Uw pathologierapport voor plaveiselcelcarcinoom van het anale kanaal

door Catherine Forse MD FRCPC
December 20, 2025

---

Plaveiselcelcarcinoom Het is een vorm van kanker die ontstaat in de anus of het anale kanaal, de opening aan het einde van het spijsverteringskanaal. Deze kanker ontwikkelt zich vanuit plaveiselcellenDit zijn platte cellen die normaal gesproken de binnenkant van het anale kanaal bekleden.

Anale plaveiselcelcarcinomen groeien meestal eerst langzaam, maar kunnen zich, indien onbehandeld, verspreiden naar omliggende weefsels en lymfeklieren. Met behandeling kunnen veel gevallen succesvol onder controle worden gehouden of genezen, vooral wanneer de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld.

Wat veroorzaakt anaal plaveiselcelcarcinoom?

De belangrijkste oorzaak van anaal plaveiselcelcarcinoom is humaan papillomavirus (HPV) HPV-infectie. HPV is een wijdverspreid virus dat zich verspreidt via huid-op-huidcontact en seksueel contact. Bij de meeste mensen verdwijnt een HPV-infectie vanzelf. In sommige gevallen blijft het virus echter jarenlang aanwezig en veroorzaakt het abnormale veranderingen in de cellen die de anus bekleden. Na verloop van tijd kunnen deze veranderingen leiden tot kanker.

Ongeveer 9 van de 10 gevallen van anaal plaveiselcelcarcinoom houden verband met HPV, meestal HPV-type 16. Sommige tumoren bevatten meer dan één HPV-type.

Andere factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van anaal plaveiselcelcarcinoom verhogen. Hieronder vallen aandoeningen die het immuunsysteem verzwakken, zoals een hiv-infectie of langdurig gebruik van immunosuppressiva. Roken, een voorgeschiedenis van andere seksueel overdraagbare aandoeningen en receptieve anale seks worden ook in verband gebracht met een verhoogd risico.

Hoewel chronische ontsteking Hoewel aandoeningen rond de anus, zoals de langdurige perianale ziekte van Crohn, als risicofactor worden beschouwd, ontwikkelt slechts een zeer klein aantal mensen met deze aandoeningen anale kanker.

Wat zijn de symptomen van anaal plaveiselcelcarcinoom?

Veelvoorkomende symptomen van anaal plaveiselcelcarcinoom zijn ongemak of pijn in het anale gebied, bloedingen, afscheiding of een vol gevoel. Sommige mensen merken bij onderzoek een knobbel, een zweer of een afwijkende kleur of hardheid op.

In het beginstadium van de ziekte kan het afwijkende gebied klein en moeilijk te zien zijn. Speciale onderzoeken, zoals een anoscopie met hoge resolutie, vaak met toepassing van azijnzuur, kunnen artsen helpen subtiele afwijkingen op te sporen.

Hoe vaak komt anaal plaveiselcelcarcinoom voor?

Plaveiselcelcarcinoom van de anus is zeldzaam. De prevalentie varieert wereldwijd, met een hogere incidentie in Noord-Amerika en Noord-Europa vergeleken met andere regio's. De meeste patiënten krijgen de diagnose op 60-jarige leeftijd of later. Mensen met aandoeningen die het immuunsysteem verzwakken, zoals een hiv-infectie, krijgen de diagnose doorgaans op jongere leeftijd. De ziekte komt over het algemeen vaker voor bij vrouwen. Bij mannen wordt het risico sterk beïnvloed door de immuunstatus en een HPV-infectie.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De diagnose van anaal plaveiselcelcarcinoom wordt gesteld door onderzoek van een biopsie Een biopsie is een klein stukje weefsel dat uit de tumor wordt genomen. Beeldvormende onderzoeken en klinisch onderzoek worden vervolgens gebruikt om te bepalen hoe ver de kanker zich heeft verspreid, maar de diagnose zelf is gebaseerd op de microscopische bevindingen.

Bij microscopisch onderzoek vertoont anaal plaveiselcelcarcinoom het volgende: invasieve plaveiselcellenDit betekent dat de kankercellen de normale bekleding van het anale kanaal zijn ontgroeid en dieper gelegen weefsels zijn binnengedrongen. Deze cellen vormen meestal clusters, nesten of strengen die het omliggende weefsel infiltreren.

De tumorcellen vertonen vaak keratinisatieDit betekent dat ze keratine produceren, een eiwit dat normaal gesproken door gezonde plaveiselcellen wordt aangemaakt. Deze bevinding bevestigt dat de tumor is ontstaan ​​uit plaveiselcellen. pathologen Er kunnen ook intercellulaire bruggen worden gezien, dit zijn kleine verbindingen tussen aangrenzende plaveiselcellen en vormen een ander kenmerk dat de diagnose ondersteunt.

Sommige anale plaveiselcelcarcinomen vertonen een basaloïde groeipatroon. Bij dit patroon zijn de tumorcellen kleiner en donkerder en groeien ze in compacte nesten of strengen. Hoewel dit uiterlijk verschilt van een typisch plaveiselcelcarcinoom, betreft het dezelfde ziekte en wordt deze op dezelfde manier behandeld.

Een zeldzame vorm, verruceus plaveiselcelcarcinoom genaamd, kenmerkt zich door een verdikt oppervlak en een opdringend groeipatroon, wat betekent dat de tumor zich uitbreidt in het omliggende weefsel in plaats van het agressief te infiltreren. Deze tumoren vertonen zeer weinig atypie, wat betekent dat de cellen er relatief normaal uitzien. Verruceus plaveiselcelcarcinoom verspreidt zich meestal niet naar lymfeklieren of andere organen. Soms kunnen er echter wel gebieden met conventioneel plaveiselcelcarcinoom ontstaan ​​binnen een verruceus tumor, en daarom is zorgvuldige biopsie belangrijk.

Een speciale test genaamd immunohistochemie kan in sommige gevallen worden uitgevoerd. Veel anale plaveiselcelcarcinomen vertonen een sterke kleuring voor p16, een eiwit dat fungeert als marker voor HPV-gerelateerde kanker. Deze kleuringen kunnen helpen de diagnose te bevestigen en andere aandoeningen uit te sluiten die er onder de microscoop vergelijkbaar uit kunnen zien.

Wat betekent tumorgraad?

De tumorgradering beschrijft hoe afwijkend de kankercellen er onder de microscoop uitzien in vergelijking met normale plaveiselcellen. Bij anaal plaveiselcelcarcinoom is de gradering gebaseerd op de mate van differentiatie, wat betekent hoe sterk de tumorcellen lijken op normale plaveiselcellen.

Pathologen verdelen anaal plaveiselcelcarcinoom in drie graden:

• Goed gedifferentieerdEen goed gedifferentieerde tumor bestaat uit kankercellen die nog steeds op normale plaveiselcellen lijken. Deze tumoren vertonen meestal duidelijke keratinisatie en herkenbare plaveiselcelkenmerken.
• Matig gedifferentieerdEen matig gedifferentieerde tumor bevat kankercellen die er afwijkender uitzien, maar nog steeds als plaveiselcellen kunnen worden herkend. Keratinisatie kan aanwezig zijn, maar is vaak minder duidelijk.
• Slecht gedifferentieerdEen slecht gedifferentieerde tumor bestaat uit zeer abnormaal uitziende cellen die slechts minimaal of helemaal niet op normale plaveiselcellen lijken. Deze tumoren vertonen mogelijk weinig of geen keratinisatie, en aanvullende tests zoals immunohistochemie zijn soms nodig om de diagnose te bevestigen.

Over het algemeen hebben minder gedifferentieerde tumoren (matig en slecht gedifferentieerd) de neiging zich agressiever te gedragen en is de kans groter dat ze uitzaaien naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam. Bij anale plaveiselcelcarcinomen is het tumorstadium echter meestal een belangrijkere voorspeller van de prognose dan de graad, vooral omdat bij veel biopsieën slechts een deel van de tumor wordt onderzocht en plaveiselcelcarcinomen gemengde kenmerken kunnen vertonen.

Tumorgrootte

De grootte van de tumor wordt gemeten nadat deze is verwijderd en door een patholoog is onderzocht. De grootste afmeting wordt in het pathologierapport vermeld. De tumorgrootte is belangrijk omdat deze wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen. Grotere tumoren hebben een grotere kans om omliggend weefsel aan te tasten en een hoger risico op terugkeer of uitzaaiing.

Tumoruitbreiding

Tumoruitbreiding beschrijft hoe diep de kanker is doorgedrongen in de wand van het anale kanaal en het omliggende weefsel. Anale plaveiselcelcarcinoom begint in het slijmvlies, de dunne binnenbekleding van het anale kanaal. Naarmate de tumor groeit, kan deze zich uitbreiden naar diepere lagen, waaronder het submucosa, de spierlaag en het perianale weke weefsel. In meer geavanceerde gevallen kan de tumor door de wand van het anale kanaal heen groeien en direct nabijgelegen organen binnendringen.

Tumoren die dieper doordringen, gaan gepaard met een hoger risico op terugkeer en uitzaaiing, waaronder uitzaaiing naar verre organen zoals de longen. De mate van tumoruitbreiding kan alleen nauwkeurig worden vastgesteld door microscopisch onderzoek van het weefsel.

Perineurale invasie

Perineurale invasie betekent dat kankercellen langs of rond een zenuw groeien. Zenuwen zijn verantwoordelijk voor het doorgeven van sensaties zoals pijn, druk en temperatuur. Wanneer tumorcellen een zenuw aantasten, kunnen ze deze gebruiken als een route om zich naar omliggende weefsels te verspreiden. De aanwezigheid van perineurale invasie is belangrijk omdat dit gepaard gaat met een hoger risico op terugkeer van de kanker na de behandeling.

Lymfovasculaire invasie

Lymfovasculaire invasie betekent dat kankercellen in een bloedvat of lymfevat zijn aangetroffen. Bloedvaten transporteren bloed door het hele lichaam, terwijl lymfevaten lymfevocht naar de lymfeklieren vervoeren. Kankercellen kunnen deze vaten gebruiken als route om zich naar lymfeklieren of verre organen te verspreiden. Wanneer er sprake is van lymfovasculaire invasie, neemt het risico op lymfeklierbetrokkenheid en metastase toe.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine structuren die helpen bij het filteren van lymfevocht en een rol spelen in het immuunsysteem. Kankercellen kunnen zich vanuit de primaire tumor via de lymfevaten naar de lymfeklieren verspreiden. Dit proces wordt metastase genoemd.

Als er tijdens de operatie lymfeklieren zijn verwijderd, wordt elke lymfeklier afzonderlijk onder de microscoop onderzocht.

• Lymfeklieren met kankercellen worden positief genoemd.

• Lymfeklieren zonder kankercellen worden negatief genoemd.

Pathologierapporten bevatten doorgaans:

• Het totale aantal onderzochte lymfeklieren.

• Het aantal lymfeklieren dat kankercellen bevat.

Deze informatie wordt gebruikt om het pathologische lymfeklierstadium (pN) te bepalen.

Marges

A marge Dit is de rand van het weefsel dat de chirurg doorsnijdt om de tumor te verwijderen.

De snijranden worden onderzocht om te bepalen of de tumor volledig is verwijderd.

• Een negatieve marge betekent dat er geen kankercellen aan de rand van het weefsel worden gezien.

• Een positieve snijrand betekent dat er kankercellen aanwezig zijn aan de snijrand.

Een positieve snijrand is geassocieerd met een hoger risico dat de kanker op dezelfde plek terugkeert.

Het type onderzochte marges is afhankelijk van de uitgevoerde procedure.

Bij abdominoperineale resectie (APR)-preparaten omvatten de marges het volgende:

• Proximale marge – richting het rectum of de sigmoïdcolon.

• distale marge – meestal in het perianale gebied.

• radiale marge – weefsel dat de buitenkant van het anale kanaal omringt.

Bij lokale excisies of endoscopische ingrepen omvatten de marges het volgende:

• Mucosale marge – de binnenbekleding.

• Diepe marge – weefsel onder de tumor in de wand van het anale kanaal.

Behandelingseffecten

Als er vóór de operatie chemotherapie of bestraling is gegeven, zal uw patholoog beoordelen hoeveel van de tumor nog in leven is.

Het effect van een behandeling wordt vaak weergegeven op een schaal van 0 tot 3:

• 0 – Geen levensvatbare kankercellen (complete respons).

• 1-2 – Gedeeltelijke respons met nog wat kankercellen.

• 3 – Uitgebreide restkanker met weinig of geen respons.

Het behandelingseffect helpt artsen te begrijpen hoe goed de tumor op de therapie heeft gereageerd en kan van invloed zijn op het verdere behandelplan.

Hoe wordt het pathologische stadium (pTNM) bepaald?

Het pathologische stadium (pTNM) wordt bepaald met behulp van het TNM-systeem, dat het volgende beoordeelt:

• T (tumor) – grootte en omvang van de primaire tumor.

• N (knooppunten) – zich verspreiden naar de lymfeklieren.

• M (metastase) – verspreiding naar verre organen (meestal op basis van beeldvorming in plaats van pathologie).

Hogere stadiëringsnummers duiden over het algemeen op een verder gevorderd stadium van de ziekte.

Tumorstadium (pT)

• T1 – Tumor van 2 cm of kleiner.

• T2 – Tumor groter dan 2 cm maar 5 cm of kleiner.

• T3 – Tumor groter dan 5 cm.

• T4 – Een tumor van elke grootte die nabijgelegen organen zoals de blaas, de urinebuis of de vagina (bij vrouwen) heeft aangetast.

Nodale fase (pN)

• N0 – Er is geen kanker in de lymfeklieren gevonden.

• N1a – Kanker in de lies-, mesorectale of interne darmklieren.

• N1b – Kanker in de externe iliaca lymfeklieren.

• N1c – Kanker in beide bovengenoemde groepen.

• NX – Er werden geen lymfeklieren onderzocht.

Wat gebeurt er na de diagnose?

Nadat de diagnose anaal plaveiselcelcarcinoom is bevestigd, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om het stadium van de kanker te bepalen en het behandelplan op te stellen. Dit omvat meestal beeldvormende onderzoeken om de tumor en de nabijgelegen lymfeklieren te beoordelen.

De meeste patiënten worden behandeld met een combinatie van chemotherapie en bestraling, wat zeer effectief is bij anale plaveiselcelcarcinomen en vaak het behoud van de anus zonder operatie mogelijk maakt. Een operatie wordt meestal alleen uitgevoerd bij kankers die niet volledig op de behandeling reageren of die terugkeren.

Tijdens en na de behandeling worden vervolgbezoeken en beeldvormende diagnostiek gebruikt om de respons te controleren. Tumoren kunnen nog enkele maanden na het einde van de therapie blijven krimpen, waardoor de evaluatie vaak wordt uitgesteld om een ​​volledige respons te garanderen.

In bepaalde gevallen kunnen nieuwere behandelingen, zoals immunotherapie, worden overwogen, met name als de kanker terugkeert of zich uitzaait.

Wat is de prognose voor iemand met anaal plaveiselcelcarcinoom?

De belangrijkste factor die de prognose beïnvloedt, is het stadium van de kanker bij de diagnose. Kankers die beperkt blijven tot het anale kanaal hebben een betere prognose dan kankers die zich hebben verspreid naar lymfeklieren of andere organen.

De mate waarin de tumor op de behandeling reageert, is ook sterk van invloed op de prognose. Veel mensen met anaal plaveiselcelcarcinoom worden genezen met standaardtherapie.

Een hiv-infectie verslechtert de overlevingskans bij kanker niet, hoewel het wel het risico op bijwerkingen van de behandeling kan verhogen. Continue follow-up is belangrijk voor het monitoren van terugval en het beheersen van de langetermijneffecten van de behandeling.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Is mijn kanker gerelateerd aan HPV?
• In welk stadium bevindt mijn anale plaveiselcelcarcinoom zich?
• Zijn mijn lymfeklieren onderzocht?
• Welke behandeling wordt mij aangeraden?
• Hoe weten we of de behandeling werkt?
• Welke vervolgonderzoeken heb ik na de behandeling nodig?
• Zijn er nieuwere behandelingsopties als de kanker terugkomt?