Stłuszczeniowe zapalenie wątroby

autor: Stephanie Reid, MD FRCPC
19 maja 2022 r.

Co to jest stłuszczeniowe zapalenie wątroby?

Stłuszczeniowe zapalenie wątroby to rodzaj stłuszczeniowej choroby wątroby. Jest to związane z zapalenie oraz gromadzenie się tłuszczu w wyspecjalizowanych komórkach wątroby zwanych hepatocytami.

Jakie są rodzaje stłuszczeniowego zapalenia wątroby?

Istnieją dwa główne rodzaje stłuszczeniowego zapalenia wątroby: bezalkoholowe i alkoholowe. Alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby występuje z powodu spożywania alkoholu. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby może być spowodowane różnymi stanami, w tym otyłością centralną, cukrzycą i czynnikami dietetycznymi. Patrząc na próbkę tkanki wątroby pod mikroskopem, nie można wiarygodnie odróżnić alkoholowego i niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, a często rozróżnienia muszą dokonać inni lekarze z Twojego zespołu opieki zdrowotnej po rozważeniu zarówno Twojej historii, jak i objawów i wyniki patologiczne.

Jakie są objawy stłuszczeniowego zapalenia wątroby?

Stłuszczeniowe zapalenie wątroby może objawiać się na różne sposoby. Niektórzy pacjenci nie mają żadnych objawów, a choroba wykrywana jest przypadkowo podczas wykonywania obrazu radiologicznego (TK lub USG) jamy brzusznej. Można to również wykryć, gdy badanie krwi wykaże podwyższony poziom enzymów wątrobowych. Pacjenci ze stłuszczeniowym zapaleniem wątroby mogą również odczuwać ból brzucha lub poważny stan chorobowy zwany „niewydolność wątroby”. We wszystkich tych sytuacjach lekarz może zlecić wykonanie wątroby biopsja aby ustalić, czy występuje stłuszczeniowe zapalenie wątroby.

Jak patolodzy diagnozują stłuszczeniowe zapalenie wątroby?

Rozpoznanie stłuszczeniowego zapalenia wątroby wymaga wątroby biopsja. Twój patolog będzie szukał czterech głównych cech mikroskopowych, aby określić obecność i nasilenie stłuszczeniowego zapalenia wątroby: stłuszczenie, balonowanie hepatocytów, zapalenie wrota zrazikowego i zwłóknienie. Funkcje te opisano bardziej szczegółowo w poniższych sekcjach.

Cechy mikroskopowe stłuszczeniowego zapalenia wątroby

Stłuszczenie

Stłuszczenie to termin używany do opisania obecności kropelek tłuszczu w hepatocytach. Stłuszczenie może być samoistną diagnozą lub może być częścią stłuszczeniowego zapalenia wątroby. W stłuszczeniu hepatocyty, oglądane pod mikroskopem, zawierają wyraźne obszary kropelek tłuszczu.

Patolodzy używają skali do opisania ilości tłuszczu w wątrobie ze stłuszczeniem. Skala opiera się na odsetku komórek wątroby, które zawierają kropelki tłuszczu:

Skala stosowana przez większość patologów obejmuje:

• Łagodny – Kropelki tłuszczu są widoczne w mniej niż 33% hepatocytów w biopsji.
• Umiarkowanego – Kropelki tłuszczu są widoczne w obrębie 33 – 66 % hepatocytów w biopsji.
• ciężki – Kropelki tłuszczu są widoczne w ponad 66% hepatocytów w biopsji.

Hepatocyty balonowe

Balonowanie to słowo, którego patolodzy używają do opisania uszkodzonych lub obumierających hepatocytów. Nazywa się je „balonowaniem”, ponieważ hepatocyt pęcznieje do kilkukrotnie większych rozmiarów, a ciało komórki staje się przejrzyste. Hepatocyty balonujące muszą być obecne w celu postawienia diagnozy stłuszczeniowego zapalenia wątroby. Liczba obecnych hepatocytów baloniących będzie opisana jako łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Zapalenie zrazikowe lub wrotne

Wątroba składa się z trzech głównych komór:

1. Zraz – Zrazik to część wątroby zbudowana z wyspecjalizowanych komórek wątroby zwanych hepatocytami.
2. Trakt portalowy – Przewód wrotny składa się z trzech części: żyły, tętnicy i przewodu żółciowego.
3. Żyła centralna – Żyła centralna to naczynie krwionośne, które dostarcza krew do wątroby.

Komórki zapalne może wejść do dowolnego z tych obszarów i przedłużyć zapalenie może uszkodzić wątrobę. Jeśli komórki zapalne są widoczne w twojej tkance, twój patolog opisze ich lokalizację i rodzaje obecnych komórek zapalnych. Stopień stanu zapalnego będzie również opisany w skali łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej. Zapalenie zrazików jest często obserwowane w stłuszczeniowym zapaleniu wątroby.

Zwłóknienie

Zwłóknienie to rodzaj tkanki bliznowatej, która po uszkodzeniu tworzy się w wątrobie. Ponieważ stłuszczeniowe zapalenie wątroby uszkadza wątrobę, istnieje ryzyko zwłóknienia. Większość raportów patologicznych komentuje stopień zwłóknienia i przypisuje mu „etap”. Etap zależy od wielu czynników, w tym od rozmiaru początkowego urazu, czasu trwania urazu i tego, które części wątroby zostały uszkodzone. Zbyt duże zwłóknienie zaburza architekturę wątroby i uniemożliwia jej prawidłowe funkcjonowanie.

Istnieje kilka różnych systemów klasyfikacji stosowanych do określania stopnia zwłóknienia, ale wszystkie z nich obejmują rodzaj i ilość zaobserwowanego zwłóknienia. Marskość jest ostatnim etapem zwłóknienia i charakteryzuje się dużymi włóknistymi pasmami, które tworzą guzki w wątrobie. Guzki te uniemożliwiają wątrobie wykonywanie jej normalnych funkcji i mogą prowadzić do stanu chorobowego zwanego „niewydolnością wątroby”.

Inne cechy, które mogą być opisane w Twoim raporcie dotyczącym stłuszczeniowego zapalenia wątroby

Adekwatność

Wątroba jest podzielona na „strefy”, a pośrodku każdej strefy znajduje się struktura zwana „traktem wrotnym”. Przewody wrotne są ważne, ponieważ zawierają naczynia krwionośne i kanały, które przenoszą inne substancje, takie jak żółć do iz wątroby.

Podczas badania wątroby biopsjapatolog musi najpierw ustalić, czy próbka zawiera minimalną ilość dróg wrotnych wymaganą do postawienia dokładnej diagnozy. Prawidłowość biopsji można podać po prostu jako „tak” lub „nie” lub podać liczbę widzianych odcinków wrotnych.

Podział

Stan wątroby biopsja podczas oglądania pod mikroskopem jest zwykle opisywany. Jeśli biopsja wątroby jest krucha i rozpadła się, zostanie to opisane, ponieważ może to być wskazówka dla określonych schorzeń wątroby.

Ciała Mallory'ego

Ciała Mallory'ego powstają w wyniku uszkodzenia hepatocytów. Oglądane pod mikroskopem wyglądają jak gęsty różowy materiał wewnątrz komórek. Ciała Mallory'ego są często znajdowane w stłuszczeniowym zapaleniu wątroby i zostaną opisane w twoim raporcie, jeśli zostaną zauważone.

Drogi żółciowe

Wątroba wytwarza substancję zwaną żółcią, która służy do usuwania toksyn z organizmu i trawienia pokarmu. Żółć wytwarzana w wątrobie spływa kanałami zwanymi przewodami żółciowymi do jelita cienkiego. Każdy kanał portalowy zawiera jeden przewód żółciowy. Niektóre choroby wątroby wpływają na drogi żółciowe. Z tego powodu patolog zbada przewody żółciowe w próbce tkanki, aby sprawdzić, czy występuje normalna ilość przewodów żółciowych i czy którykolwiek z przewodów żółciowych jest uszkodzony.

Cholestasis

Cholestaza to słowo, którym patolodzy opisują żółć uwięzioną w wątrobie. Uwięziona żółć jest ważna, ponieważ może powodować uszkodzenie wątroby. Jeśli zauważy się cholestazę, patolog opisze jej lokalizację w wątrobie, a ilość uwięzionej żółci zostanie opisana jako łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Żelazo

Żelazo może gromadzić się w wątrobie w wyniku nieprawidłowego rozkładu żelaza, zwiększonego stężenia żelaza w organizmie (np. po wielokrotnych transfuzjach krwi) lub gdy wątroba nie funkcjonuje prawidłowo (np. w marskości wątroby). Ten nadmiar żelaza można zaobserwować w hepatocytach lub w komórkach odpornościowych zwanych makrofagami. Jeśli żelazo jest obecne w twojej tkance, twój patolog zgłosi jego lokalizację i nasilenie.