Hiperplasia endometrial atípica

por Emily Goebel, MD FRCPC
4 de abril de 2024

A hiperplasia endometrial atípica (AEH) é uma condição pré-cancerosa associada a uma espessura anormal endométrio. É considerada uma condição pré-cancerosa porque, com o tempo, pode se transformar em um tipo de câncer de endométrio chamado adenocarcinoma endometrióide. Outro nome para esta condição é neoplasia intraepitelial endometrioide.

A hiperplasia endometrial atípica significa câncer?

Não. A hiperplasia endometrial atípica não é câncer. No entanto, é considerada uma condição pré-cancerosa porque pode se transformar em um tipo de câncer de endométrio chamado adenocarcinoma endometrióide ao longo do tempo.

Quais são os sintomas da hiperplasia endometrial atípica?

Os sintomas de hiperplasia endometrial atípica incluem sangramento uterino anormal, como sangramento menstrual intenso, sangramento entre os períodos menstruais ou sangramento pós-menopausa.

Como se desenvolve a hiperplasia endometrial atípica?

Durante o ciclo menstrual, o endométrio percorre um fase proliferativa (fase de crescimento) e fase secretora em resposta aos hormônios (estrogênio e progesterona) produzidos e liberados pelos ovários.

Em um ciclo menstrual normal, o endométrio cresce mais espesso sob a influência do estrogênio durante a fase proliferativa. Isso é seguido pela ovulação, onde um óvulo maduro é liberado do ovário, empurrado pela trompa de falópio e disponibilizado para ser fertilizado.

Após a ovulação, o endométrio entra na fase secretora sob a influência da progesterona. Se a fertilização não ocorrer, o endométrio se rompe, o que leva à descarga de sangue e tecido endometrial pela vagina (menstruação, período menstrual, fluxo menstrual).

Algumas mulheres experimentam um desequilíbrio nos hormônios que controlam o crescimento do endométrio, resultando em altos níveis de estrogênio e baixos níveis de progesterona. Quando há muito estrogênio e pouca progesterona, o endométrio continua a crescer e torna-se anormalmente espesso.

Quando visto ao microscópio, o endométrio anormalmente espesso pode mostrar uma variedade de alterações que incluem condições não cancerígenas e pré-cancerígenas que podem levar ao câncer ao longo do tempo. A hiperplasia endometrial atípica é uma alteração pré-cancerosa associada ao excesso de estrogênio.

O que causa o aumento do estrogênio?

Algumas situações comuns que podem resultar em exposição aumentada ou prolongada ao estrogênio incluem síndrome dos ovários policísticos, obesidade, pílulas anticoncepcionais apenas com estrogênio e tratamento com tamoxifeno. As mulheres que se aproximam da menopausa (perimenopausa) também podem sofrer exposição prolongada ao estrogênio.

Como é feito esse diagnóstico?

Em pacientes com sangramento uterino anormal, o endométrio é amostrado por biopsia ou curetagem endometrial (uterina) (raspagem do endométrio com um instrumento em forma de colher). A amostra de tecido é então examinada pelo seu patologista ao microscópio.

Características microscópicas

Quando examinado sob o microscópio, seu patologista verá endométrio apinhado glândulas que são irregulares em tamanho e forma. o células epiteliais que revestem o interior das glândulas parecerão anormais em comparação com as células que geralmente são encontradas dentro de glândulas endometriais normais e saudáveis. Os patologistas usam a palavra atípico para descrever essas células anormais.

Quais são as opções de tratamento para hiperplasia endometrial atípica?

Altos níveis de estrogênio e hiperplasia endometrial atípica estão associados a um risco aumentado de câncer chamado carcinoma endometrioide. Como resultado, as mulheres com hiperplasia endometrial atípica recebem tratamento.

As opções de tratamento incluem um procedimento cirúrgico para remover o útero (histerectomia), geralmente com trompas de falópio e ovários ou um dispositivo intrauterino (DIU) para mulheres que ainda estão pensando em ter filhos no futuro.