Entendendo seus exames de função renal

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Os testes de função renal são um conjunto de exames de sangue e urina utilizados para avaliar o funcionamento dos rins. Eles estão entre os exames mais importantes na medicina, pois a doença renal crônica frequentemente progride silenciosamente, sem sintomas até que a função esteja significativamente comprometida. A realização rotineira de exames renais permite a detecção e o tratamento da doença muito antes que os danos se tornem graves.

Este artigo aborda os exames de sangue que avaliam a função renal, incluindo creatinina, ureia, taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), cistatina C e depuração de creatinina. Em conjunto, esses exames fornecem um panorama detalhado da saúde renal.

O intervalo de referência aplicável ao seu resultado é aquele impresso no seu laudo laboratorial, e não os intervalos típicos apresentados aqui. Os intervalos de referência variam entre laboratórios com base nos equipamentos utilizados, na população testada e em fatores individuais como idade, sexo e estado de gravidez. Sempre compare seu resultado com o intervalo de referência impresso no seu laudo e discuta qualquer resultado anormal com seu médico.

O que os rins fazem?

Os rins são dois órgãos em forma de feijão localizados na parte posterior do abdômen que desempenham muitas funções essenciais:

Filtrar resíduos do sangue e eliminá-los na urina
Equilibrar fluidos e eletrólitos tais como sódio, potássio e cálcio.
Controlar a pressão sanguínea através da regulação do equilíbrio de fluidos e da produção de certos hormônios
Manter o equilíbrio ácido-base regulando o bicarbonato e excretando ácido na urina.
Produzir hormônios incluindo eritropoietina, que sinaliza à medula óssea para produzir glóbulos vermelhos, e vitamina D ativa.
Remova medicamentos e toxinas. do corpo

Cada rim contém aproximadamente um milhão de minúsculas unidades de filtragem chamadas néfrons . A capacidade de filtragem coletiva de todos os néfrons é chamada de taxa de filtração glomerular (TFG) , a medida isolada mais importante da função renal.

Por que são feitos exames de função renal?

Os exames de função renal são solicitados por diversos motivos:

Exames de rotina. Os testes renais fazem parte da maioria dos exames de sangue de rotina, incluindo o painel metabólico básico e painel metabólico abrangenteSão particularmente importantes para pessoas com fatores de risco como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas ou histórico familiar de doenças renais.
Para investigar os sintomas. Inchaço nas pernas ou no rosto, urina espumosa, diminuição do volume urinário, fadiga, náuseas e pressão alta inexplicável podem motivar a realização de exames renais.
Para monitorar doenças renais conhecidas. Pacientes com doença renal crônica fazem exames regulares para acompanhar as mudanças ao longo do tempo.
Para monitorar a medicação. Muitos medicamentos — incluindo inibidores da ECA, diuréticos, AINEs (ibuprofeno e similares), antibióticos, contrastes químicos, lítio e quimioterapia — podem afetar os rins, e exames são utilizados para monitorar seus efeitos.
Antes dos procedimentos. A função renal é verificada antes da cirurgia, antes de exames de imagem com contraste (tomografia computadorizada com contraste) e antes de iniciar muitos medicamentos, uma vez que a função renal comprometida pode exigir ajustes de dose ou abordagens alternativas.
Para avaliar a função do rim transplantado. Pacientes que receberam um transplante renal são submetidos a exames frequentes da função renal para monitorar o rim transplantado.

Como os testes são realizados?

A maioria dos testes de função renal é realizada com uma pequena amostra de sangue coletada de uma veia do braço. Não é necessário jejum para a maioria dos testes renais, embora alguns médicos prefiram amostras em jejum quando os testes renais fazem parte de um painel mais amplo de exames. A depuração de creatinina é uma exceção — ela requer tanto uma amostra de sangue quanto a coleta de urina de 24 horas (descrita abaixo).

Os principais testes de função renal

Creatinina

A creatinina é um resíduo metabólico produzido pela atividade muscular normal. Os rins filtram a creatinina do sangue e a excretam na urina. Como a produção de creatinina é relativamente constante ao longo do dia, os níveis de creatinina no sangue refletem a eficiência da filtragem renal — quando a filtragem diminui, a creatinina se acumula.

Um intervalo de referência típico para adultos é de 0.84 a 1.21 miligramas por decilitro (mg/dL), mas esse intervalo varia de acordo com a idade, o sexo e o tamanho corporal. Pessoas com maior massa muscular geralmente apresentam níveis basais de creatinina mais elevados. Idosos e pessoas com massa muscular reduzida geralmente apresentam níveis de creatinina mais baixos.

Causas de creatinina elevada:

Lesão renal aguda — perda repentina da função renal causada por fatores como desidratação, pressão arterial baixa, certos medicamentos, contraste radiológico, obstrução do trato urinário ou infecção grave.
A doença renal crônica é causada principalmente por diabetes e pressão alta.
Insuficiência cardíaca (que reduz o fluxo sanguíneo para os rins)
Lesão muscular grave (rabdomiólise), que libera grandes quantidades de creatinina no sangue.
Certos medicamentos, incluindo alguns antibióticos, AINEs, inibidores da ECA e quimioterapia, podem interagir com certos medicamentos.
Dieta muito rica em carne cozida (um pequeno aumento temporário)

Causas da baixa creatinina:

Redução da massa muscular, comum em adultos mais velhos.
Doença grave do fígado
Gravidez (uma diminuição fisiológica normal)
Repouso prolongado na cama

Um único resultado de creatinina é mais útil quando comparado aos seus resultados anteriores. Uma pequena tendência de aumento ao longo do tempo pode ser mais informativa do que um único valor dentro da faixa normal.

Taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)

A taxa de filtração glomerular estimada é um cálculo que avalia a eficiência com que os rins filtram o sangue, expressa em mililitros por minuto por 1.73 metros quadrados de superfície corporal (mL/min/1.73m²). Ela é relatada juntamente com a creatinina na maioria dos laudos laboratoriais modernos e fornece uma medida da função renal mais útil clinicamente do que a creatinina isoladamente.

A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é calculada a partir do resultado da creatinina no sangue, idade e sexo. Métodos de cálculo mais antigos também ajustavam a raça autodeclarada, mas a maioria das equações laboratoriais atuais não inclui mais a raça, visto que essa prática demonstrou introduzir viés e reduzir a precisão.

Valores típicos de eGFR e estadiamento da doença renal crônica (DRC):

90 ou superior — função renal normal ou elevada (estágio 1 da DRC se outros sinais de lesão renal estiverem presentes, caso contrário, normal)
60-89 — levemente diminuído (estágio 2 da DRC se outros sinais de lesão renal estiverem presentes)
45-59 — levemente a moderadamente diminuído (estágio 3a da DRC)
30-44 — moderadamente a gravemente diminuído (estágio 3b da DRC)
15-29 — gravemente diminuído (estágio 4 da DRC)
Abaixo 15 — insuficiência renal (estágio 5 da DRC); geralmente o limiar para considerar diálise ou transplante

O diagnóstico de doença renal crônica requer uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) inferior a 60, mantida por pelo menos três meses, ou outras evidências de lesão renal (como proteína na urina) por pelo menos três meses.

A taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) é mais precisa quando a função renal está estável. Em pessoas cuja função renal está mudando rapidamente — como em casos de lesão renal aguda — a eTFG pode apresentar um atraso de horas ou dias em relação à taxa de filtração real.

Nitrogênio ureico no sangue (BUN)

O nitrogênio ureico no sangue mede a quantidade de nitrogênio no sangue proveniente da ureia, um produto residual da degradação de proteínas. Os rins filtram a ureia do sangue e a excretam na urina.

Um intervalo de referência típico para adultos é de 6 a 20 mg/dL.

A ureia no sangue (BUN) reflete a função renal, mas também é influenciada pelo estado de hidratação, ingestão de proteínas na dieta, sangramento gastrointestinal e medicamentos. Por esse motivo, a BUN é menos específica para a função renal do que a creatinina e é mais útil quando interpretada em conjunto com a creatinina.

A relação ureia/creatinina pode sugerir causas específicas de problemas renais:

Uma relação BUN:creatinina elevada (acima de aproximadamente 20:1) Isso geralmente sugere desidratação, diminuição do fluxo sanguíneo para os rins ou sangramento gastrointestinal, em vez de lesão renal primária. Às vezes, esse padrão é chamado de "pré-renal" porque o problema ocorre "antes" do próprio rim.
Uma relação normal entre ureia e creatinina (cerca de 10 a 20:1) Valores elevados em ambos os casos geralmente indicam danos aos próprios rins.
Uma baixa relação ureia/creatinina (abaixo de 10:1) Pode ser observado em doenças hepáticas, baixa ingestão de proteínas ou condições que diminuem a produção de ureia no sangue.

Cistatina C

A cistatina C é uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo e filtrada pelos rins. Assim como a creatinina, ela se acumula no sangue quando a filtragem renal está comprometida. Diferentemente da creatinina, a cistatina C não é significativamente afetada pela massa muscular, idade, sexo ou dieta, o que a torna mais precisa em certas populações.

Idosos com massa muscular reduzida
Pessoas com peso corporal muito alto ou muito baixo.
Pessoas com condições que afetam a produção de creatinina
Pacientes nos quais uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) precisa é particularmente importante, por exemplo, antes de iniciar medicamentos que exigem dosagem precisa com base na função renal.

Um intervalo de referência típico para adultos é de aproximadamente 0.6 a 1.3 mg/dL. Assim como a creatinina, a cistatina C pode ser usada para calcular uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe, às vezes chamada de TFGe-cistina), e as equações combinadas de TFGe que utilizam tanto a creatinina quanto a cistatina C são atualmente consideradas a medida não invasiva mais precisa da função renal.

A cistatina C ainda não é incluída rotineiramente em todos os painéis de função renal, mas está cada vez mais disponível, principalmente quando as estimativas baseadas na creatinina provavelmente serão imprecisas.

Depuração de creatinina

A depuração da creatinina é uma medida mais direta da função de filtração dos rins. Ela é calculada comparando-se a quantidade de creatinina no sangue com a quantidade de creatinina excretada na urina durante um período definido — geralmente uma coleta de urina de 24 horas.

O exame exige que você colete toda a urina produzida durante um período de 24 horas em um recipiente especial fornecido pelo laboratório, e que seja coletada uma amostra de sangue nesse mesmo período. O laboratório mede a creatinina em ambas as amostras e calcula a depuração.

Um intervalo de referência típico para adultos é de aproximadamente 88–128 mL/min para mulheres e 97–137 mL/min para homens, diminuindo um pouco com a idade.

A depuração de creatinina já foi o método padrão para medir a função renal, mas foi amplamente substituída pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) para uso rotineiro, visto que a TFGe é calculada a partir de um único exame de sangue e não requer coleta de urina de 24 horas. A depuração de creatinina ainda é usada ocasionalmente em situações específicas — por exemplo, quando é necessária uma medição muito precisa da função renal para dosagem de medicamentos ou pesquisa.

Outros exames relacionados aos rins

Vários outros exames são comumente solicitados juntamente com os principais testes de função renal para fornecer um quadro mais completo:

Albumina na urina (ou relação albumina/creatinina na urina). Exames para detectar a presença de pequenas quantidades de albumina na urina, condição chamada albuminúria. Este é um dos primeiros sinais de lesão renal, particularmente em pessoas com diabetes ou hipertensão, e frequentemente aparece antes da queda da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). O exame de urina às vezes é o primeiro sinal de que está ocorrendo dano renal.
Urinálise. Um exame geral de urina que pode detectar proteína, sangue, glicose, infecção e células anormais na urina.
Eletrólitos (sódio, potássio, bicarbonato, cloreto). Medidos como parte do BMP e do CMP, refletem o papel dos rins no equilíbrio de fluidos e ácido-base.
Cálcio, fósforo e hormônio da paratireoide (PTH). Frequentemente apresenta anormalidades na doença renal crônica, visto que os rins desempenham um papel no metabolismo mineral e ósseo.
Hemoglobina. Frequentemente apresenta níveis baixos em casos de doença renal crônica, pois os rins produzem eritropoietina, o hormônio que sinaliza à medula óssea para produzir glóbulos vermelhos.

O que acontece após os exames de função renal?

Se os seus resultados estiverem dentro dos valores de referência, geralmente não são necessários mais exames. Se os resultados forem anormais, os próximos passos dependem da gravidade, da tendência ao longo do tempo e da presença de quaisquer outros achados.

Repita o teste. Resultados levemente anormais, especialmente quando a creatinina está no limite, podem se resolver com repouso e reidratação. Repetir o exame em alguns dias ou semanas ajuda a determinar se a anormalidade persiste.
Verifique a presença de proteína e sangue na urina. A relação albumina/creatinina na urina é um dos exames de acompanhamento mais úteis quando a função renal parece diminuída.
Revisar a medicação. Seu médico irá verificar se há medicamentos, suplementos ou contrastes que possam estar contribuindo para o comprometimento da função renal e poderá suspender ou alterar o uso deles.
Verifique a pressão arterial e o nível de açúcar no sangue. A hipertensão arterial e o diabetes são as duas causas mais comuns de doença renal crônica, e controlá-las é essencial para retardar o agravamento do problema.
Solicitar imagens. A ultrassonografia renal é o exame de imagem inicial padrão e pode detectar obstruções, diferenças no tamanho dos rins, cistos, massas e outras anormalidades estruturais.
Considere a possibilidade de realizar o teste de cistatina C. Se a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) baseada na creatinina parecer imprecisa ou se for necessária uma avaliação precisa da função renal, pode-se adicionar a cistatina C.
Consulte um nefrologista. A doença renal crônica persistente — particularmente nos estágios 4 (eTFG 15–29) e 5 (eTFG abaixo de 15) — geralmente justifica o encaminhamento a um especialista em rins (nefrologista).
Considere a possibilidade de uma biópsia renal. Quando a causa da disfunção renal não está clara, um biópsia renal Pode ser realizado para obter um diagnóstico tecidual.

Uma vez diagnosticada a doença renal crônica, os objetivos do tratamento são retardar a progressão da doença, controlar as complicações (como anemia, doenças ósseas e hipertensão) e preparar o paciente para suporte renal avançado — diálise ou transplante — caso e quando necessário.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual é o meu eGFR e em que estágio da função renal ele se encontra?
Como meu resultado atual se compara aos meus resultados anteriores?
Será que algum dos meus medicamentos, suplementos ou procedimentos recentes (como o uso de contraste radiológico) pode estar afetando meus rins?
Devo fazer um exame de urina para verificar a presença de albumina?
Preciso fazer um ultrassom renal?
O teste deve ser repetido e, em caso afirmativo, quando?
Há alguma mudança que eu deva fazer em meus medicamentos, ingestão de líquidos ou dieta para proteger meus rins?
Devo ser encaminhado a um nefrologista?
Se eu tiver doença renal crônica, em que estágio estou e o que isso significa para o meu tratamento futuro?
Existem medicamentos que eu devo evitar devido à minha função renal?