Uw pathologierapport voor sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom (SNUC)

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 10, 2023

Wat is sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom?

Sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom (SNUC) is een vorm van kanker die begint met cellen die normaal aan de binnenkant van de neusholte en neusbijholten worden aangetroffen. Dit deel van het lichaam wordt de sinonasaal kanaal. Sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom is een agressieve ziekte met een prognose.

Kan sinonasaal ongedifferentieerd sinonasaal carcinoom zich verspreiden naar andere delen van het lichaam?

Ja. De tumorcellen in sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom verspreiden zich gewoonlijk buiten het sinonasale kanaal naar de botten van de kaak, de baan en de schedelbasis. De tumorcellen reizen ook vaak naar lymfeklieren en andere verder weg gelegen delen van het lichaam.

Wat zijn de symptomen van sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom?

Symptomen van sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom zijn onder meer neusverstopping, terugkerende neusbloedingen, aangezichtspijn, hoofdpijn en veranderingen in het gezichtsvermogen.

Wat veroorzaakt sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom?

Vergeleken met andere vormen van hoofd- en nekkanker is er zeer weinig bekend over de oorzaak van ongedifferentieerd sinonasaal carcinoom, hoewel sommige patiënten in het verleden mogelijk radiotherapie hebben gekregen voor een andere kankersoort in hetzelfde deel van het lichaam.

Hoe wordt de diagnose sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom gesteld?

De diagnose ongedifferentieerd sinonasaal carcinoom wordt meestal gesteld nadat een klein stukje weefsel uit uw lichaam is verwijderd in een procedure die een biopsie. Het weefsel wordt vervolgens naar een patholoog gestuurd die het onder een microscoop onderzoekt.

Hoe ziet sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom eruit onder de microscoop?

Bij onderzoek onder de microscoop bestaat sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom uit cellen die in niets lijken op normale, gezonde cellen. Deze cellen worden beschreven als ongedifferentieerd omdat de cellen geen enkel bewijs vertonen van rijping of "differentiatie" tot een van de vele soorten cellen die normaal in het lichaam worden aangetroffen. Grote aantallen van mitotische figuren (tumorcellen delen zich om nieuwe tumorcellen te creëren) en gebieden van necrose (celdood) kan ook worden gezien.

Welke andere tests kunnen worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen?

Uw patholoog kan een test uitvoeren genaamd immunohistochemie op weefsel van de tumor voordat ze de diagnose sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom stellen. De tumorcellen in ongedifferentieerd sinonasaal carcinoom zijn gewoonlijk positief (reactief) voor eiwitten die keratine worden genoemd, waaronder pan-cytokeratine, keratine met laag molecuulgewicht en cytokeratine 8/18 (CK8/18).

De tumorcellen zijn meestal negatief (niet-reactief). cytokeratine 5 (CK5), p40, synaptofysineen chromogranine, hoewel elk van deze beschreven kan worden als centraal positief. Uw rapport kan de kankercellen ook beschrijven als negatief voor: p16, EBER, S100en CD45.

Wat is perineurale invasie en waarom is het belangrijk?

Perineurale invasie is een term die pathologen gebruiken om kankercellen te beschrijven die aan of in een zenuw zijn bevestigd. Een vergelijkbare term, intraneurale invasie, wordt gebruikt om kankercellen in een zenuw te beschrijven. Zenuwen zijn als lange draden die bestaan ​​uit groepen cellen die neuronen worden genoemd. Zenuwen bevinden zich over het hele lichaam en zijn verantwoordelijk voor het verzenden van informatie (zoals temperatuur, druk en pijn) tussen uw lichaam en uw hersenen. Perineurale invasie is belangrijk omdat de kankercellen de zenuw kunnen gebruiken om zich naar omliggende organen en weefsels te verspreiden. Dit verhoogt het risico dat de tumor na de operatie teruggroeit. Als perineurale invasie wordt gezien, wordt dit in uw rapport opgenomen.

Wat is lymfovasculaire invasie en waarom is het belangrijk?

Lymfovasculaire invasie betekent dat kankercellen werden gezien in een bloedvat of lymfevat. Bloedvaten zijn lange dunne buizen die bloed door het lichaam vervoeren. Lymfevaten zijn vergelijkbaar met kleine bloedvaten, behalve dat ze een vloeistof vervoeren die lymfe wordt genoemd in plaats van bloed. De lymfevaten verbinden zich met kleine immuunorganen genaamd lymfeklieren die door het hele lichaam voorkomen. Lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat kankercellen bloedvaten of lymfevaten kunnen gebruiken om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, zoals lymfeklieren of de longen. Als lymfovasculaire invasie wordt gezien, wordt dit in uw rapport opgenomen.

Marges

In de pathologie is een marge de rand van een weefsel dat wordt gesneden bij het verwijderen van een tumor uit het lichaam. De marges die in een pathologierapport worden beschreven, zijn erg belangrijk omdat ze je vertellen of de hele tumor is verwijderd of dat er een deel van de tumor is achtergebleven. De margestatus bepaalt welke (eventuele) aanvullende behandeling u nodig heeft.

De meeste pathologierapporten beschrijven alleen marges na een chirurgische ingreep genaamd an uitsnijding or resectie is uitgevoerd om de gehele tumor te verwijderen. Om deze reden worden marges meestal niet beschreven na een procedure die a . wordt genoemd biopsie wordt uitgevoerd om slechts een deel van de tumor te verwijderen. Omdat sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom vaak in meerdere delen wordt verwijderd, is uw patholoog mogelijk niet in staat om de randen van de tumor betrouwbaar te beoordelen. Om die reden hebben de meeste pathologierapporten voor sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom geen informatie over marges.

Pathologen onderzoeken zorgvuldig de marges om te zoeken naar tumorcellen aan de snijrand van het weefsel. Als er tumorcellen worden gezien aan de snijrand van het weefsel, wordt de marge als positief beschreven. Als er geen tumorcellen worden gezien aan de snijrand van het weefsel, wordt een marge als negatief beschreven. Zelfs als alle marges negatief zijn, zullen sommige pathologierapporten ook een meting geven van de tumorcellen die zich het dichtst bij de snijrand van het weefsel bevinden.

Een positieve (of zeer nauwe) marge is belangrijk omdat dit betekent dat er tumorcellen in uw lichaam kunnen zijn achtergebleven toen de tumor operatief werd verwijderd. Om deze reden kan aan patiënten met een positieve marge een andere operatie worden aangeboden om de rest van de tumor te verwijderen of bestralingstherapie naar het deel van het lichaam met de positieve marge.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die door het hele lichaam worden aangetroffen. Kankercellen kunnen zich van een tumor naar de lymfeklieren verspreiden via kleine bloedvaten die lymfevaten worden genoemd. De kankercellen bij acinisch celcarcinoom verspreiden zich doorgaans niet naar de lymfeklieren en daarom worden lymfeklieren niet altijd tegelijk met de tumor verwijderd. Wanneer lymfeklieren echter worden verwijderd, worden ze onder een microscoop onderzocht en worden de resultaten beschreven in uw rapport.

Lymfeklieren uit de nek worden soms tegelijkertijd met de hoofdtumor verwijderd in een procedure die een nekdissectie wordt genoemd. De verwijderde lymfeklieren komen meestal uit verschillende delen van de nek en elk gebied wordt een niveau genoemd. De niveaus in de nek omvatten 1, 2, 3, 4 en 5. Uw pathologierapport zal vaak beschrijven hoeveel lymfeklieren werden gezien in elk niveau dat voor onderzoek werd verzonden. Lymfeklieren aan dezelfde kant als de tumor worden ipsilateraal genoemd, terwijl die aan de andere kant van de tumor contralateraal worden genoemd.

Kankercellen verspreiden zich meestal eerst naar lymfeklieren dicht bij de tumor, hoewel lymfeklieren ver weg van de tumor ook betrokken kunnen zijn. Om deze reden bevinden de eerste verwijderde lymfeklieren zich meestal dicht bij de tumor. Lymfeklieren verder weg van de tumor worden meestal alleen verwijderd als ze vergroot zijn en er een groot klinisch vermoeden bestaat dat er kankercellen in de lymfeklier zitten. De meeste rapporten bevatten het totale aantal onderzochte lymfeklieren, waar in het lichaam de lymfeklieren werden gevonden en het aantal (indien aanwezig) dat kankercellen bevat. Als er kankercellen werden gezien in een lymfeklier, wordt ook de grootte van de grootste groep kankercellen (vaak beschreven als "focus" of "afzetting") opgenomen.

Het onderzoek van lymfeklieren is om twee redenen belangrijk. Eerst wordt deze informatie gebruikt om het pathologische nodale stadium (pN) te bepalen. Ten tweede verhoogt het vinden van kankercellen in een lymfeklier het risico dat kankercellen in de toekomst in andere delen van het lichaam worden gevonden. Als gevolg hiervan zal uw arts deze informatie gebruiken bij de beslissing of aanvullende behandeling zoals chemotherapie, bestralingstherapie of immunotherapie nodig is.

Wat betekent het als een lymfeklier als positief wordt beschreven?

Pathologen gebruiken de term 'positief' vaak om een ​​lymfeklier te beschrijven die kankercellen bevat. Een lymfeklier die kankercellen bevat, kan bijvoorbeeld 'positief voor maligniteit' of 'positief voor uitgezaaid carcinoom' worden genoemd.

Wat betekent het als een lymfeklier als negatief wordt beschreven?

Pathologen gebruiken de term 'negatief' vaak om een ​​lymfeklier te beschrijven die geen kankercellen bevat. Een lymfeklier die geen kankercellen bevat, kan bijvoorbeeld "negatief voor maligniteit" of "negatief voor gemetastaseerd carcinoom" worden genoemd.

Wat betekent extranodale extensie?

Alle lymfeklieren zijn omgeven door een dunne laag weefsel die een capsule wordt genoemd. Extranodale extensie betekent dat kankercellen in de lymfeklier door het kapsel zijn gebroken en zich hebben verspreid in het weefsel buiten de lymfeklier. Extranodale extensie is belangrijk omdat het het risico vergroot dat de tumor na de operatie op dezelfde locatie teruggroeit. Voor sommige vormen van kanker is extranodale extensie ook een reden om aanvullende behandeling te overwegen, zoals chemotherapie of bestraling.

Wat is het pathologische stadium (pTNM) voor sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom?

​Het pathologische stadium voor ongedifferentieerd sinonasaal carcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem dat oorspronkelijk door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (pT), lymfeklieren (pN), en verre metastatische ziekte (pM) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingezonden weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een erger prognose.

Tumorstadium (pT) voor tumoren die beginnen in de neusholte of ethmoid sinus

Deze tumoren krijgen een tumorstadium tussen 1 en 4. Het tumorstadium is gebaseerd op hoe ver de tumor zich buiten de neusholte of ethmoid sinus heeft verspreid.

• T1 – De tumor is beperkt tot de neusholte of ethmoid sinus. Het is niet uitgebreid tot in de omliggende botten.
• T2 – De tumor is uitgezaaid uit de neusholte of de sinus ethmoid.
• T3 - De tumor is uitgezaaid in de wand of bodem van de baan (de holte die het oog vasthoudt), maxillaire sinus, gehemelte (het dak van de mond) of zeefplaat (een gebied aan de bovenkant van de neusholte).
• T4 – De tumor is uitgezaaid naar het oog, de huid van de neus of wang, de schedelholte (de ruimte die de hersenen vasthoudt), pterygoïdplaten (botten aan de onderkant van de schedelholte), wigvormig of frontale sinussen.

Tumorstadium (pT) voor tumoren die beginnen in de maxillaire sinus

Deze tumoren krijgen een tumorstadium tussen 1 en 4. Het tumorstadium is gebaseerd op hoe ver de tumor zich buiten de maxillaire sinus heeft verspreid.

• T1 – De tumor is beperkt tot de maxillaire sinus. Het is niet uitgebreid tot in de omliggende botten.
• T2 – De tumor is uitgezaaid uit de neusholte of de sinus ethmoid.
• T3 - De tumor is uitgezaaid in het bot aan de achterkant van de maxillaire sinus, onderhuidse weefsels, vloer of wand van de baan (de holte die het oog vasthoudt), pterygoid fossa of ethmoid sinussen.
• T4 – De tumor is uitgezaaid naar het oog, de huid van de neus of wang, de schedelholte (de ruimte die de hersenen vasthoudt), pterygoïdplaten (botten aan de onderkant van de schedelholte), wigvormig of frontale sinussen.

Knoopstadium (pN) voor tumoren die beginnen in de neusholte of neusbijholten

Deze tumoren krijgen een knoopstadium tussen 0 en 3 op basis van de volgende drie kenmerken:

1. Het aantal lymfeklieren die kankercellen bevatten.
2. De grootte van de tumorafzetting.
3. Of de lymfeklieren met kankercellen zich aan dezelfde kant (ipsilateraal) of aan de andere kant (contralateraal) van de tumor bevinden.

Het nodale stadium zal hoger zijn als een van de tumorafzettingen groter is dan 3 cm, meer dan één lymfeklier kankercellen bevat, kankercellen worden gevonden in lymfeklieren aan beide zijden van de nek en als een van de lymfeklieren extranodale verlenging.

Als er geen kankercellen worden gevonden in een van de onderzochte lymfeklieren, is het knoopstadium N0.

Als er geen lymfeklieren worden aangeboden voor pathologisch onderzoek, kan de knoop niet worden bepaald en wordt het stadium vermeld als NX.

Gemetastaseerd stadium (pM) voor sinonasaal ongedifferentieerd carcinoom

Sinonasal ongedifferentieerd carcinoom krijgt een metastasestadium (pM) van 0 of 1 op basis van de aanwezigheid van kankercellen op een afgelegen plaats in het lichaam (bijvoorbeeld de longen). Het metastatische stadium kan alleen worden bepaald als weefsel van een verre locatie wordt aangeboden voor pathologisch onderzoek. Omdat dit weefsel zelden aanwezig is, kan het metastasestadium niet worden bepaald en wordt het vermeld als MX.