Uw pathologierapport voor steatohepatitis

door Stephanie Reid, MD FRCPC
May 19, 2022

Wat is steatohepatitis?

Steatohepatitis is een type leververvetting. Het wordt geassocieerd met ontsteking en de ophoping van vet in gespecialiseerde levercellen, hepatocyten genaamd.

Wat zijn de soorten steatohepatitis?

Er zijn twee hoofdtypen steatohepatitis: niet-alcoholisch en alcoholisch. Alcoholische steatohepatitis treedt op als gevolg van alcoholgebruik. Niet-alcoholische steatohepatitis kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, waaronder centrale obesitas, diabetes en voedingsfactoren. Wanneer u een leverweefselmonster onder de microscoop bekijkt, is het niet mogelijk om het verschil tussen alcoholische en niet-alcoholische steatohepatitis betrouwbaar te zien, en vaak moet het onderscheid worden gemaakt door andere artsen in uw zorgteam nadat ze zowel uw geschiedenis als symptomen hebben overwogen. en pathologische resultaten.

Wat zijn de symptomen van steatohepatitis?

Steatohepatitis kan zich op verschillende manieren voordoen. Sommige patiënten hebben geen symptomen en de ziekte wordt incidenteel ontdekt bij het maken van een radiologische opname (CT-scan of echografie) van de buik. Het kan ook worden ontdekt wanneer een bloedtest verhoogde leverenzymen aantoont. Patiënten met steatohepatitis kunnen ook last krijgen van buikpijn of een ernstige medische aandoening die 'leverfalen' wordt genoemd. In al deze situaties kan uw arts een lever bestellen biopsie om te bepalen of steatohepatitis aanwezig is.

Hoe stellen pathologen de diagnose steatohepatitis?

Een diagnose van steatohepatitis vereist een lever biopsie. Uw patholoog zal op zoek gaan naar vier belangrijke microscopische kenmerken om de aanwezigheid van en de ernst van steatohepatitis te bepalen: steatose, opbollende hepatocyten, lobulaire portale ontsteking en fibrose. Deze functies worden in de onderstaande secties in meer detail beschreven.

Microscopische kenmerken van steatohepatitis

steatose

Steatose is de term die wordt gebruikt om de aanwezigheid van vetdruppeltjes in de hepatocyten te beschrijven. Steatose kan op zichzelf een diagnose zijn, of het kan een onderdeel zijn van steatohepatitis. Bij steatose bevatten de hepatocyten duidelijke gebieden met vetdruppels wanneer ze onder een microscoop worden bekeken.

Pathologen gebruiken een schaal om de hoeveelheid vet in een lever met steatose te beschrijven. De schaal is gebaseerd op het percentage levercellen dat vetdruppels bevat:

De schaal die door de meeste pathologen wordt gebruikt, omvat:

• mild - Vetdruppels worden gezien in minder dan 33% van de hepatocyten in de biopsie.
• Gemiddeld – Vetdruppels worden gezien in 33 – 66% van de hepatocyten in de biopsie.
• streng – Vetdruppels worden gezien in meer dan 66% van de hepatocyten in de biopsie.

Ballonvormende hepatocyten

Ballonvaren is een woord dat pathologen gebruiken om beschadigde of stervende hepatocyten te beschrijven. Ze worden 'ballonvaren' genoemd omdat de hepatocyt tot meerdere malen zijn normale grootte opzwelt en het lichaam van de cel helder wordt. Om de diagnose steatohepatitis te stellen, moeten er ballonvormige hepatocyten aanwezig zijn. Het aantal aanwezige ballonhepatocyten zal worden beschreven als mild, matig of ernstig.

Lobulaire of portale ontsteking

De lever bestaat uit drie hoofdcompartimenten:

1. lobule - De lobule is het deel van de lever dat bestaat uit gespecialiseerde levercellen die hepatocyten worden genoemd.
2. Portaalkanaal - Het portaalkanaal bestaat uit drie delen: een ader, een slagader en een galkanaal.
3. Centrale ader - De centrale ader is een bloedvat dat bloed naar de lever brengt.

Ontstekingscellen kan een van deze gebieden betreden en langdurig ontsteking kan de lever beschadigen. Als er ontstekingscellen in uw weefsel worden gezien, zal uw patholoog hun locatie en de aanwezige soorten ontstekingscellen beschrijven. De hoeveelheid ontsteking zal ook worden beschreven op een schaal van mild, matig of ernstig. Lobulaire ontsteking wordt vaak gezien bij steatohepatitis.

fibrosis

Fibrose is een soort littekenweefsel dat zich na beschadiging in de lever vormt. Omdat steatohepatitis de lever beschadigt, bestaat het risico op het ontwikkelen van fibrose. De meeste pathologierapporten geven commentaar op de hoeveelheid fibrose en zullen het een 'stadium' toekennen. Het stadium is afhankelijk van meerdere factoren, waaronder de omvang van de initiële verwonding, de tijdsduur dat de verwonding zich voordeed en welke delen van de lever beschadigd waren. Te veel fibrose verstoort de architectuur van de lever en verhindert dat deze goed functioneert.

Er zijn verschillende classificatiesystemen die worden gebruikt om fibrose te bepalen, maar ze omvatten allemaal het type en de hoeveelheid waargenomen fibrose. Cirrose is het laatste stadium van fibrose en wordt gekenmerkt door grote vezelachtige banden die knobbeltjes in de lever vormen. Deze knobbeltjes verhinderen dat de lever zijn normale functies uitvoert en kunnen leiden tot een medische aandoening die 'leverfalen' wordt genoemd.

Andere kenmerken die in uw rapport voor steatohepatitis kunnen worden beschreven

Toereikendheid

De lever is verdeeld in 'zones' en in het midden van elke zone bevindt zich een structuur die een 'portaalkanaal' wordt genoemd. Portaalkanalen zijn belangrijk omdat ze bloedvaten en kanalen bevatten die andere stoffen zoals gal in en uit de lever verplaatsen.

Bij onderzoek van een lever biopsie, moet uw patholoog eerst bepalen of het monster de minimale hoeveelheid portale traktaten bevat die nodig zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. De geschiktheid van de biopsie kan eenvoudig worden gerapporteerd als "ja" of "nee", of het aantal geziene portale traktaten kan worden vermeld.

Fragmentatie

De conditie van de lever biopsie wanneer bekeken onder de microscoop wordt meestal beschreven. Als de leverbiopsie broos is en uit elkaar is gevallen, wordt dit beschreven, omdat dit een aanwijzing kan zijn voor specifieke leveraandoeningen.

Mallory-lichamen

Mallory-lichaampjes worden gevormd als gevolg van schade aan hepatocyten. Als ze onder de microscoop worden bekeken, zien ze eruit als dicht roze materiaal in de cellen. Mallory-lichaampjes worden vaak gevonden bij steatohepatitis en zullen in uw rapport worden beschreven als ze worden gezien.

Galkanalen

De lever produceert een stof genaamd gal die wordt gebruikt om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en voedsel te verteren. De gal die in de lever wordt geproduceerd, wordt via kanalen, galwegen genoemd, afgevoerd naar de dunne darm. Elk portaalkanaal bevat één galkanaal. Sommige leverziekten tasten de galwegen aan. Om deze reden zal uw patholoog de galwegen in uw weefselmonster onderzoeken om te zien of de normale hoeveelheid galwegen aanwezig is en of een van de galwegen beschadigd is.

cholestase

Cholestase is een woord dat pathologen gebruiken om gal te beschrijven die vastzit in de lever. Opgesloten gal is belangrijk omdat het leverbeschadiging kan veroorzaken. Als cholestase wordt gezien, zal uw patholoog de locatie in de lever beschrijven en zal de hoeveelheid opgesloten gal worden beschreven als mild, matig of ernstig.

IJzer

IJzer kan zich ophopen in de lever als gevolg van een abnormale afbraak van ijzer, een toename van ijzer in het lichaam (zoals na meerdere bloedtransfusies) of wanneer de lever niet goed functioneert (zoals bij levercirrose). Dit overtollige ijzer kan worden gezien in de hepatocyten of in immuuncellen die macrofagen worden genoemd. Als er ijzer in uw weefsel aanwezig is, zal uw patholoog de locatie en de ernst ervan melden.