Diagnóstico



O diagnóstico é a seção mais importante do seu relatório de patologia. O diagnóstico fornece um resumo ou uma explicação para as alterações observadas em sua amostra de tecido. Em termos médicos, um diagnóstico é o processo de determinar qual doença ou condição melhor explica seus sintomas.

Sempre que possível, seu patologista tenta fornecer um diagnóstico único que seja reconhecido e compreendido pelos outros médicos de sua equipe médica.

Exemplos de diagnósticos incluem:

Como ler a seção de diagnóstico

A seção de diagnóstico é geralmente organizada por espécime número ou nome com cada amostra recebendo sua própria explicação diagnóstica. Na maioria dos hospitais, a linha diagnóstica também inclui o tipo de amostra fornecida ou o procedimento realizado. Por exemplo, se toda a glândula tireoide foi removida de um paciente, o procedimento é chamado de 'tireoidectomia' e essa informação pode ser incluída na linha de diagnóstico.

Por exemplo:

”1. Glândula tireóide, tireoidectomia total: Carcinoma papilífero da tireóide"

O diagnóstico neste caso é 'carcinoma papilífero da tiróide' e o relatório irá fornecer informações adicionais importantes sobre esse diagnóstico.

Em algumas situações, no entanto, se todos os espécimes mostrar as mesmas alterações, seu patologista pode agrupar todas as amostras e fornecer apenas um diagnóstico. Por exemplo, se quatro cérebros separados biópsias foram realizados e submetidos a exame e nenhum deles demonstrou qualquer evidência de câncer, o diagnóstico pode incluir:

"1-4. Cérebro, biópsias – Reativo alterações, negativo para malignidade"

Diagnósticos parciais ou incompletos

Em alguns casos, as alterações presentes no tecido submetido a exame não atendem completamente aos critérios para um diagnóstico específico e seu patologista pode optar por fornecer um diagnóstico mais geral com informações adicionais fornecidas nas seções de comentários ou descrição microscópica. Por exemplo, se um biopsia a partir de um massa na coxa de um paciente mostra claramente evidências de câncer composto por em forma de fuso células, mas não há tecido suficiente para determinar o tipo de câncer, a linha de diagnóstico pode ser:

"Coxa direita, biópsia: Maligno célula fusiforme neoplasma, ressecção completa recomendada (Vejo comentários)"

Neste caso, o patologista usou a seção de diagnóstico para informar seus outros médicos que um maligno tumor (um câncer) foi identificado e que o tumor deve ser totalmente removido. O patologista também encaminhou o médico para o comentários seção onde o caso será discutido com mais detalhes.
 

Diagnósticos descritivos

Em outras situações, as alterações observadas em sua amostra de tecido se encaixam em qualquer diagnóstico específico, mas são melhor resumidas simplesmente descrevendo as características observadas ao microscópio. Por exemplo, se um médico realiza uma biopsia em uma área elevada e vermelha no interior da bochecha de um paciente, mas o tecido mostra apenas inflamação, o diagnóstico pode ser:

“Mucosa bucal esquerda, biópsia: Hiperplástico escamoso membrana mucosa com crônica inflamação, negativo para malignidade"

Embora este tipo de diagnóstico possa parecer estranho para qualquer pessoa não familiarizada com a patologia ou anatomia do interior da boca, pretende transmitir as características patológicas importantes do caso, destacando o fato de que não há evidência de uma maligno tumor (um câncer) no tecido fornecido para exame.

Outras informações importantes incluídas na seção de diagnóstico

A seção de diagnóstico foi projetada para resumir e comunicar claramente as informações mais importantes sobre seu caso para você – o paciente – e para os outros membros de sua equipe de saúde. Se o seu relatório incluir um diagnóstico de câncer, a seção de diagnóstico pode incluir informações adicionais que ajudará os outros médicos de sua equipe a planejar seu tratamento. Por exemplo, um paciente diagnosticado com carcinoma de células escamosas da bochecha pode incluir o seguinte:

1. Pele, bochecha direita, excisão:
Carcinoma de células escamosas, moderadamente diferenciado.
Máxima tumor dimensão é de 3.0 cm.
Profundidade máxima do tumor invasão é 0.7 cm.
Positivo para invasão perineural.
Negativo para invasão linfovascular.
Todos cirúrgicos margens estão livres de tumor; mais próximo é 0.6 cm.
Estágio patológico: pT2NxMx.

Se você foi diagnosticado com câncer, essas informações adicionais também podem ser encontradas no relatório sinótico/seção de dados do seu relatório.

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