د سږو اډینوکارسینوما

د جیسن واسرمن MD PhD FRCPC او زوزانا ګورسکي MD لخوا
د مارچ په 27، 2024

---

Adenocarcinoma د غیر وړو حجرو سږو سرطان (NSCLC) یو ډول دی او د سږو سرطان ترټولو عام ډول دی چې په شمالي امریکا کې د ټولو قضیو 40٪ جوړوي. دا د ځانګړو حجرو څخه پیل کیږي چې د نیوموسایټس په نوم یادیږي چې په سږو کې د الیوولي په نوم د کوچني هوایی ځایونو دننه کرښه کوي.

 

په سږو کې د adenocarcinoma لامل څه شی دی؟

د اډینو کارسینوما اصلي لامل د تنباکو څکول دي. نور لږ عام لاملونه د راډون افشا کول، حرفوي اجنټان، او د بهر هوا ککړتیا شامل دي.

په سږو کې د adenocarcinoma نښې نښانې څه دي؟

د سږو د اډینو کارسینوم نښې نښانې عبارت دي له دوامداره یا خرابیدو ټوخی، ټوخی، د وینې جریان، د سینې درد، او د ساه لنډۍ. تومورونه چې د بدن نورو برخو ته خپریږي ممکن په بدن کې موقعیت پورې اړوند اضافي نښې رامینځته کړي. د مثال په توګه، هغه تومورونه چې هډوکي ته خپریږي کیدای شي د هډوکي درد رامنځته کړي او د هډوکي د ماتیدو لامل شي. ډاکټران دا د رنځپوهنې په توګه تشریح کوي ماتول.

کوم شرایط د سږو د adenocarcinoma سره تړاو لري؟

په ډیرو مواردو کې، اډینوکارسینوما د سرطان څخه مخکې د ناروغۍ څخه پیل کیږي چې د atypical adenomatous hyperplasia (AAH) په نوم یادیږي. په atypical adenomatous hyperplasia کې حجرې غیر معمولي ښکاري مګر دوی لاهم د سرطان حجرې ندي. د وخت په تیریدو سره، AAH کولی شي په یو ډیر جدي حالت بدل شي اډینوکارسینوما په حالت کې (AIS). دا حالت د سږو د سرطان غیر انتفاعي ډول ګڼل کیږي ځکه چې غیر معمولي حجرې یوازې د هوا په داخلي سطحه کې لیدل کیږي او وده یې د 3 سانتي مترو څخه کمه ده. که چیرې د سرطان حجرې د سرطان حجرې ته خپریږي په حالت کې اډینوکارسینوما په برید کونکي اډینوکارسینوما بدلیږي. سټروما د هوا د سطحې لاندې یا که تومور وده وکړي د اندازې له 3 سانتي مترو څخه لوی وي.

دا تشخیص څنګه کیږي؟

په سږو کې د اډینوکارسینوما لومړنی تشخیص معمولا وروسته له هغه رامینځته کیږي کله چې د نسجونو کوچنۍ نمونه په یوه پروسیجر کې لیرې شي بایپسی او یا د د ښې ستنې هیله (FNA). بیا د ټول تومور لرې کولو لپاره جراحي ترسره کیدی شي. د تومور لرې کولو لپاره ترسره شوي جراحي ډول به د تومور اندازې او ستاسو په سږو کې موقعیت پورې اړه ولري. د ویج ریسیکشن معمولا د کوچني تومورونو او د سږو بهر ته نږدې د لرې کولو لپاره ترسره کیږي. لوبیکټومي او نیومونیکټومي د لویو تومورونو یا د سږو مرکز ته نږدې د هغه لپاره ترسره کیږي.

ستاسو د سږو د اډینوکارسینوم لپاره د رنځپوهنې راپور

هغه معلومات چې ستاسو د سږو د اډینوکارسینوما لپاره د رنځپوهنې راپور کې موندل شوي د ترسره شوي طرزالعمل ډول پورې اړه لري. ستاسو د رنځپوهنې راپور د یوې کوچنۍ پروسې وروسته لکه a د ښې ستنې د تمویل بایپسي (FNAB) ممکن یوازې تشخیص او د ازموینې پایلې چمتو کړي چې د تشخیص تصدیق کولو لپاره کارول کیږي لکه امونوهیسټو کیمیا (IHC). د تومور د لرې کولو لپاره د لوی جراحي پروسیجر وروسته، ستاسو د رنځپوهنې راپور کې ممکن اضافي معلومات شامل وي لکه د هسټولوژیک ډول، د تومور درجه، د تومور اندازه، د هوا له لارې خپریدل، د سږو یرغل، او مارجینز. که کوم لمف نوډونه لرې شوي، دوی به هم بیان شي. مالیکولر ازموینې ممکن په تومور کې د جینیاتي بدلونونو موندلو لپاره ترسره شي او دا پایلې ممکن د بایپسي راپور کې یا د تومور له مینځه وړلو وروسته شاملې شي. دا ټول موضوعات په لاندې برخو کې په ډیر تفصیل سره بحث شوي.

د سږو د اډینو کارسینوم هسټولوژیکي ډولونه

د سږو اډینو کارسینوما په هسټولوژیکي ډولونو کې د ودې د اندازې یا د سرطان د حجرو د یوځای کیدو او د هغه جوړښت له مخې طبقه بندي کیږي. د اډینو کارسینوما ترټولو عام هسټولوژیکي ډولونه لیپیډیک، جامد، اکینار، پیپلیري، او مایکروپاپیلري دي.

یو تومور ممکن د ودې یوازې یوه نمونه وښیې یا د ودې ډیری نمونې په ورته تومور کې لیدل کیدی شي. که چیرې د ودې ډیری نمونې ولیدل شي، ډیری رنځپوهان به د تومور فیصده تشریح کړي چې د هرې نمونې څخه جوړ شوي. هسټولوژیک ډول چې ډیری تومور جوړوي د اصلي نمونې په نوم یادیږي.

د لیپیډیک نمونه

د سږو لیپیډیک ډوله اډینو کارسینوما پدې معنی ده چې د سرطان حجرې د هوا د داخلي استر په اوږدو کې د الیوولي په نوم وده کوي. د سرطان حجرې د نورمال نیوموسایټس ځای نیسي کله چې وده کوي. دا د اډینو کارسینوم ترټولو عام هسټولوژیک ډول دی. که د تومور اندازه له 3 سانتي مترو څخه کمه وي او په بشپړ ډول د لیپیډیک وده وښیې نو ورته ویل کیږي. adenocarcinoma په حالت کې.

د اکینار نمونه

د سږو د اکینار ډوله اډینوکارسینوما پدې معنی ده چې د سرطان حجرې د حجرو کوچنۍ ګردي ګروپونه جوړوي چې په مینځ کې خلاص ځای لري. خلاص ځای ته لیمین ویل کیږي. دا د اډینو کارسینوما دوهم خورا عام هسټولوژیک ډول دی.

جامد نمونه

د سږو سالډ ډول اډینو کارسینوما پدې معنی ده چې د سرطان حجرې د حجرو لوی ګروپونه جوړوي چې د حجرو ترمینځ لږ ځای لري. د اډینو کارسینوما جامد ډول د لیپیډیک او اکینار ډولونو په پرتله ډیر تیریدونکی دی او ډیر احتمال لري میټاساسیز کول (خپریدو) ته لمف نوډونه.

Papillary نمونه

د سږو Papillary-type adenocarcinoma پدې مانا ده چې د سرطان حجرې سره یو ځای پاتې کیږي ترڅو د پیپیلا په نوم د نسج د ګوتو په څیر اوږده اټکلونه رامینځته کړي. د پیپلیري ډوله اډینو کارسینوم د لیپیډیک مخکښ تومورونو په پرتله ډیر تیریدونکي وي مګر د جامد یا مایکروپاپیلري ډولونو په پرتله لږ تیریږي.

د مایکروپاپیلري بڼه

د سږو مایکروپاپیلري ډوله اډینوکارسینوما پدې معنی ده چې د سرطان حجرې سره یوځای پاتې کیږي ترڅو د حجرو کوچنۍ ډلې رامینځته کړي چې په ځای کې ناست وي. د مایکروپاپیلري ډول اډینو کارسینوما د سرطان یو تیریدونکی ډول دی چې ډیری وختونه metastasises ( خپریږي ) ته لمف نوډونه او د سږو نورې برخې.

د تومور درجه

د سږو اډینو کارسینوما په دریو درجو ویشل شوی دی (په ښه توګه توپیر لري په منځني ډول توپیر لري، او په کمزوري ډول توپیر لري) د اصلي (ډیری عام) هیسټولوژیک ډول (د ودې نمونه) او ترټولو خراب (یا ډیر تیریدونکي) هسټولوژیک ډول سره یوځای کیږي. د تومور درجه مهمه ده ځکه چې دا یو ښه وړاندوینه کونکی دی چې تومور به څنګه درملنې ته ځواب ووایی. دا درجه بندي سکیم یوازې د سږو غیر میوسینوس اډینو کارسینوما باندې پلي کیږي (تومورونه چې ډیر میوسین نه تولیدوي).

د سږو د اډینو کارسینوما لپاره د درجه بندي سکیم:

• ښه توپیر لري: یو زیاتره یا په بشپړه توګه د لیپیډیک ډوله تومور چې له 20٪ څخه کم جامد یا مایکروپاپیلري وده لري.
• په متوسط ​​ډول توپیر: یو زیاتره یا په بشپړه توګه د اکینار ډوله یا پاپیلري ډوله تومور چې له 20٪ څخه کم جامد یا مایکروپاپیلري وده لري.
• په کمزوري ډول توپیر: یو تومور چې د 20٪ څخه ډیر کلک یا مایکروپاپیلري وده ولري یا د پیچلو غدود یا واحد حجرو څخه جوړ شوي ساحې ولري.

امونیاستیک کیمیا

امونوهیسټو کیمیا (IHC) یوه ازموینه ده چې رنځپوهانو ته اجازه ورکوي چې د کیمیاوي موادو پراساس د حجرو ځانګړي ډولونه وپیژني ، په ځانګړي توګه پروټینونه ، هغه حجرې رامینځته کوي. ځکه چې د حجرو مختلف ډولونه مختلف IHC مارکر څرګندوي، رنځپوهان کولی شي دا ازموینه وکاروي ترڅو د سرطان مختلف ډولونو ترمنځ توپیر وکړي.

کله چې IHC ترسره کیږي، د سږو adenocarcinoma معمولا لاندې پایلې ښیي:

• TTF-1 - په 80٪ تومورونو کې مثبت.
• p40 – منفي.
• CK5 – منفي.
• Chromogranin – منفي.
• Synaptophysin – منفي.

جینیټیک بدلونونه د سږو د اډینو کارسینوم کارسنوما کې موندل شوي

جینیټیک بدلونونه چې معمولا د سږو په اډینو کارسینوم کې موندل کیږي په جینونو کې بدلونونه لکه EGFR، سکریچ، او ALK. رنځپوهان د دې او نورو جنیټیک بدلونونو لپاره د تخنیکونو په کارولو سره معاینه کوي لکه د راتلونکي نسل ترتیب (NGS), امونوهیسټو کیمیا (IHC)، او فلوروسینس په سیټو هایبرډیزیشن کې (FISH). د هدفي درملنې غوره کولو لپاره د ځانګړي جینیکي بدلونونو پیژندل مهم دي.

د هوا له لارې خپریږي

د هوا له لارې خپریدل (STAS) د تیري یوه نمونه بیانوي چې د سږو په سرطان کې لیدل کیږي، چیرې چې د سرطان حجرې لیدل کیږي چې د تومور څخه بهر د سږو نسج کې هوا ځایونو ته خپریږي. د STAS شتون د سږو د اډینو کارسینوم ناروغانو کې د بیا تکرار لوړ خطر او خراب ټولیز ژوندي پاتې کیدو سره تړاو لري ، په ځانګړي توګه په هغه ناروغانو کې چې د ناروغۍ لومړنۍ مرحله لري. له همدې امله د STAS پیژندنه کولی شي ارزښتناکه پروګنوسټیک معلومات چمتو کړي او د خطر په کچه کې مرسته وکړي.

رنځپوهان د مایکروسکوپ لاندې د تومور شاوخوا د سږو نسج په احتیاط سره معاینه کولو سره STAS پیژني. دوی په هوایی ځایونو کې د تومور حجرې یا د حجرو کلسترونه ګوري چې د اصلي تومور څخه جلا دي او د تومور څنډې سره ندي تړل شوي ، ډیری وختونه پخپله د تومور ډله څخه په فاصله کې موقعیت لري. دا حجرې کولی شي په آزاده توګه تیریږي یا د الیوولر دیوالونو سره وصل وي مګر د لومړني تومور څخه د توپیر وړ دي او د نورو پروسو لخوا ندي تشریح شوي لکه هنر یا د لیمفوواسکولر برید.

څو تومورونه

دا غیر معمولي ندي چې په ورته سږو کې له یو څخه ډیر تومور وموندل شي. کله چې دا پیښ شي، هر تومور به ستاسو په راپور کې په جلا توګه بیان شي.

له یو څخه د زیاتو تومورونو موندلو لپاره دوه احتمالي توضیحات شتون لري:

1. د تومور حجرې له یوه تومور څخه د سږو بلې برخې ته خپریږي. دا وضاحت ډیر احتمال لري کله چې ټول تومورونه د ورته هسټولوژیک ډول وي. د مثال په توګه، که چیرې ټول تومورونه د اکینار ډوله اډینو کارسینوم وي. که چیرې تومورونه د بدن په څیر وي، کوچني تومورونه د نوډول په نوم یادیږي. که تومورونه د بدن په مختلفو اړخونو (ښي او چپه سږو) کې وي، کوچني تومور بلل کیږي metastasis.
2. تومورونه په جلا توګه وده کوي. دا خورا احتمالي توضیح دی کله چې تومورونه د مختلف هسټولوژیکي ډولونو څخه وي. د مثال په توګه، یو تومور یو اډینوکارسینوم دی پداسې حال کې چې بل یې a ډوډاموس سیل سیل کاروموما. په دې حالت کې، تومورونه جلا ابتدايي ګڼل کیږي او نه د میټاسټاټیک ناروغۍ

Pleural یرغل

Pleural invasion په pleura کې د سرطان د حجرو خپریدو ته اشاره کوي، کوم چې د نسجونو پتلی طبقه ده چې د سږو شاوخوا ګرځي او د سینې غار دننه لیکي. د pleura دوه طبقې شتون لري: visceral pleura، چې د سږو سره تړل کیږي، او parietal pleura، چې د سینې دیوال او ډایفراګم سره نښلوي. د سږو د سرطان په واسطه د سږو برید پدې معنی دی چې تومور پخپله د سږو د نسج څخه بهر او شاوخوا شاوخوا pleural طبقو ته وده کړې.

د Pleural یرغل دواړه د رنځپوهنې مرحلې ټاکلو او د تشخیص لپاره مهم دي:

• د تومور مرحلهد سږو د سرطان د مرحلې په ټاکلو کې د pleural invasion شتون د پام وړ فکتور دی. هغه تومورونه چې په pleura باندې برید کوي د هغو په پرتله ډیر پرمختللی ګڼل کیږي چې د سږو پارینچیما (د سږو فعال نسج) پورې محدود وي. د TNM طبقه بندي سیسټم له مخې چې د سږو د سرطان مرحلې لپاره کارول کیږي، د سږو برید ممکن د تومور T کټګورۍ ته وده ورکړي، کوم چې د تومور اندازه او اندازه څرګندوي. د مثال په توګه، یو تومور چې د ویسرال pleura برید کوي ممکن د T2 په توګه طبقه بندي شي، پداسې حال کې چې د parietal pleura باندې یرغل یا د pleural effusion (د مایع جمع کول) کې ښکیلتیا کولی شي د لوړې طبقې لامل شي.
• پروتوسیس: هغه ناروغان چې د سږو سرطان لري چې په pleura باندې یې برید کړی وي په عمومي ډول د هغو کسانو په پرتله چې د pleural دخالت نه لري ډیر کمزوری تشخیص لري. دا ځکه چې د pleural یرغل یو ډیر تیریدونکي تومور منعکس کوي چې ډیر احتمال لري خپریږي او پیچلتیاوې رامینځته کوي ، لکه pleural effusion چې کولی شي د سږو فعالیت خراب کړي او د سینې درد ، ټوخی او د ساه لنډۍ په څیر نښې رامینځته کړي.

د لیمفوواسکولر برید

د لیمفوواسکولر یرغل د وینې رګونو یا لیمفاټیک چینل ته د سرطان حجرو خپریدو ته اشاره کوي. د وینې رګونه اوږده پتلي نلونه دي چې د بدن شاوخوا وینه لیږدوي. لیمفاټیک چینلونه د وینې وړو رګونو ته ورته دي پرته له دې چې دوی د وینې پر ځای د لیمف په نوم مایع لیږدوي. لیمفاټیک چینلونه د کوچني معافیتي ارګانونو سره نښلوي چې په نوم یادیږي لمف نوډونه چې په ټول بدن کې موندل کیږي. د لیمفوواسکولر برید مهم دی ځکه چې یوځل د وینې رګونو یا لیمفاټیک ځای کې دننه ، د سرطان حجرې کولی شي د لیمف نوډونو یا د بدن نورو برخو لکه ځګر یا هډوکو ته خپره شي.

مارجینز

په رنځپوهنه کې، حاشیه د نسج څنډه ده چې د بدن څخه د تومور لرې کولو پر مهال پرې کیږي. د رنځپوهنې په راپور کې بیان شوي حاشیې خورا مهم دي ځکه چې دوی تاسو ته وايي چې ایا ټول تومور لرې شوی یا که ځینې تومور شاته پاتې وي. د حاشیې حالت به مشخص کړي چې کوم (که کوم وي) اضافي درملنې ته اړتیا لرئ.

رنځپوهان په دقت سره حاشیې معاینه کوي ترڅو د نسج په قطع شوي څنډه کې د تومور حجرو وګوري. که د تومور حجرې د نسج په قطع شوي څنډه کې ولیدل شي، حاشیه به مثبت بیان شي. که چیرې د نسج په قطع شوي څنډه کې د تومور حجرې ونه لیدل شي، یو حاشیه به د منفي په توګه تشریح شي. حتی که ټول حاشیې منفي وي، د رنځپوهنې ځینې راپورونه به د نسج قطع شوي څنډې ته د نږدې تومور حجرو اندازه هم چمتو کړي.

یو مثبت (یا خورا نږدې) حاشیه مهمه ده ځکه چې دا پدې مانا ده چې د تومور حجرې ممکن ستاسو په بدن کې پاتې شوي وي کله چې تومور په جراحي ډول لرې شوی و. د دې دلیل لپاره، هغه ناروغان چې مثبت حاشیه لري ممکن د بل جراحۍ وړاندیز وکړي ترڅو د تومور پاتې برخه یا د وړانګو درملنه د مثبت حاشیې سره د بدن ساحې ته واړوي.

لمف نوډونه

لمف نوډونه کوچني معافیتي ارګانونه دي چې په ټول بدن کې موندل کیږي. د سرطان حجرې کولی شي د کوچنیو لیمفاټیک رګونو له لارې له تومور څخه لمف نوډونو ته خپریږي. د دې دلیل لپاره، د لفف نوډونه عموما لیرې کیږي او د مایکروسکوپ لاندې معاینه کیږي ترڅو د سرطان حجرو وګوري. د سرطان د حجرو حرکت له تومور څخه د بدن بلې برخې ته لکه د لمف نوډ په نوم یادیږي metastasis.

د لمف نوډونه د غاړې، سینې او سږو څخه په عین وخت کې د تومور په څیر لرې کیدی شي. دا لمف نوډونه په هغو سیمو ویشل شوي چې سټیشنونه بلل کیږي. په غاړه، سینه او سږو کې 14 مختلف سټیشنونه شتون لري (لاندې انځور وګورئ).

که ستاسو له بدن څخه کوم لیمف نوډونه لیرې شوي وي، دوی به د مایکروسکوپ لاندې د رنځپوهنې لخوا معاینه شي او د دې ازموینې پایلې به ستاسو په راپور کې بیان شي. په ډیری راپورونو کې به د لیمف نوډونو ټولټال شمیره شامل وي چې معاینه شوي، چیرې چې په بدن کې لفف نوډونه موندل شوي، او هغه شمیره (که کوم وي) چې د سرطان حجرې لري. که چیرې د سرطان حجرې په لیمف نوډ کې لیدل شوي وي، د سرطان د حجرو ترټولو لوی ګروپ اندازه (اکثرا د "فوکس" یا "جمع" په توګه بیان شوي) به هم شامل وي.

د لمف نوډونو معاینه د دوه دلیلونو لپاره مهم دی. لومړی، دا معلومات د رنځپوهنې نوډل مرحله (pN) ټاکلو لپاره کارول کیږي. دوهم، په لمف نوډ کې د سرطان حجرې موندل دا خطر زیاتوي چې د سرطان حجرې به په راتلونکي کې د بدن په نورو برخو کې وموندل شي. د پایلې په توګه، ستاسو ډاکټر به دا معلومات وکاروي کله چې پریکړه وکړي چې ایا اضافي درملنې لکه کیموتراپي، د وړانګو درملنه، یا معافیت ته اړتیا وي.

رنځپوهنه مرحله (pTNM)

د سږو د اډینو کارسینوم لپاره رنځولوژیک مرحله د TNM سټیجینګ سیسټم پراساس ده ، یو نړیوال پیژندل شوی سیسټم چې د سږو لخوا رامینځته شوی. د سرطان په اړه د امریکا ګډه کمیټه. دا سیسټم د لومړني تومور (T) په اړه معلومات کاروي. لمف نوډونه (ن)، او لرې metastatic ناروغي (M) د بشپړ رنځولوژیک مرحله (pTNM) ټاکلو لپاره. ستاسو رنځپوهنه به سپارل شوي نسج معاینه کړي او هرې برخې ته به یو شمیر ورکړي. په عموم کې، یو لوړ شمیر د یوې پرمختللې ناروغۍ او بدتر معنی لري تشخیص.

د تومور مرحله (pT)

د سږو اډینو کارسینوما د تومور د اندازې پراساس د 1 او 4 ترمینځ د تومور مرحله ورکول کیږي ، په نسج کې موندل شوي تومورونو شمیره معاینه شوې ، او ایا تومور د pleural له لارې مات شوی یا د سږو شاوخوا غړو ته خپور شوی.

نوډال مرحله (pN)

د سږو اډینو کارسینوما د 0 او 3 ترمنځ د نوډال مرحله ورکول کیږي چې د سرطان حجرو شتون یا نشتوالي پراساس دی. لفف نوډ او د لمف نوډونو موقعیت چې د سرطان حجرې لري.

• NX - هیڅ لفف نوډونه د رنځپوهنې معاینې لپاره ندي لیږل شوي.
• N0 - په هیڅ لیمف نوډونو کې معاینه شوي د سرطان حجرې ندي موندل شوي.
• N1 - د سرطان حجرې لږ تر لږه د سږو دننه یا د لوی هوایی لارې شاوخوا چې سږو ته ځي د لیمف نوډ کې موندل شوي. پدې مرحله کې د 10 څخه تر 14 پورې سټیشنونه شامل دي.
• N2 - د سرطان حجرې د سینې په مینځ کې او د لوی هوایی لارې شاوخوا د نسج څخه لږترلږه په لیمف نوډ کې موندل شوي. پدې مرحله کې د 7 څخه تر 9 پورې سټیشنونه شامل دي.
• N3 - د سرطان حجرې په غاړه یا کوم لیمف نوډونو کې د بدن په اړخ کې د تومور مقابل (متضاد) موندل شوي. پدې مرحله کې د 1 څخه تر 6 پورې سټیشنونه شامل دي.

د درملنې اغیزې

د درملنې اغیزې یوازې ستاسو په راپور کې بیان شوي که تاسو د تومور لرې کولو لپاره د جراحي دمخه کیموتراپي یا د وړانګو درملنه ترلاسه کړې وي. د درملنې اغیزې د ټاکلو لپاره، ستاسو رنځپوهنه به د ژوندي تومور اندازه اندازه کړي او دا شمیره د اصلي تومور سلنې په توګه بیان کړي. د مثال په توګه، که ستاسو رنځپوهنه د 1 سانتي مترو وړ تومور ومومي او اصلي تومور 10 سانتي متره و، د وړ تومور سلنه 10٪ ده.

نور رنځپوهنه زده کړئ

د رنځپوهنې اتلس