Hoe u uw chirurgische pathologierapport kunt lezen?

Dit artikel helpt u bij het lezen en begrijpen van uw chirurgische pathologierapport door de meest voorkomende secties, woorden en tests uit te leggen die in typische rapporten worden gebruikt.

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC, bijgewerkt op 6 maart 2021

Schnelle Fakten:
  • Uw pathologierapport is een medisch document dat voor u is opgesteld door een patholoog.
  • De meeste pathologierapporten zijn onderverdeeld in secties zoals patiëntidentificatie, monsterbron, klinische geschiedenis, diagnose, microscopische beschrijving en grove beschrijving.
  • Als uw weefselmonster is onderzocht door een patholoog op het moment dat de ingreep werd uitgevoerd, wordt een sectie met de naam intraoperatieve consultatie toegevoegd.
  • Een synoptisch rapport (of synoptische gegevens) kan worden opgenomen als u de diagnose kanker hebt gekregen.
Uw pathologierapport

Uw pathologierapport is een medisch document dat voor u is opgesteld door uw patholoog, een medisch specialist die nauw samenwerkt met de andere artsen in uw zorgteam. Als u een pathologierapport heeft ontvangen, betekent dit dat er een weefselmonster van uw lichaam naar het laboratorium is gestuurd voor onderzoek door een patholoog.

Het onderzoek van weefsel speelt een zeer belangrijke rol in uw medische zorg. De informatie in uw pathologierapport zal u en uw arts helpen de richting van uw zorg te bepalen. Uw patholoog zal uw weefsel met het oog en onder een microscoop onderzoeken. Zij zullen u dan een rapport bezorgen waarin ze beschrijven wat ze zien. Weefsel dat voor onderzoek wordt verzonden, kan in grootte variëren van zeer klein biopsie tot een heel orgel.

In de pathologie wordt elk stukje weefsel, ongeacht de grootte, a . genoemd exemplaar. Alle specimens krijgen een uniek nummer zodat ze gevolgd kunnen worden terwijl ze door het laboratorium bewegen. Uw naam en andere informatie over u zijn ook aan het monster gehecht.

Identificatie van de patiënt

Helemaal bovenaan uw rapport vindt u informatie die u identificeert als de patiënt wiens weefsel voor onderzoek naar het laboratorium is gestuurd. De meeste ziekenhuizen hebben nu minimaal drie unieke gegevens over u nodig om te voorkomen dat uw rapport per ongeluk naar een andere patiënt wordt gestuurd.

De drie stukjes informatie bevatten meestal uw:

  • Voor-en achternaam.
  • Geboortedatum.
  • Ziekenhuis nummer.

Dit gedeelte van uw rapport moet ook het volgende bevatten:

  • De datum waarop uw weefsel in het laboratorium is ontvangen.
  • De naam van uw arts die het weefselmonster naar het laboratorium heeft gestuurd.
  • De namen van alle andere artsen die een kopie van het rapport zullen ontvangen.

U dient onmiddellijk contact op te nemen met het laboratorium als een van de informatie in deze rubriek onjuist is of ontbreekt. Elke onjuiste informatie in deze sectie kan een vertraging in uw zorg veroorzaken.

klinische voorgeschiedenis

De arts die uw weefselmonster naar het laboratorium heeft gestuurd, verstrekt de informatie in de rubriek klinische geschiedenis. Dit gedeelte moet het volgende bevatten:

  • Eventuele symptomen die u ervaart.
  • Uw eerdere medische aandoeningen.
  • Waarom het weefselmonster voor onderzoek wordt verzonden.
  • Eventuele vragen die uw arts heeft voor de patholoog

Een volledige en nauwkeurige klinische geschiedenis is erg belangrijk omdat het uw patholoog helpt te begrijpen waarom het weefselmonster voor onderzoek is verzonden. Laat het uw arts weten als u denkt dat de informatie in het gedeelte over klinische geschiedenis van uw rapport onjuist is of als er belangrijke informatie ontbreekt.

Specimenbron of specimenplaats

In deze sectie worden alle weefselmonsters vermeld die voor onderzoek naar het laboratorium zijn gestuurd en krijgt elk monster een nummer. In de pathologie worden weefselmonsters genoemd exemplaren. Elk monster krijgt een naam van de arts die het weefselmonster naar het laboratorium heeft gestuurd. De naam van het monster moet de locatie en zijkant (rechts of links) van het lichaam bevatten waar het weefselmonster is genomen. De naam kan ook de naam bevatten van de procedure die is gebruikt om het weefselmonster te verwijderen.

Soorten procedures zijn onder meer:

  • Fijne naaldaspiratie – Een fijne naaldaspiratie gebruikt een zeer dunne naald om een ​​klein weefselmonster te verwijderen. Het monster kan cellen of vloeistof zijn. Dit soort monsters worden cytologiemonsters genoemd.
  • Biopsie - A biopsie is een kleine chirurgische ingreep waarbij een klein weefselmonster wordt verwijderd. Het monster kan worden verwijderd met een naald of een chirurgische scalpel. Een biopsie kan slechts een deel van het abnormale weefsel verwijderen. Indien nodig kan de rest van het abnormale weefsel later worden verwijderd in een grotere chirurgische ingreep zoals excisie of resectie.
  • Uitsnijding - Een uitsnijding is een chirurgische ingreep waarbij een kleine hoeveelheid weefsel wordt verwijderd. De hoeveelheid verwijderd weefsel is groter dan een biopsie. Een excisie verwijdert meestal al het abnormale weefsel met een zeer kleine hoeveelheid normaal weefsel. De kleine hoeveelheid normaal weefsel wordt a marge.
  • Resectie - A resectie is een grotere chirurgische ingreep die gewoonlijk al het abnormale weefsel verwijdert met wat normaal weefsel. Het normale weefsel heet a marge. Bij een resectie kan een heel orgaan worden verwijderd.
Diagnose

Het diagnose is het belangrijkste deel van uw pathologierapport. Dit gedeelte geeft een samenvatting of uitleg van de veranderingen die u in uw weefsel ziet. Vaak bevat de uitleg een naam voor de ziekte of aandoening die uw symptomen het beste verklaart. Indien beschikbaar, kan uw patholoog ook uw andere medische informatie bekijken, waaronder bloedtestresultaten of beeldvormende onderzoeken (röntgenfoto's, CT-scans, MRI, enz.) voordat hij een definitieve diagnose stelt.

Als er meer dan één weefselmonster naar het laboratorium is gestuurd, worden in het diagnosegedeelte meestal alle monsters vermeld (elk met een uniek nummer). Voor elk monster wordt meestal een diagnose of beschrijving gegeven.

Normaal

Sommige weefselmonsters vertonen geen abnormale veranderingen en kunnen als normaal worden gediagnosticeerd. Als uw arts een specifieke zorgwekkende ziekte heeft aangegeven (zoals kanker) en het weefsel er normaal uitziet, zal de diagnose meestal zeggen dat de betreffende ziekte niet werd gezien. "Negatief" is een woord dat pathologen gebruiken om te zeggen dat iets niet werd gezien. Als er bijvoorbeeld geen kanker werd gezien in het weefselmonster, kan de diagnosesectie zeggen: "negatief voor maligniteit'.

De beschrijvende diagnose

In sommige situaties zal uw patholoog een beschrijvende diagnose stellen. Dit betekent dat ze beschrijven wat ze zien in het weefselmonster zonder de naam voor een specifieke ziekte te geven. Dit omvat vaak woorden die onbekend zijn voor mensen die geen arts zijn. Ga voor meer informatie over deze woorden naar onze pathologie woordenboek.

Het doel van het diagnosegedeelte is om de belangrijkste informatie over uw geval samen te vatten en duidelijk te communiceren aan u en de andere leden van uw zorgteam. Als uw rapport een diagnose van kanker bevat, kan dit gedeelte aanvullende informatie bevatten die de andere artsen in uw team kan helpen bij het plannen van uw behandeling.

Comments

Het commentaargedeelte kan om de volgende redenen door uw patholoog worden gebruikt:

  • Om aanvullende belangrijke informatie over uw diagnose naar u en de andere leden van uw zorgteam te sturen.
    Uw patholoog kan dit gedeelte bijvoorbeeld gebruiken om uw diagnose uit te leggen en om redenen te geven voor het stellen van die diagnose.
  • Om uit te leggen waarom met het ter onderzoek opgestuurde weefsel geen diagnose kon worden gesteld.
    Uw patholoog kan bijvoorbeeld zeggen dat het weefselmonster te klein was of dat de kwaliteit van het weefsel het erg moeilijk maakte om het te onderzoeken. In deze situaties kan uw patholoog voorstellen dat een nieuw weefselmonster voor onderzoek naar het laboratorium moet worden gestuurd.
  • Sommige pathologen kunnen deze sectie gebruiken om een ​​microscopische beschrijving te geven (zie de sectie over Microscopische beschrijvingen hieronder).

Niet alle pathologierapporten bevatten een commentaargedeelte.

Microscopische beschrijving

De microscopische beschrijving is een samenvatting van wat uw patholoog zag toen uw weefsel onder de microscoop werd onderzocht. Het doel van dit gedeelte is om de veranderingen in uw weefsel uit te leggen aan andere pathologen die uw rapport in de toekomst kunnen lezen. Deze sectie zal vaak woorden bevatten die onbekend zijn voor iemand die geen patholoog is.

Deze sectie kan ook de resultaten bevatten van tests zoals: speciale vlekken als immunohistochemie. De resultaten van deze tests worden vaak beschreven als positief of negatief.

Intraoperatief consult / Vriessectie / Snelle sectie

Een intraoperatief consult is een speciaal soort procedure waarbij een chirurg een weefselmonster stuurt voor onderzoek door een patholoog terwijl u nog in de operatiekamer van het ziekenhuis bent. Dit kan ook een bevroren sectie of een snelle sectie worden genoemd.

Intraoperatieve consultaties kunnen uw chirurg informatie geven om hem te helpen bij het plannen van uw medische zorg tijdens of kort na de operatie.

In tegenstelling tot het meeste weefsel dat naar het laboratorium wordt gestuurd, wordt weefsel van een intraoperatief consult snel ingevroren, gesneden, gebrandschilderdeen onmiddellijk onder de microscoop onderzocht. Hierdoor kan uw patholoog de chirurg 'realtime' van informatie voorzien.

Dit weefsel wordt niet bewaard, wat betekent dat veel geavanceerde tests, zoals: immunohistochemie, kan niet worden uitgevoerd op het moment van de procedure. Daarom geeft een intraoperatief consult een eerste diagnose. De diagnose kan veranderen nadat het weefsel naar het laboratorium is gestuurd en met meer standaardmethoden is verwerkt.

U vindt dit gedeelte van uw pathologierapport alleen als uw chirurg tijdens uw operatie een stukje weefsel naar een patholoog heeft gestuurd.

Synoptisch rapport / Synoptische gegevens

Het synoptisch rapport of de synoptische gegevenssectie wordt alleen opgenomen in uw pathologierapport als u de diagnose kanker hebt gekregen. Het doel van dit gedeelte is om de belangrijkste informatie over uw kankerdiagnose samen te vatten.

Het synoptisch rapport bevat bijvoorbeeld:

  • Het gevonden type kanker.
  • De locatie in het lichaam waar de tumor begon.
  • De grootte van de tumor.
  • Informatie over hoe ver de tumor zich heeft verspreid.
  • Het pathologisch stadium.
  • Of een van de lymfeklieren opgestuurd voor onderzoek bevatte kankercellen.
  • de tumor graad.
  • De aanwezigheid van kankercellen aan de marge (randen) van het door de chirurg verwijderde weefsel.

Deze sectie wordt gepresenteerd met behulp van checklists om de hierboven vermelde informatie te ordenen. Deze checklists zijn gemaakt door een internationale groep kankerartsen en worden door pathologen over de hele wereld gebruikt.

In de meeste gevallen zal een synoptisch rapport pas in uw pathologierapport worden opgenomen nadat de tumor grotendeels of volledig uit uw lichaam is verwijderd. Een synoptisch rapport wordt meestal niet meegeleverd wanneer een zeer klein weefselmonster (biopsie) voor onderzoek wordt verzonden.

Vieze beschrijving

Alle pathologierapporten bevatten een grove beschrijving. In de pathologie verwijst 'grof' naar de manier waarop een weefselmonster eruitziet zonder een microscoop te gebruiken. De grove omschrijving is erg belangrijk in het examenproces. In sommige gevallen kan uw patholoog een diagnose stellen door naar het weefsel te kijken of de grove beschrijving te lezen.

De brutobeschrijving omvat:

  • Het type weefsel dat wordt onderzocht.
  • De grootte van het weefsel.
  • De aanwezigheid van markers (meestal hechtingen of inkt) die door de chirurg zijn achtergelaten om het weefsel te helpen positioneren.

De belangrijkste informatie in deze sectie omvat de identificatie van abnormaal weefsel, zoals a tumor. De beschrijving kan verder details van de tumor bevatten, zoals:

  • Grootte.
  • Kleur.
  • Vorm.
  • Relatie met het omringende normale weefsel.
  • Het aantal abnormale gebieden.
  • 'Voel' van het afwijkende weefsel.

In de meeste Canadese en Amerikaanse ziekenhuizen wordt de grove beschrijving opgesteld door een patholoog-assistent, een speciaal opgeleide laboratoriumprofessional die samenwerkt met uw patholoog.

bijvoegsel

Het addendumgedeelte bevat alle aanvullende informatie die aan uw rapport is toegevoegd nadat het is voltooid en door uw patholoog is verzonden naar u en de andere artsen in uw zorgteam. Deze sectie wordt vaak gebruikt om de resultaten toe te voegen van aanvullende tests die zijn uitgevoerd, zoals: immunohistochemie of andere gespecialiseerde tests op uw rapport.

De resultaten van een intern of extern overleg of beoordeling van uw zaak kunnen ook in deze rubriek worden opgenomen.

Een addendum mag alleen worden gebruikt om aanvullende informatie te beschrijven die de oorspronkelijke diagnose ondersteunt. Nieuwe informatie die resulteert in een wijziging van de diagnose moet worden gerapporteerd als iets dat een wijziging wordt genoemd.

Stel uw arts al uw vragen over uw pathologierapport of behandeling.

A+ A A-