Uw pathologierapport voor urotheelcarcinoom

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC en Zuzanna Gorski MD
12 juni 2025

---

Urotheelcarcinoom is een vorm van kanker. Het ontwikkelt zich vanuit speciale cellen, genaamd urotheelcellen, die de binnenkant van de urinewegen bekleden. De urinewegen omvatten de blaas, urineleiders, nieren en urethra. De meeste urotheelcarcinomen beginnen in de blaas, waardoor het de meest voorkomende vorm van blaaskanker is. Soms kan deze kanker beginnen als een niet-invasief type, urotheelcarcinoom in situ genaamd, voordat het invasief wordt.

De urinewegen begrijpen

De urinewegen zijn het systeem dat helpt bij het verwijderen van afvalstoffen en overtollig vocht uit het lichaam via de urine. Het omvat de volgende onderdelen:

• niertjes: Organen die het bloed filteren om urine te produceren.

• urineleiders: Buizen die urine van de nieren naar de blaas transporteren.

• Blaas:Een gespierde zak waarin de urine wordt opgeslagen totdat u moet plassen.

• Urinebuis: De buis waardoor urine uit het lichaam wordt afgevoerd.

De binnenbekleding van de urinewegen bestaat uit gespecialiseerde cellen, genaamd urotheelcellen, die een beschermende barrière vormen, het urotheel genoemd.

Wat veroorzaakt urotheelcarcinoom?

Er zijn verschillende factoren die de kans op het ontwikkelen van urotheelcarcinoom kunnen vergroten.

Veelvoorkomende risicofactoren zijn:

• Roken (de belangrijkste risicofactor).

• Blootstelling aan bepaalde chemicaliën, zoals opium, kleurstoffen op basis van benzidine, aromatische aminen en arseen.

• Gebruik van kruidengeneesmiddelen die aristolochinezuur van Aristolochia-planten bevatten.

• Chronische blaasirritatie door langdurig kathetergebruik, blaasstenen of infecties zoals Schistosoma haematobium.

• Eerdere behandelingen met bestraling van het bekken of chemotherapiemedicijnen zoals cyclofosfamide of chloornafazine.

Genetische syndromen die verband houden met urotheelcarcinoom

Sommige erfelijke genetische aandoeningen kunnen ook het risico op het ontwikkelen van urotheelcarcinoom verhogen:

• Lynch syndroomMensen met deze aandoening hebben een grotere kans op het ontwikkelen van tumoren in de bovenste urinewegen, bijvoorbeeld in de nieren of urineleiders.

• Costello-syndroomMensen met dit syndroom hebben een grotere kans om blaastumoren te ontwikkelen.

Symptomen van urotheelcarcinoom

Veel voorkomende symptomen van urotheelcarcinoom zijn:

• Bloed in de urine, waardoor deze rood, roze of bruin kleurt.

• Pijn of een branderig gevoel tijdens het plassen.

• Vaker of dringend moeten plassen.

• Pijn in de buik of rug, vooral als een tumor de urinestroom van de nieren of urineleiders blokkeert.

Hoe verspreidt urotheelcarcinoom zich?

Urotheelcarcinoom ontstaat in het urotheel en kan zich verspreiden naar de diepere weefsellagen onder de urotheelbekleding. pathologen beschrijf dit als invasieDeze diepere lagen omvatten bindweefsel (lamina propria), spierweefsel (muscularis propria), vetweefsel en soms buitenste lagen zoals de serosa. Uw patholoog zal zorgvuldig kijken hoe diep de kankercellen zich hebben verspreid. Deze diepte van invasie helpt bepalen hoe ernstig de kanker is (het tumorstadium) en helpt bij het bepalen van uw behandeling.

Hoe wordt urotheelcarcinoom gediagnosticeerd?

Uw arts kan verschillende tests gebruiken om urotheelcarcinoom te diagnosticeren:

• Urineonderzoek (urinecytologie): Het onderzoeken van urine onder een microscoop op zoek naar kankercellen.

• Biopsie:Het verwijderen van een klein stukje weefsel uit de blaas of urinewegen, vaak met behulp van een procedure die cystoscopie wordt genoemd.

• Een operatie om de tumor te verwijderen, ook wel transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT) genoemd, voor diagnose en eerste behandeling.

• Bij grotere of invasieve tumoren kan een uitgebreidere operatie nodig zijn om een ​​deel of het gehele aangetaste orgaan te verwijderen.

Tumorgraad

Pathologen classificeren urotheelcarcinoom als laaggradig of hooggradig op basis van hoe de tumorcellen er onder een microscoop uitzien:

• Laaggradige tumoren: Cellen lijken op normale urotheelcellen. Deze tumoren groeien langzaam en hebben minder kans om binnen te dringen of zich te verspreiden.

• Hooggradige tumoren: Cellen zien er zeer abnormaal, groot, donker en ongeorganiseerd uit. De meeste urotheelcarcinomen zijn hooggradig. Deze tumoren groeien sneller en hebben een grotere kans op uitzaaiing of terugkeer na behandeling.

Plaveiselcel- en klierdifferentiatie

Soms kunnen de tumorcellen in urotheelcarcinoom veranderen en eruit zien als andere soorten cellen:

• Plaveiselceldifferentiatie: Tumorcellen lijken op plaveiselcellen (cellen die normaal gesproken in de huid voorkomen). Tot 40% van de tumoren kan deze verandering vertonen.

• Klierdifferentiatie: Tumorcellen vormen klierachtige structuren die lijken op klieren in de dikke darm.

Varianten van urotheelcarcinoom

Varianten zijn typen urotheelcarcinoom met unieke microscopische patronen. Bepaalde varianten zijn agressiever, waardoor de kans op verspreiding groter is. De meest voorkomende varianten van urotheelcarcinoom worden hieronder beschreven.

Micropapillair urotheelcarcinoom

Tumorcellen vormen kleine vingerachtige uitsteeksels ('micropapillair') in open ruimtes, lacunae genaamd. Deze agressieve variant verspreidt zich vaak snel naar lymfeklieren en verre organen.

Genesteld urotheelcarcinoom

Tumorcellen vormen kleine groepen (“nesten”) die sterk lijken op normale blaasstructuren, waardoor de diagnose in kleine biopsiemonsters lastig is.

Tubulaire en microcysteus urotheelcarcinoom

Tumorcellen vormen kleine, ronde structuren, bekend als tubuli of microcysten.

Groot genest urotheelcarcinoom

Vergelijkbaar met genest carcinoom, maar vormt grotere nesten. Deze agressieve variant verspreidt zich vaak buiten de blaas naar lymfeklieren en andere plaatsen.

Plasmacytoïde urotheelcarcinoom

Tumorcellen lijken op immuuncellen, plasmacellen genaamd. Cellen klonteren niet aan elkaar ('discohesief') en verspreiden zich agressief naar lymfeklieren en andere organen.

Sarcomatoïde urotheelcarcinoom

Tumorcellen lijken op sarcoom, een agressieve vorm van kanker die zich vaak uitzaait naar de longen en botten. Sommige sarcomatoïde tumoren bevatten cellen die lijken op bot, spier of kraakbeen (heterologe differentiatie), wat wijst op een slechtere prognose.

Lymfoepithelioom-achtig urotheelcarcinoom

Tumorcellen zien er zeer abnormaal (‘ongedifferentieerd’) uit en worden vaak omgeven door immuuncellen, lymfocyten genaamd.

Clear cell urotheelcarcinoom

Tumorcellen bevatten glycogeen (een opslagstof) en zijn daardoor onder de microscoop duidelijk zichtbaar.

Slecht gedifferentieerd urotheelcarcinoom

Tumorcellen verschillen aanzienlijk van normale urotheelcellen. Pathologen voeren meestal immunohistochemie (speciale tests) uit om de oorsprong van de tumor te bevestigen.

Lymfovasculaire invasie

Lymfovasculaire invasie betekent dat kankercellen kleine bloed- of lymfevaten zijn binnengedrongen, waardoor de kanker zich naar de lymfeklieren of andere lichaamsdelen heeft kunnen verspreiden. Het ontdekken van lymfovasculaire invasie verhoogt het risico dat de kanker zich elders verspreidt.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine organen die het lichaam helpen infecties te bestrijden. Kankercellen kunnen zich via kleine bloedvaatjes, de zogenaamde lymfevaten, naar de lymfeklieren verspreiden. Tijdens een operatie worden de lymfeklieren in de buurt van de tumor vaak verwijderd en gecontroleerd op kankercellen.

Als er kankercellen worden gevonden, worden de lymfeklieren 'positief' genoemd. Als er geen kankercellen aanwezig zijn, worden de lymfeklieren 'negatief' genoemd. De resultaten helpen bepalen of aanvullende behandelingen, zoals chemotherapie, bestraling of immunotherapie, nodig zijn.

Marges

Marges De randen van het weefsel dat een chirurg verwijdert tijdens een kankeroperatie. Pathologen onderzoeken deze randen zorgvuldig onder de microscoop om te controleren of er nog kankercellen aanwezig zijn.

• Negatieve marge: Er zijn geen kankercellen gevonden, wat betekent dat de tumor waarschijnlijk volledig is verwijderd.

• Positieve marge: Er zijn kankercellen aanwezig aan de rand. Dit suggereert dat er mogelijk nog kanker in het lichaam aanwezig is en dat verdere behandeling nodig is.

Pathologisch stadium (TNM-systeem)

Artsen gebruiken het TNM-systeem om de ernst van de kanker te beschrijven. Het omvat de volgende onderdelen:

Tumorstadium (T):

• T1: De tumor is uitgegroeid tot de bindweefsellaag (lamina propria).

• T2: De tumor is doorgegroeid naar de blaasspierlaag.

• T3: De tumor heeft het vetweefsel rondom de blaas bereikt.

• T4: De tumor heeft zich verspreid naar nabijgelegen organen, zoals de prostaat, baarmoeder of bekkenwand.

Nodale fase (N):

• Nr.: Geen kankercellen in de lymfeklieren.

• N1: Kankercellen gevonden in één lymfeklier in het bekken.

• N2: Kankercellen aangetroffen in meerdere lymfeklieren in het bekken.

• N3: Kankercellen in de lymfeklieren buiten het bekken (bekkenklieren).

• NX: Er zijn geen lymfeklieren onderzocht.

Een hoger stadium betekent dat de kanker verder gevorderd is en vaak een uitgebreidere behandeling vereist.

Vragen om aan uw arts te stellen

• Wat is het stadium en de graad van mijn tumor en wat betekent dit voor mijn behandeling?

• Heb ik na de operatie aanvullende behandelingen nodig?

• Hoe groot is de kans dat de tumor terugkomt of zich verspreidt?

• Hoe vaak moet ik vervolgonderzoeken of controles laten doen?

• Moet ik mijn levensstijl aanpassen om de kans op terugkeer van de ziekte te verkleinen?

• Moeten mijn familieleden gescreend worden op dit type kanker?

• Op welke symptomen of tekenen moet ik letten die kunnen wijzen op een terugkeer van de kanker?