Entendendo seu Esfregaço de Sangue Periférico

Editor da seção: Kamran Mirza MD PhD
27 de maio de 2026

A esfregaço de sangue periférico — também chamado de esfregaço sanguíneo — é um exame no qual uma gota de sangue é espalhada sobre uma lâmina de vidro, corada e examinada ao microscópio por um especialista. patologista ou um técnico de laboratório treinado. É um dos testes mais antigos da medicina laboratorial e continua sendo um dos mais informativos. Embora máquinas automatizadas sejam usadas para o hemograma completo (CBC) Embora os métodos tradicionais possam contar e medir células sanguíneas com muita precisão, eles não conseguem descrever de forma confiável a aparência dessas células. O esfregaço sanguíneo permite que as próprias células sejam examinadas diretamente.

Um esfregaço de sangue geralmente é realizado como acompanhamento de um hemograma completo anormal ou quando se suspeita de anormalidades específicas com base em sintomas ou resultados de outros exames. Ele pode detectar alterações que os contadores automatizados não identificam, identificar células anormais ou imaturas e fornecer pistas que apontam para diagnósticos específicos. Este artigo explica o que o exame envolve, o que o patologista procura, o que os achados comuns significam e o que pode ser necessário fazer em seguida.

Os resultados apresentados no seu relatório dependem do que o patologista observa na sua lâmina específica. Os resultados discutidos neste artigo são exemplos comuns, não uma lista completa, e a importância de qualquer resultado específico depende dos demais resultados dos seus exames de sangue e do seu histórico clínico. Discuta sempre o resultado do seu exame com seu médico, que poderá interpretá-lo considerando seus sintomas, histórico médico e outros exames.

O que é um esfregaço de sangue periférico?

A palavra periférico Neste contexto, significa simplesmente "circulando na corrente sanguínea" — em oposição à medula óssea, onde as células sanguíneas são produzidas. Um esfregaço de sangue periférico, portanto, é um exame das células que circulam no sangue.

Para preparar o esfregaço, uma pequena gota de sangue é colocada perto de uma das extremidades de uma lâmina de vidro, e uma segunda lâmina é usada para espalhar o sangue em uma película fina e uniforme. A lâmina é então corada com um corante especial (geralmente a coloração de Wright-Giemsa) que colore diferentes partes da célula em tons diferentes, facilitando a visualização das características internas de cada célula. Após a coloração, a lâmina é examinada ao microscópio.

O esfregaço contém os três tipos de células encontradas no sangue:

glóbulos vermelhos - São as células mais numerosas do sangue. Transportam oxigênio dos pulmões para o resto do corpo. Seu tamanho, forma, cor e conteúdo são examinados no esfregaço.
Os glóbulos brancos - As células do sistema imunológico. O esfregaço mostra os diferentes tipos de glóbulos brancos e pode identificar células anormais ou imaturas.
Plaquetas - Pequenos fragmentos de células que ajudam na coagulação do sangue. O esfregaço é usado para estimar o número de plaquetas e identificar plaquetas anormais.

O patologista examina cada um desses tipos de células, procurando por qualquer coisa que esteja fora da faixa normal de aparência.

Por que se faz um exame de esfregaço sanguíneo?

Geralmente, realiza-se um esfregaço de sangue periférico por um dos seguintes motivos:

Para dar seguimento a um hemograma completo anormal. Quando o hemograma completo automatizado apresenta um resultado atípico — uma contagem de células muito alta ou muito baixa, um alerta de erro do equipamento de laboratório ou uma medição que não condiz com o quadro clínico — um esfregaço é examinado para avaliar as células diretamente. Essa é a razão mais comum para a realização de um esfregaço.
Investigar suspeitas de distúrbios sanguíneos. O exame de Papanicolau costuma ser solicitado quando o médico suspeita de uma condição específica, como anemia de causa desconhecida, distúrbio de coagulação, possível leucemia ou infecção viral como a mononucleose. A aparência das células geralmente fornece pistas importantes.
Para detectar células imaturas ou anormais. Células como blastos (células formadoras de sangue em estágio muito inicial), hemácias nucleadas e linfócitos atípicos normalmente não estão presentes no sangue e nem sempre são detectadas com precisão por equipamentos automatizados. Um esfregaço sanguíneo pode identificá-las e descrever sua aparência.
Para confirmar ou interpretar resultados automatizados. Alguns resultados de equipamentos automatizados — como alertas que sugerem agregação plaquetária ou células anormais — precisam ser confirmados por meio da análise de uma lâmina antes de serem relatados com precisão.
Para monitorar condições conhecidas. Em pacientes com distúrbios sanguíneos crônicos, como anemia falciforme, talassemia ou leucemia crônica, o esfregaço sanguíneo pode ser examinado em intervalos regulares para monitorar o aparecimento de células ao longo do tempo.

Em alguns casos, o esfregaço é analisado por um técnico de laboratório, e os resultados são relatados em um único comentário breve. Em outros casos — particularmente quando são observadas anormalidades significativas — a lâmina é analisada por um patologista, e uma descrição detalhada consta no laudo.

Como o teste é realizado?

O esfregaço sanguíneo utiliza a mesma amostra de sangue coletada para o hemograma completo, portanto, não é necessária uma nova coleta de sangue. No laboratório, uma gota de sangue é colocada em uma lâmina de vidro limpa. Uma segunda lâmina é posicionada em um ângulo e deslizada suavemente sobre a primeira, espalhando o sangue em uma fina camada. A lâmina é deixada secar ao ar e, em seguida, corada.

A maioria dos laboratórios utiliza um corador automático para aplicar o corante de forma consistente em todas as lâminas, mas o princípio é o mesmo independentemente do método: o corante colore diferentes partes das células em tons diferentes. Os núcleos (a parte da célula que contém o DNA) geralmente aparecem em azul ou roxo, enquanto o citoplasma circundante aparece em rosa, vermelho ou azul claro, dependendo do tipo celular. As diferenças de cor permitem a identificação de cada tipo celular.

O patologista ou técnico de laboratório examina então a lâmina ao microscópio, analisando uma pequena área onde as células estão espalhadas em uma única camada. As células são examinadas quanto ao seu número, tamanho, forma, cor e conteúdo interno. Uma análise cuidadosa típica abrange centenas de células.

Os resultados geralmente ficam disponíveis em algumas horas ou em um dia. Em situações urgentes — como quando um contador automático sinaliza a possível presença de blastos — o exame pode ser realizado e o laudo emitido no mesmo dia.

O que o patologista analisa?

Os resultados de um esfregaço sanguíneo são organizados por tipo celular. Cada um dos três principais grupos de células é examinado separadamente, e o laudo geralmente menciona quaisquer características relevantes dentro de cada grupo. As seções abaixo descrevem os achados mais comuns.

Resultados dos glóbulos vermelhos

As hemácias normais são pequenas, redondas e achatadas, com um centro pálido. Ao microscópio, após coloração, apresentam coloração rosada. O patologista observa quatro características principais das hemácias:

Tamanho. Glóbulos vermelhos que são maiores que o normal são chamados de macrocíticoCélulas menores que o normal são chamadas de microcíticoUma mistura de tamanhos diferentes é chamada de anisocitoseA variação de tamanho geralmente aponta para uma causa específica de anemia — por exemplo, células macrocíticas são observadas na deficiência de vitamina B12 ou folato, enquanto células microcíticas são características da anemia por deficiência de ferro.
Forma. Uma mistura de células com formato anormal é chamada de poiquilocitoseFormas específicas podem indicar condições específicas e são descritas abaixo.
Cor. A quantidade de hemoglobina (a proteína que transporta oxigênio) determina a cor das células. Células de aparência pálida são chamadas de células escuras. hipocrômico e são comuns na deficiência de ferro. As células que apresentam uma coloração ligeiramente azul-acinzentada são chamadas de policromático e geralmente são glóbulos vermelhos jovens, recentemente liberados da medula óssea.
Inclusões. Essas são partículas ou estruturas dentro dos glóbulos vermelhos. Vários tipos são descritos abaixo e podem indicar causas específicas.

Os achados específicos comuns nas hemácias incluem:

Células microcíticas e hipocrômicas — Glóbulos vermelhos pequenos e pálidos. Observados com mais frequência na anemia por deficiência de ferro e na talassemia, uma hemoglobinopatia hereditária.
Células macrocíticas — Glóbulos vermelhos maiores que o normal. Observados em casos de deficiência de vitamina B12 ou folato, doenças hepáticas, hipotireoidismo e algumas doenças da medula óssea.
Células-alvo — Glóbulos vermelhos com um centro escuro dentro de um anel claro, dando-lhes a aparência de um alvo de arco e flecha. Observado em doenças hepáticas, talassemia, doença da hemoglobina C e após a remoção do baço.
Esferócitos — Glóbulos vermelhos pequenos e arredondados, sem o centro pálido normal. Observados na esferocitose hereditária (uma condição hereditária) e na anemia hemolítica autoimune (na qual o sistema imunológico destrói os glóbulos vermelhos).
Esquistócitos — Fragmentos de glóbulos vermelhos com bordas afiadas e irregulares. Sua presença é um achado importante, pois geralmente indica que os glóbulos vermelhos estão sendo mecanicamente fragmentados nos pequenos vasos sanguíneos, como pode ocorrer em condições como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítico-urêmica (SHU), coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou com válvulas cardíacas mecânicas.
Anemia falciforme — Glóbulos vermelhos em forma de crescente ou foice, causados pela polimerização anormal da hemoglobina dentro da célula. Sua presença é característica da doença falciforme, uma hemoglobinopatia hereditária.
Células em forma de lágrima (dacrócitos) — Glóbulos vermelhos em forma de lágrima ou pera. Observados em distúrbios da medula óssea que causam cicatrizes na medula, incluindo mielofibrose primária, e em alguns tipos de anemia grave.
Glóbulos vermelhos nucleados — Glóbulos vermelhos que ainda contêm núcleo. Normalmente, são encontrados apenas na medula óssea. Sua presença no sangue pode indicar que a medula óssea está sob estresse significativo (anemia grave, infecção, infiltração da medula) ou pode ser um achado normal em recém-nascidos.
Corpos Howell-Jolly — Pequenos pontos escuros dentro dos glóbulos vermelhos, representando fragmentos residuais de material nuclear. Comumente observados após a remoção do baço, na perda funcional do baço (como ocorre na anemia falciforme) e em algumas doenças da medula óssea.
Pontilhado basofílico — Pequenos pontos azul-escuros espalhados por toda a hemácia. Podem indicar intoxicação por chumbo, certas anemias hereditárias ou outras doenças da medula óssea.
Policromasia — Glóbulos vermelhos com uma coloração ligeiramente azul-acinzentada. Esses são glóbulos vermelhos jovens, recém-liberados da medula óssea. Um aumento na policromasia sugere que a medula óssea está produzindo glóbulos vermelhos mais rapidamente do que o normal, o que é esperado após perda de sangue ou em condições nas quais os glóbulos vermelhos estão sendo destruídos.
Rouleaux — Glóbulos vermelhos empilhados como um rolo de moedas. Pode ser observado em condições inflamatórias e está particularmente associado a altos níveis de certas proteínas no sangue, como ocorre no mieloma múltiplo.

Resultados dos glóbulos brancos

O esfregaço sanguíneo permite identificar e contar individualmente os diferentes tipos de glóbulos brancos. Essa é a base do diferencial manual — a parte do exame que fornece as porcentagens e contagens absolutas para cada tipo de glóbulo branco. O artigo sobre Entendendo o diferencial dos glóbulos brancos Aborda detalhadamente cada um dos cinco principais tipos de glóbulos brancos.

Além de simplesmente contar as células, o patologista examina a aparência de cada uma delas. Achados comuns em glóbulos brancos incluem:

Deslocamento para a esquerda — Um aumento de neutrófilos imaturos liberados da medula óssea antes de atingirem a maturação completa. A forma imatura mais comum é o neutrófilo em banda, um estágio ligeiramente menos maduro. Um desvio à esquerda é típico de infecção bacteriana e inflamação aguda, embora também possa ocorrer na gravidez, após cirurgia ou em distúrbios da medula óssea.
Granulação tóxica, corpúsculos de Döhle e vacúolos — Alterações internas nos neutrófilos que sugerem uma resposta a uma infecção ou inflamação grave. Essas características reforçam a impressão de uma infecção ativa e séria.
Neutrófilos hipersegmentados — Neutrófilos cujos núcleos apresentam um número anormalmente grande de segmentos (tipicamente mais de cinco lóbulos). Frequentemente observados em casos de deficiência de vitamina B12 ou folato.
Linfócitos atípicos — Linfócitos com tamanho, forma ou coloração incomuns. São mais frequentemente observados em infecções virais, especialmente na mononucleose causada pelo vírus Epstein-Barr. Linfócitos atípicos também podem ser encontrados em alguns casos de câncer linfoide, sendo necessários exames complementares para diferenciar essas possibilidades.
Células plasmáticas — Células produtoras de anticorpos que normalmente são encontradas na medula óssea e nos tecidos, mas não no sangue. Sua presença no sangue pode ser observada em algumas infecções virais e, menos frequentemente, em cânceres de células plasmáticas, como a leucemia de células plasmáticas.
explosões - Os blastos são as células formadoras de sangue mais precoces e imaturas. Normalmente, são encontrados apenas na medula óssea. A presença de blastos no sangue é sempre anormal e pode indicar leucemia mielóide aguda, leucemia linfoblástica agudaou outra doença da medula óssea. A presença de blastos no sangue geralmente exige investigação urgente, frequentemente incluindo um exame de sangue. biópsia da medula óssea.
Promielócitos, mielócitos e metamielócitos — Estágios intermediários entre blastos e neutrófilos maduros. Sua presença no sangue, particularmente em combinação com outros achados, pode sugerir leucemia mielóide crônica, uma resposta grave à infecção ou uma doença da medula óssea.
Células de borrão — Linfócitos frágeis que se desfazem durante a preparação do esfregaço, deixando uma aparência achatada e borrada. São um achado característico em Leucemia linfocítica crônica.
Células pilosas — linfócitos com projeções finas, semelhantes a pelos, em sua superfície. Sua presença é característica de leucemia de células cabeludas.
Varetas Auer — Estruturas vermelhas em forma de agulha dentro do citoplasma de alguns blastos. Elas são altamente específicas para leucemia mieloide aguda.

Resultados das plaquetas

As plaquetas normalmente aparecem como pequenos pontos roxos espalhados pela lâmina. O patologista as examina, verificando tanto a quantidade quanto a aparência:

Estimativa de plaquetas — Uma verificação superficial para avaliar se a contagem de plaquetas parece adequada. Se a contagem de plaquetas do hemograma automatizado parecer inesperadamente alta ou baixa, compará-la com a estimativa visual no esfregaço pode confirmar ou refutar o resultado.
Aglomeração de plaquetas — Plaquetas aglomeradas. Isso geralmente é um artefato de laboratório, no qual as plaquetas se aglomeram dentro do tubo de coleta e são contadas incorretamente pela máquina automatizada, produzindo um resultado falsamente baixo. pseudotrombocitopeniaRepetir o teste usando um anticoagulante diferente no tubo geralmente resolve o problema.
Plaquetas gigantes — Plaquetas maiores que o normal, às vezes quase tão grandes quanto uma hemácia. Podem ser observadas quando a medula óssea está produzindo novas plaquetas rapidamente (como após sangramentos graves ou em resposta a baixas contagens de plaquetas), e em algumas doenças hereditárias das plaquetas e condições da medula óssea.
Número reduzido de plaquetas — Menos plaquetas do que o esperado no esfregaço. Pode indicar uma contagem baixa de plaquetas real (chamada de trombocitopenia), que tem muitas causas possíveis, incluindo destruição imunológica, certos medicamentos, infecções virais e distúrbios da medula óssea.

O que acontece depois de um esfregaço de sangue?

Os resultados de um esfregaço sanguíneo são interpretados em conjunto com o hemograma completo, o diferencial, seus sintomas, seu histórico médico e quaisquer outros exames relevantes. O esfregaço raramente constitui um diagnóstico completo por si só — trata-se de uma informação utilizada para apontar a causa mais provável de um problema e orientar os próximos passos. Dependendo dos resultados, seu médico poderá:

Não tome nenhuma outra providência. Muitos achados no exame de esfregaço são leves, esperados para o quadro clínico ou inespecíficos. Se o exame confirmar o que já se suspeitava (por exemplo, as características típicas de deficiência de ferro em um paciente com histórico de baixos níveis de ferro), nenhum exame adicional será necessário.
Repita o teste. Algumas alterações podem se resolver espontaneamente ou estar relacionadas a uma condição temporária. Um novo exame de Papanicolau ou hemograma completo após algumas semanas pode ser suficiente.
Solicite exames de sangue adicionais. Os resultados do exame de Papanicolau podem sugerir testes específicos — como análises de ferro, níveis de vitamina B12 e folato, testes virais para mononucleose ou HIV, testes de hemoglobina para anemia falciforme ou talassemia, entre outros — para confirmar uma possível causa.
Solicitar citometria de fluxo. Se o esfregaço apresentar linfócitos anormais ou blastos, citometria de fluxo pode identificar o tipo celular específico e ajudar a distinguir condições como Leucemia linfocítica crônica, leucemia aguda e alterações reativas devido à infecção.
Consulte um hematologista. Resultados que sugerem uma doença sanguínea primária — particularmente a presença de blastos, células anormais persistentes ou anormalidades graves em mais de uma linhagem celular — geralmente levam ao encaminhamento a um especialista em doenças do sangue.
Realizar uma biópsia da medula óssea. Se o exame de esfregaço sugerir uma doença grave da medula óssea, um biópsia da medula óssea Geralmente, é a próxima etapa. Esse procedimento coleta amostras da medula óssea diretamente, para que as células possam ser examinadas no local onde são produzidas, em vez de depois de entrarem na corrente sanguínea.

Um ponto importante a ter em mente é que muitos achados no exame de Papanicolaou são inespecíficos. O mesmo achado — por exemplo, alguns esquistócitos ou alguma policromasia — pode ser observado em diversas condições diferentes, e o significado depende do contexto clínico geral. Seu médico é a pessoa mais indicada para contextualizar os achados do exame de Papanicolaou.

Perguntas para fazer ao seu médico

Por que foi realizado um exame de esfregaço sanguíneo na minha amostra?
Foram descritas células anormais ou características incomuns no meu esfregaço?
O que esses resultados sugerem sobre a causa dos meus sintomas ou das minhas alterações no hemograma?
Os resultados são consistentes com uma condição que eu já tenho, ou sugerem algo novo?
Será que algum dos meus medicamentos pode estar afetando a aparência das minhas células sanguíneas?
Preciso fazer algum exame de sangue adicional com base no que foi observado no esfregaço?
Devo fazer citometria de fluxo ou outros testes especializados?
Preciso ser encaminhado a um hematologista?
O exame de Papanicolau deve ser repetido? Se sim, quando?
Se forem observados blastos ou outras células anormais, preciso fazer uma biópsia da medula óssea?