Uw pathologierapport voor tubulovillair adenoom van de dikke darm en het rectum

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
July 18, 2025

A tubulovillous adenoom is een type poliep dat zich ontwikkelt op de binnenwand van de dikke darm, waartoe ook de dikke darm en het rectum behoren. Het bestaat uit abnormale kliercellen die zowel buisvormige structuren (tubulaire architectuur) als vingervormige uitsteeksels (villusarchitectuur) vormen. Tubulovilleuze adenomen worden beschouwd als precancereus omdat de abnormale cellen zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen tot een soort colorectale kanker die bekend staat als adenocarcinoomDe meeste tubulovilleuze adenomen worden ontdekt tijdens routinematige screening-coloscopieën en worden verwijderd om te voorkomen dat kanker ontstaat.

Is een tubuloviraal adenoom een vorm van kanker?

Nee, een tubulovilleus adenoom is geen kanker. Het is een goedaardig (niet-kankerachtige) groei. Omdat de cellen in het adenoom echter abnormaal zijn (een aandoening die dysplasie), en omdat de villuscomponent gepaard gaat met een hoger risico op progressie, worden tubulovilleuze adenomen als precancereus beschouwd en worden ze doorgaans verwijderd.

Wat zijn de symptomen van een tubulovillair adenoom?

De meeste mensen met een tubulovilleus adenoom hebben geen symptomen. Deze poliepen worden vaak gevonden tijdens routinematige coloscopie. Als er echter symptomen optreden, kunnen deze bestaan uit:

• Rectale bloeding of bloed in de ontlasting.

• Veranderingen in de stoelgang, zoals verstopping of diarree.

• Buikklachten of pijn.

Wat veroorzaakt een tubulovillair adenoom?

Tubulovilleuze adenomen ontwikkelen zich wanneer genetische veranderingen, ook wel mutaties in de cellen die de dikke darm bekleden, waardoor ze abnormaal groeien. De meeste van deze veranderingen worden in de loop van de tijd verworven en zijn niet erfelijk.

Risicofactoren zijn:

• Leeftijd ouder dan 50.

• Een familiegeschiedenis van colorectale kanker of poliepen.

• Bepaalde erfelijke aandoeningen, zoals familiaire adenomateuze polyposis (FAP).

• Leefstijlfactoren zoals roken, overgewicht, een vetrijk dieet en weinig lichaamsbeweging.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

De diagnose tubulovillous adenoom wordt gesteld nadat de poliep tijdens een coloscopie is verwijderd en onder een microscoop is onderzocht door een patholoogSoms wordt de hele poliep in één stuk verwijderd, maar in andere gevallen kan deze in kleinere fragmenten worden verwijderd. Het weefsel wordt vervolgens onderzocht om het type adenoom te bepalen en of het abnormale of precancereuze cellen bevat.

Hoe ziet een tubulovillair adenoom eruit onder de microscoop?

Onder de microscoop bestaat een tubulovillair adenoom uit abnormale kliercellen die zowel in tubulo- (buisachtige) als in villus- (vingerachtige) patronen groeien. Om als tubulovilleus te worden geclassificeerd, moet tussen 25% en 75% van het adenoom een villusarchitectuur vertonen. De abnormale cellen vertonen vaak veranderingen in vorm, grootte en organisatie. Deze veranderingen worden omschreven als dysplasie, en alle tubulovilleuze adenomen vertonen een zekere mate van dysplasie.

Laaggradige versus hooggradige dysplasie bij een tubulair adenoom

Alle tubulovilleuze adenomen vertonen dysplasie, een term die pathologen gebruiken om cellen te beschrijven die abnormaal groeien, maar nog geen kanker zijn. Dysplasie is belangrijk omdat het helpt bepalen hoe groot de kans is dat het adenoom zich ontwikkelt tot kanker als het onbehandeld blijft. Pathologen verdelen dysplasie in twee niveaus: laaggradig en hooggradig.

Tubulovillous adenoom met laaggradige dysplasie

In een tubulovilleus adenoom met laaggradige dysplasie, de cellen vertonen milde tot matige afwijkingen. De kernen (de controlecentra van de cellen) kunnen vergroot, donkerder dan normaal en enigszins ongeordend zijn. De algehele structuur van de klieren blijft echter relatief intact. Laaggradige dysplasie wordt beschouwd als een vroeg stadium van abnormale celontwikkeling. De meeste tubulovilleuze adenomen met laaggradige dysplasie ontwikkelen zich niet tot kanker, vooral niet als ze volledig worden verwijderd.

Tubulovillous adenoom met hooggradige dysplasie

In een tubulovilleus adenoom met hooggradige dysplasie, de cellen vertonen meer geavanceerde en ernstige afwijkingen. De kernen Zijn zeer groot, misvormd en ongeorganiseerd, en de normale architectuur van de klieren gaat vaak verloren. Deze veranderingen betekenen dat de cellen dichter bij de ontwikkeling van kankercellen staan. Een tubulovilleus adenoom met hooggradige dysplasie is nog steeds geen kanker, maar het risico op progressie is groter en volledige verwijdering wordt sterk aanbevolen.

Wat betekent het als de marge in het pathologierapport wordt vermeld?

De marge De rand van het weefsel waar de poliep tijdens een coloscopie is verwijderd. Als de rand geen abnormale cellen bevat, wijst dit erop dat de hele poliep is verwijderd. Als de rand echter dysplastische cellen bevat, kan dit betekenen dat een deel van de poliep is achtergebleven. In veel gevallen, vooral wanneer de poliep in meerdere fragmenten is verwijderd, is het mogelijk niet mogelijk om de rand te beoordelen. Uw patholoog zal beschrijven wat er is gezien en uw arts zal u laten weten of vervolgonderzoek nodig is.

Hoe groot is het risico op kanker?

Tubulovilleuze adenomen hebben een groter risico om in kanker te veranderen in vergelijking met puur tubulaire adenomen, vooral als ze groter zijn of ernstige dysplasie vertonen. Daarom adviseren artsen om alle tubulovilleuze adenomen te verwijderen en te controleren met vervolgcolonoscopieën om te controleren op nieuwe poliepen.

Kan een tubuloviraal adenoom terugkomen na verwijdering?

Als de hele poliep wordt verwijderd, groeit deze meestal niet terug op dezelfde plek. Na verloop van tijd kunnen er echter elders in de dikke darm of het rectum nieuwe adenomen ontstaan. Daarom kan uw arts een herhaalde coloscopie aanbevelen op basis van de grootte, het type en het aantal gevonden adenomen.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Werd het gehele adenoom verwijderd tijdens de coloscopie?

• Werd in het pathologierapport gesproken over laaggradige of hooggradige dysplasie?

• Hoeveel villusarchitectuur was aanwezig in het adenoom?

• Waren de randen vrij van dysplasie?

• Wanneer moet ik terugkomen voor mijn volgende coloscopie?