Rak zarodkowy jądra

dr Jasona Wassermana FRCPC
13 marca 2023 r.

Co to jest rak zarodkowy męskiego jądra?

Rak zarodkowy jest rodzajem raka jąder i częścią grupy nowotworów znanych jako guzy zarodkowe. Rak zarodkowy jest agresywnym typem guza zarodkowego, który często rozprzestrzenia się na inne części ciała. Nazwa „rak embrionalny” odzwierciedla wygląd komórek nowotworowych, które przypominają komórki normalnie obserwowane w rozwijającym się zarodku.

Co to są komórki rozrodcze?

Komórki zarodkowe to wyspecjalizowane komórki, które normalnie znajdują się w jądrach. Są uważane za komórki „prymitywne”, ponieważ są zdolne do przekształcenia się w prawie każdy inny typ komórki. Inne rodzaje guzów zarodkowych obejmują nasieniak, guz woreczka żółtkowegoi kosmówki.

Jaka jest różnica między rakiem zarodkowym a mieszanym guzem zarodkowym?

„Czysty” rak embrionalny to nowotwór, który składa się wyłącznie z embrionalnych komórek nowotworowych, a nie innych typów guzów zarodkowych. Chociaż występują czyste raki embrionalne, znacznie częściej rak embrionalny rozwija się z co najmniej jednym innym typem guza zarodkowego w ramach mieszany guz zarodkowy.

Jak diagnozuje się raka embrionalnego?

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz guza zarodkowego, takiego jak rak zarodkowy, może pobrać krew i przeanalizować ją pod kątem białek wytwarzanych przez guz i uwalnianych do krwi. Białka te nazywane są markerami nowotworowymi. Niektóre raki embrionalne wytwarzają ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG) i alfa-fetoproteinę (AFP). Biopsje guzów zarodkowych, takich jak rak zarodkowy, są rzadko wykonywane ze względu na ryzyko rozprzestrzenienia się raka na inne części ciała. Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo, że guz jest guzem zarodkowym, większości osób proponuje się operację jego usunięcia. Po usunięciu guz zostanie wysłany do patologa w celu zbadania pod mikroskopem.

Jak wygląda rak zarodkowy pod mikroskopem?

Po zbadaniu pod mikroskopem guz składa się z dużych i nienormalnie wyglądających komórek nowotworowych. Patolodzy opisują te komórki jako nietypowy. Guz może być monomorficzny (komórki wyglądają bardzo podobnie) lub pleomorficzny (pokazują dużą zmienność z komórki na komórkę). Komórki nowotworowe mogą być ułożone w duże grupy zwane gniazdami lub arkuszami. Mogą również łączyć się ze sobą, tworząc podobne do palców struktury opisane jako brodawkowy, czyli okrągłe grupy zwane żołądź. Wiele figury mitotyczne (dzielące się komórki nowotworowe) są zwykle widoczne.

Jakie inne testy można wykonać, aby potwierdzić diagnozę?

Twój patolog może wykonać test zwany immunohistochemia w celu potwierdzenia diagnozy i sprawdzenia, czy w próbce tkanki znajdują się jakiekolwiek inne rodzaje nowotworów zarodkowych. Wyniki tego testu będą zależeć od rodzaju guzów zarodkowych widocznych w próbce, ponieważ każdy typ wytwarza wyspecjalizowane białka, które można zobaczyć w komórkach nowotworowych.

Rak zarodkowy jest zazwyczaj dodatni dla następujących markerów immunohistochemicznych:

• PAŹ3/4
• SPRZEDAŻ4
• CD30

Rak zarodka jest zazwyczaj ujemny dla następujących markerów immunohistochemicznych:

• glipikan-3
• Alfa-fetoproteina (AFP)
• Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG)
• Łożyskowa fosfataza alkaliczna (PLAP)

Co oznacza nowotwór zarodkowy in situ?

Wszystkie raki zarodkowe zaczynają się w bardzo małych kanałach zwanych kanalikami nasiennymi. Kiedy komórki nowotworowe nadal znajdują się w kanalikach nasiennych, chorobę nazywa się neoplazją zarodkową in situ (GCNIS). GCNIS może z czasem przekształcić się w dowolny rodzaj guza zarodkowego. Kiedy komórki nowotworowe wydostają się z kanalików i dostają się do otaczającej tkanki, chorobę nazywa się guzem zarodkowym. Proces wydostawania się komórek nowotworowych z kanalików do otaczających tkanek nazywa się inwazja. Patolodzy często widzą GCNIS w tkance otaczającej guza zarodkowego. Jeśli twój patolog zobaczy GCNIS, zostanie to uwzględnione w twoim raporcie.

Jak mierzy się guz i dlaczego rozmiar guza jest ważny?

Guzy te są mierzone w trzech wymiarach, ale tylko największy wymiar jest zazwyczaj uwzględniany w raporcie. Na przykład, jeśli guz ma wymiary 5.0 cm na 3.2 cm na 1.1 cm, raport może opisywać rozmiar guza jako 5.0 cm w największym wymiarze. Większe guzy są bardziej skłonne do wrastania w otaczające tkanki, w wyniku czego wiążą się z gorszym stanem rokowanie.

Co oznacza rozszerzenie guza i dlaczego jest to ważne?

Wszystkie raki zarodkowe rozpoczynają się w kanalikach nasiennych, ale mogą rosnąć do otaczających tkanek, takich jak osłonka pochwy, tkanka miękka wnęki, powrózek nasienny lub moszna. Ten proces nazywa się rozszerzeniem guza. Rozprzestrzenianie się guza na otaczające tkanki jest ważne, ponieważ wiąże się z gorszym rokowaniem. Wydłużenie guza jest również wykorzystywane do określenia patologicznego stadium nowotworu (pT).

Co oznacza inwazja naczyń chłonnych i dlaczego jest to ważne?

Inwazja naczyń limfatycznych oznacza, że ​​komórki rakowe były widoczne wewnątrz naczynia krwionośnego lub naczynia limfatycznego. Naczynia krwionośne to długie cienkie rurki, które przenoszą krew w całym ciele. Naczynia limfatyczne są podobne do małych naczyń krwionośnych, z tym wyjątkiem, że zamiast krwi przenoszą płyn zwany limfą. Naczynia limfatyczne łączą się z małymi narządami odpornościowymi zwanymi węzły chłonne które znajdują się w całym ciele. Inwazja naczyń limfatycznych jest ważna, ponieważ komórki nowotworowe mogą wykorzystywać naczynia krwionośne lub naczynia limfatyczne do rozprzestrzeniania się do innych części ciała, takich jak węzły chłonne lub płuca, oraz ponieważ służy do określania patologicznego stadium nowotworu (pT).

Co to jest marża i dlaczego jest ważna?

A margines to jakakolwiek tkanka, którą chirurg musi przeciąć w celu usunięcia guza z organizmu. W przypadku większości próbek jąder najważniejszym marginesem jest powrózek nasienny. Podczas badania raka zarodkowego margines jest uważany za „ujemny”, gdy na krawędzi cięcia tkanki nie ma komórek nowotworowych. Margines jest uważany za „dodatni”, gdy nie ma odległości między komórkami nowotworowymi a krawędzią naciętej tkanki. Dodatni margines wiąże się z większym ryzykiem nawrotu (nawrotu) guza w tym samym miejscu po leczeniu.

Czy zbadano węzły chłonne i czy w którychkolwiek znajdowały się komórki rakowe?

Węzły chłonne to małe narządy odpornościowe znajdujące się w całym ciele. Komórki rakowe mogą rozprzestrzeniać się z guza do węzłów chłonnych przez małe naczynia zwane naczyniami limfatycznymi. Z tego powodu węzły chłonne są często usuwane i badane pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych. Przemieszczanie się komórek rakowych z guza do innej części ciała, takiej jak węzeł chłonny, nazywa się a przerzut.

Komórki rakowe zwykle rozprzestrzeniają się najpierw do węzłów chłonnych w pobliżu guza, chociaż mogą być również zaangażowane węzły chłonne daleko od guza. Z tego powodu pierwsze usunięte węzły chłonne znajdują się zwykle blisko guza. Węzły chłonne znajdujące się dalej od guza są zazwyczaj usuwane tylko wtedy, gdy są powiększone i istnieje duże kliniczne podejrzenie, że w węźle chłonnym mogą znajdować się komórki rakowe.

Jeśli z Twojego ciała usunięto jakiekolwiek węzły chłonne, zostaną one zbadane pod mikroskopem przez patologa, a wyniki tego badania zostaną opisane w Twoim raporcie. Większość raportów będzie zawierać całkowitą liczbę przebadanych węzłów chłonnych, w których w ciele znaleziono węzły chłonne oraz liczbę (jeśli istnieją) zawierające komórki rakowe. Jeśli komórki rakowe zostały zaobserwowane w węźle chłonnym, uwzględniona zostanie również wielkość największej grupy komórek rakowych (często określanych jako „ognisko” lub „depozyt”).

Badanie węzłów chłonnych jest ważne z dwóch powodów. Po pierwsze, informacje te są wykorzystywane do określenia patologicznego stadium węzłowego (pN). Po drugie, znalezienie komórek rakowych w węźle chłonnym zwiększa ryzyko, że w przyszłości komórki rakowe zostaną znalezione w innych częściach ciała. W rezultacie lekarz wykorzysta te informacje przy podejmowaniu decyzji, czy wymagane jest dodatkowe leczenie, takie jak chemioterapia, radioterapia lub immunoterapia.

Co to znaczy, że węzeł chłonny jest dodatni?

Patolodzy często używają terminu „pozytywny” do opisania węzeł limfatyczny który zawiera komórki rakowe. Na przykład węzeł chłonny zawierający komórki rakowe można nazwać „dodatnim na nowotwór złośliwy” lub „dodatni na raka przerzutowego”.

Co to znaczy, że węzeł chłonny zostanie uznany za ujemny?

Patolodzy często używają terminu „negatywny” do opisu węzeł limfatyczny który nie zawiera żadnych komórek rakowych. Na przykład węzeł chłonny, który nie zawiera komórek rakowych, można nazwać „ujemnym dla nowotworu złośliwego” lub „ujemnym dla raka przerzutowego”.

Co to jest depozyt nowotworowy?

Grupa komórek rakowych wewnątrz a węzeł limfatyczny nazywa się depozyt nowotworowy. W przypadku wykrycia złogu guza patolog zmierzy złoże, aw raporcie można opisać największe znalezione złoże guza.

Co oznacza rozszerzenie pozawęzłowe (ENE)?

Wszystkie kategorie węzły chłonne otoczone są cienką warstwą tkanki zwaną torebką. Komórki rakowe, które rozprzestrzeniły się do węzła chłonnego, mogą przedrzeć się przez torebkę do tkanki otaczającej węzeł chłonny. Nazywa się to rozszerzeniem pozawęzłowym (ENE). Rozszerzenie pozawęzłowe jest ważne, ponieważ służy do określenia patologicznego stadium węzłowego (pN).

Jakie jest stadium patologiczne (pTNM) raka zarodkowego?

​​Stadium patologiczne raka embrionalnego opiera się na systemie oceny stopnia zaawansowania TNM, uznanym międzynarodowo systemie pierwotnie stworzonym przez American Joint Committee on Cancer. System ten wykorzystuje informacje o guzie pierwotnym (T), węzły chłonne (N) i odległe przerzutami choroba (M) w celu określenia pełnego stadium patologicznego (pTNM). Twój patolog zbada tkankę i nada każdej części numer. Ogólnie wyższa liczba oznacza bardziej zaawansowaną chorobę i gorsze rokowanie.

Stadium nowotworu (pT) w przypadku raka zarodkowego

Rak zarodkowy otrzymuje stopień zaawansowania guza od 1 do 4 w zależności od lokalizacji guza, stopnia rozrostu guza do otaczających tkanek oraz tego, czy istnieje inwazja naczyń limfatycznych.

• To: Komórki nowotworowe są widoczne tylko wewnątrz kanalików nasiennych. Nie widać guza inwazyjnego. To to samo, co komórki rozrodcze i neoplazja in situ.
• T1: Guz jest widoczny tylko w jądrach. Nie rozciąga się na żadną z otaczających tkanek.
• T2: Guz widoczny jest tylko w jądrach, i obserwuje się inwazję naczyń limfatycznych lub guz rozciąga się na tkankę miękką wnęki, najądrza lub osłonkę białawą.
• T3: Guz rozciąga się na przewód nasienny.
• T4: Guz rozciąga się do moszny.​

Stadium węzłowe (pN) dla raka zarodkowego

Rak zarodkowy otrzymuje stopień węzłowy od 0 do 3 na podstawie liczby węzły chłonne z komórkami nowotworowymi, wielkość największego węzła chłonnego z komórkami nowotworowymi oraz obecność rozszerzenie pozawęzłowe.

• Nx: Żadne węzły chłonne nie zostały wysłane do badania patologicznego.
• N0: W żadnym badanym węźle chłonnym nie widać komórek rakowych.
• N1: Komórki rakowe są widoczne w nie więcej niż pięciu węzłach chłonnych, a żaden z węzłów chłonnych nie jest większy niż 2 cm.
• N2: Komórki rakowe są widoczne w więcej niż pięciu węzłach chłonnych, ale żaden z węzłów chłonnych nie ma więcej niż 5 cm lub nie widać rozszerzenia pozawęzłowego.
• N3: Komórki rakowe widoczne są w węźle chłonnym powyżej 5 cm.​

Stadium przerzutowe (pM)

Rak zarodkowy otrzymuje stopień przerzutowy 0 lub 1 w oparciu o obecność komórek nowotworowych w odległym miejscu ciała (na przykład kości). Stadium przerzutowe można określić tylko wtedy, gdy tkanka z odległego miejsca zostanie przekazana do badania patologicznego. Ponieważ ta tkanka jest rzadko obecna, nie można określić stadium przerzutowego i jest ona wymieniona jako MX.

Co to znaczy, że mój raport opisuje bliznę lub cofnięty guz zarodkowy?

Niektóre guzy zarodkowe, takie jak rak zarodkowy, zmniejszają się lub nawet całkowicie zanikają przed usunięciem guza. Ten proces nazywa się regresją. Jeśli proces regresji dobiegnie końca, twój patolog może zobaczyć bliznę w miejscu guza, kiedy twoja tkanka jest badana pod mikroskopem. W tej sytuacji twój patolog nie będzie w stanie podać więcej szczegółów na temat typów guzów zarodkowych obecnych przed regresją. W innej sytuacji twój patolog może zobaczyć tylko wczesną postać raka zwaną neoplazją zarodkową in situ. Stwierdzenie nowotworu zarodkowego in situ w obrębie blizny sugeruje, że guz zarodkowy był tam wcześniej, ale teraz uległ regresji.