Adenocarcinoma do colo do útero: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 de novembro de 2023

O adenocarcinoma é um tipo de câncer do colo do útero. Ele se desenvolve a partir de células colunares normalmente encontradas na superfície do endocérvix. A maioria dos tumores começa a partir de um tipo de câncer não invasivo chamado adenocarcinoma endocervical in situ (AIS).

Quais são os sintomas do adenocarcinoma do colo do útero?

O sintoma mais comum do adenocarcinoma do colo do útero é o sangramento uterino anormal. Sintomas menos comuns incluem dor pélvica e pressão.

O que causa o adenocarcinoma do colo do útero?

A causa mais comum de adenocarcinoma do colo do útero é a infecção por tipos de alto risco do papilomavírus humano (HPV) , especificamente os tipos 16, 18 e 45. Esses tumores representam cerca de 80 a 85% dos casos em todo o mundo. Atualmente, os médicos desconhecem a causa dos outros 15 a 20% dos casos que não estão associados ao HPV.

Seu relatório de patologia para adenocarcinoma do colo do útero

As informações contidas no seu laudo anatomopatológico para adenocarcinoma do colo do útero dependerão do procedimento realizado. Para procedimentos simples, como um exame de Papanicolau , o laudo pode incluir apenas o diagnóstico. Um laudo de biópsia também pode incluir o grau do tumor e a imuno-histoquímica pode ser realizada para detectar a proteína p16 nas células tumorais. Para procedimentos mais complexos, como excisão ou ressecção para remoção completa do tumor, informações adicionais, como o tamanho do tumor, a profundidade da invasão e a avaliação das margens cirúrgicas , também podem ser descritas. Consulte as seções abaixo para obter mais detalhes.

O que é p16 e por que é importante?

Células infectadas com tipos de HPV de alto risco geralmente produzem grandes quantidades de uma proteína chamada p16 . Os patologistas conseguem visualizar essa proteína dentro das células por meio de um exame chamado imuno-histoquímica . Quando a imuno-histoquímica é realizada, a maioria dos adenocarcinomas do colo do útero apresenta resultado positivo para p16. Consequentemente, esse exame é utilizado para confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma e descartar outras condições que podem se assemelhar ao adenocarcinoma ao microscópio.

O que significa se o adenocarcinoma do colo do útero é descrito como bem diferenciado, moderadamente diferenciado ou pouco diferenciado?

Os patologistas dividem o adenocarcinoma do colo do útero em três graus , com base na quantidade de tecido tumoral que forma glândulas semelhantes às encontradas normalmente no colo do útero. Os três graus são denominados bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. A diferenciação do tumor é importante porque tumores menos diferenciados (por exemplo, aqueles pouco diferenciados) tendem a crescer mais rapidamente e têm maior probabilidade de metastatizar (espalhar-se) para outras partes do corpo, como os linfonodos.

Como os patologistas determinam o tamanho do tumor para adenocarcinoma do colo do útero e por que isso é importante?

Após a remoção cirúrgica do tumor, ele será medido em três dimensões: comprimento, largura e profundidade de invasão. Tumores com profundidade de invasão superior a 5 mm e largura superior a 7 mm têm maior probabilidade de metastatizar (espalhar-se) para outras partes do corpo, como os linfonodos . Essas medidas também são utilizadas para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

1. Comprimento – O tumor é medido de cima para baixo.
2. Largura – O tumor é medido de lado a lado.
3. Profundidade de invasão – O tumor é medido a partir do epitélio na superfície do colo do útero para as células cancerosas no ponto mais profundo do invasão.

O que significa extensão do tumor e por que é importante?

O adenocarcinoma começa no colo do útero, porém tumores maiores podem crescer e atingir órgãos próximos, como o endométrio, a vagina, a bexiga ou o reto, ou tecidos de suporte, como o paramétrio. Os patologistas usam o termo extensão tumoral para descrever o quanto as células cancerígenas se disseminaram a partir do seu ponto de origem no colo do útero para os órgãos e tecidos circundantes. A extensão tumoral para outros órgãos ou para o paramétrio ao redor do colo do útero é importante porque está associada a um pior prognóstico e é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que significa invasão do estroma e por que é importante?

O tecido que reveste a superfície interna do colo do útero é chamado de epitélio, enquanto o tecido imediatamente abaixo do epitélio é chamado de estroma . O adenocarcinoma do colo do útero inicia-se no epitélio, mas, à medida que o tumor cresce, as células se espalham para o estroma. Isso é chamado de invasão estromal . A extensão da invasão estromal não é a mesma que o tamanho do tumor, pois o tamanho do tumor também inclui qualquer AIS ( adenocarcinoma in situ) que possa estar acima da área de invasão. Por essa razão, o tamanho do tumor pode ser maior do que a extensão da invasão estromal.

A maioria dos relatórios de patologia descreverá a quantidade de invasão estromal em duas direções:

1. Profundidade de invasão – Esta é a quantidade de invasão medida desde a superfície do tumor até o ponto mais profundo de invasão.
2. Extensão horizontal da invasão – Esta é a quantidade de invasão medida de um lado do tumor para o outro.

A extensão da invasão estromal é importante porque é utilizada para determinar o estágio patológico do tumor (pT). Em geral, menor invasão estromal está associada a um melhor prognóstico, enquanto maior invasão está associada a um pior prognóstico.

O que significa invasão linfovascular e por que é importante?

Invasão linfovascular significa que as células cancerígenas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou vaso linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que eles carregam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos que são encontrados em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerígenas podem usar vasos sanguíneos ou vasos linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou pulmões.

O que são gânglios linfáticos e por que são importantes?

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo. As células cancerígenas podem se espalhar de um tumor para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos chamados vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. A movimentação de células cancerígenas do tumor para outra parte do corpo, como um gânglio linfático, é chamada de metástase.

Os linfonodos examinados geralmente são divididos entre aqueles encontrados na pelve e aqueles encontrados ao redor de um grande vaso sanguíneo no abdômen chamado aorta. Os linfonodos encontrados ao redor da aorta são chamados para-aórticos. Os linfonodos do mesmo lado do tumor são chamados de ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados de contralaterais.

Se algum gânglio linfático foi removido de seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de gânglios linfáticos examinados, onde no corpo os gânglios linfáticos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas.

Se as células cancerígenas forem encontradas em um linfonodo, o tamanho da área envolvida pelo câncer será medido e descrito em seu relatório.

• Células tumorais isoladas – A área dentro do linfonodo com células cancerígenas tem menos de 0.2 milímetros de tamanho.
• Micrometástases – A área dentro do linfonodo com células cancerígenas tem mais de 0.2 milímetros, mas menos de 2 milímetros de tamanho.
• Macrometástases – A área dentro do linfonodo com células cancerígenas tem mais de 2 milímetros de tamanho.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por dois motivos. Primeiro, esta informação determina o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerígenas num gânglio linfático aumenta o risco de que as células cancerígenas sejam encontradas noutras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade” ou “positivo para carcinoma metastático”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerosas pode ser chamado de “negativo para malignidade” ou “negativo para carcinoma metastático”.

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

Uma margem é qualquer tecido que precisa ser cortado pelo cirurgião para remover o tumor do seu corpo. Se você foi submetido a um procedimento cirúrgico para remover todo o tumor, o patologista examinará a margem cuidadosamente para garantir que não haja células cancerígenas na borda do tecido cortado. Uma margem é considerada positiva quando células cancerígenas são observadas na borda do tecido cortado. Se houver presença de AIS ( carcinoma in situ) na margem, isso também será descrito no seu laudo. A presença de células cancerígenas na margem aumenta o risco de o tumor voltar a crescer nesse local.

O número e o tipo de margens descritas em seu relatório dependerão do tipo de procedimento realizado para remover o tumor do seu corpo. Os esfregaços de Papanicolau não têm margens.

As margens típicas incluem:

• Margem endocervical – É aqui que o colo do útero encontra o interior do útero.
• Margem ectocervical – Este é o fundo do colo do útero, mais próximo da vagina.
• Margem profunda – Este é o tecido dentro da parede do colo do útero.
• Margem radial – Este é o tecido mole que envolve o colo do útero. A margem radial só será descrita em seu relatório se você tiver todo o colo do útero e útero removidos ao mesmo tempo.

Que informações são usadas para determinar o estágio patológico do adenocarcinoma do colo do útero?

O estadiamento patológico do adenocarcinoma do colo do útero baseia-se no sistema TNM, um sistema internacionalmente reconhecido, originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (American Joint Committee on Cancer ). Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), os linfonodos (N) e a doença metastática à distância (M) para determinar o estadiamento patológico completo (pTNM). O patologista examinará o tecido enviado e atribuirá um número a cada parte. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio tumoral (pT) para adenocarcinoma do colo do útero

O estágio patológico do tumor para o adenocarcinoma do colo do útero é baseado em três fatores: a quantidade de invasão do estroma, o tamanho do tumor e a extensão do tumor nos órgãos ou tecidos circundantes.

• T1a – Tumores nesta categoria foram encontrados somente após o tecido ter sido examinado ao microscópio. Esses tumores também têm uma profundidade de invasão de 5 milímetros ou menos E e uma propagação horizontal de 7 milímetros ou menos.
• T1b – Seu médico viu o tumor durante seu exame físico OR a profundidade de invasão é superior a 5 milímetros OR o espalhamento horizontal é superior a 7 milímetros.
• T2a – O tumor se estende para fora do útero, mas não para dentro do paramétrio.
• T2b – O tumor se estende até o paramétrio.
• T3a – O tumor se estende até a parte inferior da vagina.
• T3b – O tumor se estende para a parede da pelve OR o tumor causou lesão no rim.
• T4 – O tumor se estende para a bexiga ou reto OR o tumor se estende para fora da pelve no abdome.

Estágio nodal (pN) para adenocarcinoma do colo do útero

O estágio nodal patológico (pN) é baseado no exame dos gânglios linfáticos em busca de células cancerígenas.

• NX – Nenhum linfonodo foi enviado à patologia para exame.
• N0 – Nenhuma célula cancerosa foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
• N0(eu+) – Apenas células cancerosas isoladas foram encontradas em um linfonodo.
• N1 – Um grupo de células cancerosas maiores que 0.2 milímetros foi encontrado em pelo menos um linfonodo.

Estágio metastático (pM) para adenocarcinoma do colo do útero

O adenocarcinoma do colo do útero recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células cancerígenas em um local distante do corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser atribuído se o tecido de um local distante for submetido a exame patológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudá-lo(a) a ler e compreender seu laudo anatomopatológico. Entre em contato conosco caso tenha alguma dúvida sobre este artigo ou sobre seu laudo anatomopatológico. Leia este artigo para uma introdução mais geral às partes de um laudo anatomopatológico típico.

Outros recursos úteis

Atlas de Patologia