Rak surowiczy wysokiego stopnia jajnika i jajowodu

dr Jasona Wassermana FRCPC
7 października 2022 r.

Co to jest surowiczy rak jajnika o wysokim stopniu złośliwości?

Rak surowiczy wysokiego stopnia jest najczęstszym typem raka jajnika i jajowodu. Rozpoczyna się od komórek normalnie znajdujących się na zewnętrznej powierzchni jajnika lub wewnętrznej powierzchni jajowodu. Niezależnie od tego, gdzie guz się zaczyna, w momencie diagnozy często obejmuje oba narządy. Rak surowiczy o wysokim stopniu złośliwości często szybko rozprzestrzenia się na inne narządy w jamie brzusznej i miednicy oraz na otrzewną, cienką warstwę tkanki, która pokrywa te narządy.

Co powoduje surowiczego raka jajnika o wysokim stopniu złośliwości?

Obecnie lekarze nie wiedzą, co powoduje raka surowiczego o wysokim stopniu złośliwości. Jednak czynniki ryzyka związane z tym typem raka obejmują rodzinną lub osobistą historię raka piersi lub jajnika oraz niepłodność.

Jak powstaje ta diagnoza?

Rozpoznanie raka surowiczego o wysokim stopniu złośliwości można również postawić po pobraniu niewielkiej próbki tkanki w procedurze zwanej biopsja. W tej procedurze pobierana jest niewielka próbka tkanki z miednicy lub brzucha. Sam jajnik zwykle nie jest poddawany biopsji.

Ponieważ często rozprzestrzenia się do otrzewnej, rak surowiczy wysokiego stopnia może być również zdiagnozowany po usunięciu płynu z jamy brzusznej w procedurze zwanej aspiracja cienkoigłowa (FNA). Płyn jest następnie przesyłany do patologa, który bada komórki w płynie pod mikroskopem.

W przypadku niektórych kobiet diagnoza surowiczego raka o wysokim stopniu złośliwości jest stawiana tylko wtedy, gdy cały guz został usunięty chirurgicznie i przesłany do patologa w celu zbadania. Jajnik jest zwykle usuwany wraz z jajowodem i macicą.

Twój chirurg może poprosić o śródoperacyjny or zamrożona Sekcja konsultacja od patologa. Diagnoza postawiona przez Twojego patologa podczas konsultacji śródoperacyjnej może zmienić rodzaj wykonywanego zabiegu lub oferowanego leczenia po zabiegu.​

Dlaczego ważne jest, czy guz został odebrany w stanie nienaruszonym lub pęknięty?

Wszystkie guzy jajnika są badane w celu sprawdzenia, czy na zewnętrznej powierzchni guza lub jajnika znajdują się jakiekolwiek dziury lub łzy. Zewnętrzna powierzchnia nazywana jest kapsułką. Kapsułka jest opisywana jako nienaruszona, jeśli nie zostaną zidentyfikowane żadne dziury ani rozdarcia. Kapsułkę opisuje się jako pękniętą, jeśli zewnętrzna powierzchnia zawiera duże dziury lub rozdarcia.

Ta informacja jest ważna, ponieważ kapsułka, która pęka wewnątrz ciała, może spowodować rozlanie komórek rakowych do jamy brzusznej. Pęknięta torebka kojarzy się z gorszym rokowanie i służy do określenia stadium guza.

Czy na powierzchni jajnika lub jajowodu widoczne były komórki rakowe?

Komórki rakowe w surowiczym raku o wysokim stopniu złośliwości mogą rozprzestrzenić się z jajnika do innego pobliskiego narządu, takiego jak jajowód lub jajnik po drugiej stronie ciała. Jeśli komórki rakowe są widoczne na powierzchni jajowodu lub jajnika, sugeruje to, że przybyły tam z innego miejsca. Ta informacja jest ważna, ponieważ guz, który rozprzestrzenił się z jednego organu do drugiego, ma wyższy stopień zaawansowania.

Czym są implanty otrzewnowe i dlaczego są ważne?

Implanty otrzewnowe to grupy komórek rakowych, które rozprzestrzeniły się do otrzewnej, cienkiej warstwy tkanki pokrywającej narządy wewnątrz miednicy i brzucha. Tkanka z otrzewnej jest często wysyłana wraz z jajnikami, jajowodami i macicą, aby mogła zostać zbadana przez patologa pod kątem komórek rakowych.

Niestety, rak surowiczy o wysokim stopniu złośliwości często rozprzestrzenia się do otrzewnej. Implanty otrzewnowe wiążą się z gorszym rokowanie i służą do określenia stadium guza.

Czy guz rozprzestrzenił się na inne narządy lub tkanki w miednicy lub brzuchu?

Małe próbki tkanki są zwykle usuwane w procedurze zwanej a biopsja aby sprawdzić, czy komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się poza jajnik. Te biopsje, które często pochodzą z tkanki miednicy i jamy brzusznej zwanej otrzewną, są wysyłane do patologa, aby sprawdzić, czy guz się rozprzestrzenił lub przerzuty. Sieć jest organem jamy brzusznej, który jest częstym miejscem rozprzestrzeniania się guza lub przerzut. Ten narząd jest często całkowicie usuwany i badany przez twojego patologa. Inne narządy (takie jak pęcherz, jelito cienkie lub jelito grube) zazwyczaj nie są usuwane i wysyłane do badania patologicznego, chyba że są bezpośrednio przymocowane do guza lub guz, który rozprzestrzenia się na te narządy, jest widziany przez chirurga. W takich przypadkach patolog zbada każdy narząd pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy do tych narządów są przyczepione jakiekolwiek komórki rakowe. Obecność komórek nowotworowych w innych narządach jest wykorzystywana do określenia stadium guza (T) i stadium przerzutów odległych (M).

Czy zbadano węzły chłonne i czy w którychkolwiek znajdowały się komórki rakowe?

Węzły chłonne to małe narządy odpornościowe znajdujące się w całym ciele. Komórki rakowe mogą rozprzestrzeniać się z guza do węzłów chłonnych przez małe naczynia zwane naczyniami limfatycznymi. Z tego powodu węzły chłonne są często usuwane i badane pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych. Przemieszczanie się komórek rakowych z guza do innej części ciała, takiej jak węzeł chłonny, nazywa się a przerzut.

Komórki rakowe zwykle rozprzestrzeniają się najpierw do węzłów chłonnych w pobliżu guza, chociaż mogą być również zaangażowane węzły chłonne daleko od guza. Z tego powodu pierwsze usunięte węzły chłonne znajdują się zwykle blisko guza. Węzły chłonne znajdujące się dalej od guza są zazwyczaj usuwane tylko wtedy, gdy są powiększone i istnieje duże kliniczne podejrzenie, że w węźle chłonnym mogą znajdować się komórki rakowe.

Jeśli z Twojego ciała usunięto jakiekolwiek węzły chłonne, zostaną one zbadane pod mikroskopem przez patologa, a wyniki tego badania zostaną opisane w Twoim raporcie. Większość raportów będzie zawierać całkowitą liczbę przebadanych węzłów chłonnych, w których w ciele znaleziono węzły chłonne oraz liczbę (jeśli istnieją) zawierające komórki rakowe. Jeśli komórki rakowe zostały zaobserwowane w węźle chłonnym, uwzględniona zostanie również wielkość największej grupy komórek rakowych (często określanych jako „ognisko” lub „depozyt”).

Badanie węzłów chłonnych jest ważne z dwóch powodów. Po pierwsze, informacje te są wykorzystywane do określenia patologicznego stadium węzłowego (pN). Po drugie, znalezienie komórek rakowych w węźle chłonnym zwiększa ryzyko, że w przyszłości komórki rakowe zostaną znalezione w innych częściach ciała. W rezultacie lekarz wykorzysta te informacje przy podejmowaniu decyzji, czy wymagane jest dodatkowe leczenie, takie jak chemioterapia, radioterapia lub immunoterapia.

Co to znaczy, że węzeł chłonny jest dodatni?

Patolodzy często używają terminu „pozytywny” do opisania węzeł limfatyczny który zawiera komórki rakowe. Na przykład węzeł chłonny zawierający komórki rakowe można nazwać „dodatnim na nowotwór złośliwy” lub „dodatni na raka przerzutowego”.

Co to znaczy, że węzeł chłonny zostanie uznany za ujemny?

Patolodzy często używają terminu „negatywny” do opisu węzeł limfatyczny który nie zawiera żadnych komórek rakowych. Na przykład węzeł chłonny, który nie zawiera komórek rakowych, można nazwać „ujemnym dla nowotworu złośliwego” lub „ujemnym dla raka przerzutowego”.

Czym są izolowane komórki nowotworowe (ITC)?

Patolodzy używają terminu „izolowane komórki nowotworowe” do opisania grupy komórek nowotworowych, które mierzą 0.2 mm lub mniej i znajdują się w węzeł limfatyczny. Węzły chłonne z tylko izolowanymi komórkami nowotworowymi (ITC) nie są liczone jako „dodatnie” na potrzeby patologicznego stadium węzłowego (pN).

Co to jest mikroprzerzut?

„Mikroprzerzut” to grupa komórek nowotworowych, która mierzy od 0.2 mm do 2 mm i znajduje się w węzeł limfatyczny. Jeśli we wszystkich badanych węzłach chłonnych znajdują się tylko mikroprzerzuty, patologiczne stadium węzłowe wynosi pN1mi.

Co to jest makroprzerzut?

„Makrostastaza” to grupa komórek nowotworowych, która mierzy ponad 2 mm i znajduje się w węzeł limfatyczny. Makroprzerzuty wiążą się z gorszym rokowanie i może wymagać dodatkowego leczenia.

Co oznacza rozszerzenie pozawęzłowe?

Wszystkie kategorie węzły chłonne są otoczone cienką warstwą tkanki zwanej kapsułką. Rozszerzenie pozawęzłowe oznacza, że ​​komórki rakowe w węźle chłonnym przebiły się przez torebkę i rozprzestrzeniły się na tkankę poza węzłem chłonnym. Rozszerzenie pozawęzłowe jest ważne, ponieważ zwiększa ryzyko odrostu guza w tym samym miejscu po operacji. W przypadku niektórych rodzajów raka rozszerzenie pozawęzłowe jest również powodem do rozważenia dodatkowego leczenia, takiego jak chemioterapia lub radioterapia.

Co oznacza efekt leczenia?

Jeśli byłeś leczony chemioterapią (lub innymi lekami przeznaczonymi do zabijania komórek rakowych) przed chirurgicznym usunięciem guza, twój patolog zbada guz, aby określić procent guza, który jest nadal żywy (żywe komórki nowotworowe).

Odpowiedź zostanie podzielona na następujące kategorie:​

1. Brak/minimalna odpowiedź – Większość guza jest żywotna.
2. Znacząca odpowiedź – część guza jest martwa, a część jest żywotna.
3. Pełna odpowiedź – Prawie cały lub cały guz jest martwy.