.

• Fase II betekent dat het zich naar het bekken heeft verspreid.

• Stadium III betekent dat de ziekte zich heeft verspreid naar het slijmvlies van de buik of de lymfeklieren.

• Fase IV betekent dat de ziekte zich heeft verspreid naar andere organen, zoals de lever of de longen.

Bij de meeste patiënten wordt de diagnose gesteld in stadium III of IV, wanneer de ziekte zich al buiten de eierstokken heeft verspreid.

Wat is de prognose bij een hooggradig sereus carcinoom?

De prognose hangt af van het stadium, hoeveel tumor er tijdens de operatie kan worden verwijderd en hoe goed de kanker reageert op chemotherapie.

De meeste patiënten reageren aanvankelijk goed op chemotherapie op basis van platina, maar de kanker komt vaak terug. Als de kanker meer dan zes maanden na de behandeling terugkeert, wordt deze platinasensitief genoemd, wat een gunstiger prognose heeft. Als de kanker eerder terugkeert, wordt deze platinaresistent genoemd, wat moeilijker te behandelen is.

Patiënten met erfelijke BRCA1- of BRCA2-mutaties reageren vaak beter op de behandeling. Nieuwe therapieën, PARP-remmers genaamd, zijn in deze gevallen bijzonder effectief en kunnen worden gebruikt als onderhoudstherapie na chemotherapie om te voorkomen dat de kanker terugkomt.

De overlevingskans na vijf jaar varieert van ongeveer 15% tot 55%, afhankelijk van het stadium en de reactie op de behandeling.

Vragen om aan uw arts te stellen

Als bij u een hooggradig sereus carcinoom van de eierstokken is vastgesteld, kunt u uw arts vragen:

• In welk stadium bevindt mijn kanker zich en wat betekent dat voor de behandeling?

• Zijn er genetische veranderingen, zoals BRCA1- of BRCA2-mutaties, in mijn tumor gevonden?

• Kom ik in aanmerking voor erfelijkheidsadvies of een test op erfelijke kankersyndromen?

• Werd lymfovasculaire invasie gezien in mijn pathologierapport?

• Waren er lymfeklieren betrokken bij de kanker?

• Welke behandelingsopties heb ik en heb ik baat bij doelgerichte therapieën zoals PARP-remmers of FOLR1-gerichte behandelingen?

• Op welke tekenen van terugkeer moet ik letten?