Carcinoma Adenoide Cístico: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de maio de 2026

O carcinoma adenoide cístico é um tipo de câncer que geralmente começa nas glândulas salivares — as glândulas que produzem saliva. Ele apresenta duas características incomuns. Primeiro, tende a crescer lentamente, mas pode retornar muitos anos após a cirurgia. Segundo, raramente se dissemina para os linfonodos, mas frequentemente se espalha ao longo dos nervos e para locais distantes, como os pulmões. A maioria dos pacientes vive muitos anos com esse diagnóstico, mas a cura a longo prazo pode ser difícil de alcançar. O carcinoma adenoide cístico também pode começar em outras partes do corpo, incluindo mama, pulmão, pele, glândulas lacrimais, nariz, seios da face, laringe e traqueia. O comportamento do tumor depende de onde ele começa. Por exemplo, o carcinoma adenoide cístico da mama é muito menos agressivo do que o carcinoma adenoide cístico das glândulas salivares, embora os dois pareçam iguais ao microscópio.

Este artigo trata do carcinoma adenocístico das glândulas salivares. Ele ajudará você a compreender os achados do seu laudo anatomopatológico — o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma adenóide cístico?

Na maioria dos casos, a causa do carcinoma adenoide cístico é desconhecida. Ao contrário de muitos outros cânceres de cabeça e pescoço, ele não está relacionado ao tabagismo, álcool, infecções, exposição solar ou qualquer outro fator ambiental ou de estilo de vida. Sabemos, no entanto, que quase todos os carcinomas adenoides císticos apresentam uma alteração específica em seu DNA. A alteração mais comum é a fusão entre dois genes chamados MYB e NFIB . Uma fusão ocorre quando dois genes, normalmente distantes em cromossomos diferentes, se separam e se unem. Esse novo gene combinado passa a apresentar um comportamento anormal. A fusão MYB-NFIB ativa o gene MYB em níveis muito altos nas células tumorais, fazendo com que elas se dividam e formem um tumor. Um número menor de carcinomas adenoides císticos apresenta uma fusão semelhante envolvendo um gene relacionado, o MYBL1 . Esses tumores se comportam da mesma maneira. Essas alterações genéticas ocorrem por acaso durante a vida de uma pessoa. Elas não são hereditárias e não podem ser transmitidas aos filhos.

Onde começa o carcinoma adenocístico?

Dentro das glândulas salivares, o carcinoma adenoide cístico pode começar em qualquer uma das glândulas principais — a glândula parótida (na frente e abaixo de cada orelha), a glândula submandibular (sob a mandíbula) ou a glândula sublingual (sob a língua). Também pode começar nas pequenas glândulas salivares menores encontradas no revestimento da boca, garganta, seios da face e vias aéreas. Ao contrário da maioria dos outros cânceres de glândulas salivares, o carcinoma adenoide cístico é mais frequentemente encontrado na glândula submandibular e nas glândulas salivares menores do que na glândula parótida. O local mais comum de surgimento nas glândulas salivares menores é o palato (céu da boca).

O carcinoma adenoide cístico pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum entre os 40 e os 70 anos. É ligeiramente mais comum em mulheres do que em homens. No geral, é raro, com menos de 1 em cada 100,000 casos de câncer sendo carcinoma adenoide cístico na maioria das populações.

Quais são os sintomas do carcinoma adenoide cístico?

Os sintomas dependem da localização do tumor, mas alguns padrões são típicos desse tipo de câncer:

Nódulo ou inchaço de crescimento lento — Um nódulo firme, geralmente indolor, na glândula salivar é o achado mais comum. Nas glândulas parótidas ou submandibulares, o nódulo geralmente é palpável no pescoço ou na face. Nas glândulas salivares menores do palato, ele aparece como uma protuberância firme dentro da boca, às vezes com afinamento ou uma ferida na superfície.
Dor, dormência ou formigamento — O carcinoma adenoide cístico tem uma forte tendência a crescer ao longo dos nervos. Sintomas nervosos inexplicáveis são uma das características mais incomuns desse câncer. Dor ou dormência facial repentina, fraqueza dos músculos da expressão facial ou dormência da língua, lábio ou palato podem ser os primeiros sinais da doença.
Fraqueza facial lenta ou paralisia — O nervo facial passa diretamente pela glândula parótida. Tumores que afetam esse nervo podem causar fraqueza progressiva em um lado do rosto.
Obstrução ou sangramento nasal — Tumores que começam nos seios nasais ou na cavidade nasal podem obstruir o nariz ou causar sangramentos nasais repetidos.
Rouquidão ou dificuldade para respirar — Tumores da laringe ou da traqueia podem causar rouquidão, tosse persistente ou falta de ar.
Tosse ou falta de ar sem causa aparente — Às vezes, o primeiro sinal da doença é uma pequena mancha detectada em uma radiografia ou tomografia computadorizada do tórax. Essa mancha representa a disseminação do câncer para os pulmões a partir de um tumor na glândula salivar que ainda não havia sido percebido.

Como o carcinoma adenoide cístico cresce muito lentamente, muitos pacientes só procuram um médico depois de apresentarem sintomas há meses ou até anos.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito após uma amostra de tecido ser examinada ao microscópio por um patologista . A maioria dos pacientes realiza primeiro um exame de imagem — geralmente ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética — que mostra uma massa na glândula salivar. A ressonância magnética é muito útil para o carcinoma adenoide cístico, pois mostra a relação do tumor com os nervos próximos. Uma biópsia por aspiração com agulha fina (BAAF) costuma ser realizada inicialmente para coletar uma pequena amostra de células através de uma agulha fina. Se a BAAF não fornecer um resultado conclusivo, uma biópsia por agulha grossa pode ser realizada. Em muitos casos, todo o tumor é removido em uma única cirurgia, e o diagnóstico é feito com base nessa amostra maior, em vez de uma biópsia separada.

Ao microscópio, o patologista procura um tumor composto por dois tipos distintos de células. É por isso que o carcinoma adenoide cístico é chamado de tumor bifásico (o prefixo “bi” significa dois). O primeiro tipo é a célula ductal, que reveste pequenos espaços tubulares. O segundo tipo é a célula mioepitelial, uma célula especializada que circunda as células ductais e normalmente ajuda a expelir a saliva da glândula. As células tumorais estão dispostas em três padrões clássicos. A maioria dos carcinomas adenoides císticos apresenta alguma combinação dos três:

Padrão tubular — As células formam pequenas estruturas arredondadas que se assemelham a minúsculos tubos ocos. Este é o padrão mais bem formado.
Padrão cribriforme — As células formam grandes ninhos com muitos pequenos orifícios redondos em seu interior, que frequentemente contêm material mucoso rosa ou azulado. Esse padrão confere ao tumor uma aparência de "queijo suíço".
Padrão sólido — As células formam lâminas sem tubos ou orifícios reconhecíveis. Esse padrão está associado a um comportamento mais agressivo, conforme descrito na seção de classificação histológica abaixo.

Uma vez suspeitado o diagnóstico, o patologista pode solicitar exames adicionais, como a imuno-histoquímica, para confirmá-lo. Esses exames procuram proteínas específicas dentro das células tumorais. Os dois tipos de células apresentam marcação para proteínas diferentes: as células ductais apresentam marcação para proteínas chamadas citoqueratinas e CD117 (também conhecido como KIT), enquanto as células mioepiteliais apresentam marcação para proteínas chamadas p63, p40, S100, actina de músculo liso e calponina. A identificação de ambos os tipos de células é fundamental para o diagnóstico. Uma coloração específica para a proteína MYB também é comumente utilizada. Como descrito na seção “Causas”, quase todos os carcinomas adenoides císticos apresentam uma alteração genética que ativa o gene MYB em níveis muito elevados, e a imuno-histoquímica para MYB evidencia essa alteração nas células tumorais. Um resultado positivo para MYB é útil, mas não definitivo, visto que outros tumores também podem apresentar marcação para MYB.

Em alguns casos, também são realizados testes moleculares. A fusão gênica subjacente pode ser detectada diretamente por meio de técnicas como hibridização fluorescente in situ (FISH) ou sequenciamento de nova geração. Cerca de 50 a 60% dos carcinomas adenoides císticos apresentam fusão MYB-NFIB . Um grupo menor apresenta fusão MYBL1-NFIB . A detecção de uma dessas fusões confirma o diagnóstico com alta precisão. Os testes moleculares são utilizados apenas em casos selecionados, principalmente quando a imuno-histoquímica isoladamente é insuficiente para estabelecer o diagnóstico. Uma vez confirmado o diagnóstico, exames de imagem adicionais são utilizados para avaliar a disseminação antes do planejamento do tratamento.

Grau histológico

O grau histológico do carcinoma adenoide cístico baseia-se na porcentagem do tumor que apresenta o padrão sólido descrito acima. O sistema de classificação é uma das maneiras mais úteis de prever o provável comportamento do tumor. Tumores com um padrão mais sólido são mais agressivos e têm maior probabilidade de recidiva ou disseminação.

1º ano — O tumor é constituído quase inteiramente por padrões tubulares e cribriformes, sem padrão sólido. Esses tumores geralmente apresentam o melhor prognóstico.
2º ano — O tumor apresenta predominantemente um padrão cribriforme, com até 30% de padrão sólido. Seu comportamento situa-se entre os graus 1 e 3.
3º ano — Mais de 30% do tumor apresenta padrão sólido. Esses tumores são mais agressivos, têm maior probabilidade de se disseminar e apresentam pior prognóstico.

Este sistema de classificação de três níveis é por vezes denominado sistema de classificação de Perzin ou Szanto, em homenagem aos patologistas que o descreveram inicialmente. O grau histológico é um dos achados mais importantes em um laudo anatomopatológico de carcinoma adenocístico. Ele é analisado juntamente com o tamanho do tumor, o comprometimento linfonodal, a invasão perineural e o estado das margens cirúrgicas no planejamento do tratamento e na estimativa do prognóstico.

Transformação de alto nível

A transformação de alto grau é um achado distinto e incomum, diferente da doença de grau 3. Na transformação de alto grau, parte do tumor se transforma em uma forma de câncer muito mais agressiva, que deixa de se assemelhar ao carcinoma adenocístico. As células tumorais tornam-se muito anormais ( pleomórficas ), dividem-se rapidamente (com muitas figuras mitóticas ) e frequentemente apresentam áreas de necrose (morte celular). A transformação de alto grau está associada a um risco muito maior de disseminação para os linfonodos — o que é incomum no carcinoma adenocístico — e a um prognóstico muito pior. O tratamento costuma ser mais agressivo quando esse achado é relatado, frequentemente incluindo dissecção cervical (remoção dos linfonodos do pescoço) e radioterapia após a cirurgia.

Extensão tumoral (extensão extraparenquimatosa)

Extensão extraparenquimatosa significa que o tumor se espalhou além da glândula salivar para os tecidos circundantes, como gordura, músculo ou pele. Esse achado é relatado apenas para tumores que se originam em uma das três principais glândulas salivares: parótida, submandibular ou sublingual. Tumores com extensão extraparenquimatosa recebem uma classificação patológica mais alta (pT) e apresentam maior risco de recidiva após a cirurgia.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que as células tumorais entraram em pequenos vasos sanguíneos ou linfáticos dentro ou perto do tumor. A invasão linfovascular é incomum no carcinoma adenoide cístico — muito menos comum do que a invasão perineural, que será descrita a seguir. Quando presente, aumenta o risco de o câncer se espalhar para locais distantes, como os pulmões. Também pode influenciar a decisão de recomendar radioterapia após a cirurgia.

Invasão perineural

A invasão perineural significa que as células tumorais estão crescendo ao redor ou ao longo de um nervo. É uma das características mais incomuns do carcinoma adenocístico. A invasão perineural é encontrada na maioria dos carcinomas adenocísticos — com muito mais frequência do que em qualquer outro câncer de glândula salivar. É uma das principais razões pelas quais esse tumor tende a retornar próximo ao local original após a cirurgia. As células tumorais podem percorrer vários centímetros ao longo de um nervo, longe da massa principal. Isso dificulta a remoção cirúrgica completa e é o motivo pelo qual a maioria dos pacientes recebe radioterapia após a cirurgia, mesmo quando as margens parecem livres. A invasão perineural também pode explicar sintomas de dor, dormência ou fraqueza facial que se desenvolvem antes, durante ou após o tratamento. O laudo anatomopatológico pode descrever se o nervo afetado é pequeno ou grande, visto que a invasão de nervos maiores é mais importante no planejamento do tratamento.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda do tecido que o cirurgião corta ao remover o tumor. O patologista examina essas margens ao microscópio para verificar se alguma célula tumoral atingiu a superfície de corte.

Margem negativa — Não foram observadas células tumorais na margem de incisão. Isso sugere que o tumor foi completamente removido e diminui a probabilidade de recorrência. No entanto, o carcinoma adenoide cístico pode retornar mesmo após uma margem negativa devido à disseminação microscópica ao longo dos nervos, que ultrapassa a área que o cirurgião conseguiu remover.
Margem apertada — As células tumorais estão muito próximas da margem de incisão, mas não a alcançam. O patologista pode relatar a distância exata em milímetros. Uma margem estreita aumenta o risco de o tumor retornar próximo ao local original e, frequentemente, leva à recomendação de radioterapia após a cirurgia.
Margem positiva — Observam-se células tumorais na margem de corte do tecido. Isso significa que, quase certamente, células tumorais foram deixadas para trás. Uma margem positiva geralmente leva à recomendação de mais cirurgia ou radioterapia após a cirurgia.

Obter margens negativas amplas é especialmente difícil no carcinoma adenocístico. O tumor pode se disseminar por longas distâncias ao longo dos nervos antes que qualquer massa visível esteja presente. O cirurgião também precisa contornar estruturas importantes, como o nervo facial, o cérebro ou o olho. Por esses motivos, margens próximas ou positivas são comuns mesmo após cirurgia cuidadosa, e a radioterapia pós-operatória é frequentemente recomendada, independentemente do status das margens.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos espalhados por todo o corpo. A disseminação para os gânglios linfáticos é incomum no carcinoma adenocístico clássico — essa é uma das características que o diferencia da maioria dos outros cânceres de cabeça e pescoço. O envolvimento dos gânglios linfáticos é mais provável quando há transformação de alto grau, quando o tumor primário é muito grande ou quando o tumor invadiu uma grande área de tecido mole circundante. Durante a cirurgia, os gânglios linfáticos próximos ao tumor podem ser removidos e enviados para análise laboratorial em um procedimento chamado dissecção cervical. Isso geralmente é feito quando o tumor apresenta características preocupantes, e não como parte rotineira do tratamento.

Linfonodo negativo — Não foram encontradas células tumorais no nódulo.
Linfonodo positivo — As células tumorais são encontradas dentro do nódulo. O laudo descreverá quantos nódulos contêm tumor, o tamanho do maior depósito e se o tumor cresceu além da parede externa do nódulo — uma característica chamada extensão extranodal.

Testes de biomarcadores e moleculares

Um biomarcador é algo que pode ser medido em uma amostra tumoral — geralmente uma proteína na superfície das células tumorais ou uma alteração no DNA do tumor — que ajuda os médicos a prever como o tumor se comportará ou a decidir se um tratamento tem probabilidade de funcionar. O carcinoma adenoide cístico geralmente é diagnosticado com base em sua aparência ao microscópio, e testes adicionais de imuno-histoquímica e moleculares são usados para confirmar o diagnóstico, conforme descrito na seção “Como é feito o diagnóstico?” acima. O teste de biomarcador mais relevante para o tratamento do carcinoma adenoide cístico — particularmente para pacientes com doença avançada — é o teste de mutação do gene NOTCH1.

Teste de mutação NOTCH1

Cerca de 10 a 15% dos carcinomas adenoides císticos apresentam uma mutação no gene NOTCH1 . Esses tumores tendem a ser mais agressivos do que outros carcinomas adenoides císticos e têm maior probabilidade de recidiva ou disseminação. O teste para mutações no NOTCH1 ainda não é rotineiro, mas está se tornando mais comum em casos avançados da doença. Tumores com mutação no NOTCH1 podem responder a uma classe de medicamentos direcionados chamados inibidores de Notch (também conhecidos como inibidores da gama-secretase). Vários desses medicamentos estão atualmente sendo estudados em ensaios clínicos para carcinoma adenoide cístico avançado.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico descreve o tamanho do tumor e sua extensão, com base nos achados cirúrgicos. Utiliza o sistema TNM: T representa o tamanho e a extensão do tumor primário, N representa o envolvimento de linfonodos próximos e M representa a disseminação para partes distantes do corpo. O estadiamento aplica-se apenas aos carcinomas adenoides císticos das glândulas salivares maiores. Os tumores das glândulas salivares menores são estadiados utilizando o sistema da área onde se originaram (como cavidade oral, orofaringe, seios paranasais ou laringe).

Estadiamento tumoral (pT)

T1 — O tumor tem 2 cm ou menos e está confinado à glândula salivar.
T2 — O tumor tem mais de 2 cm, mas não mais de 4 cm, e ainda está confinado à glândula salivar.
T3 — O tumor tem mais de 4 cm ou se espalhou além da glândula salivar para o tecido mole circundante (extensão extraparenquimatosa).
T4a — O tumor invadiu a pele, a mandíbula, o canal auditivo ou o nervo facial.
T4b — O tumor invadiu a base do crânio, os ossos próximos ou os principais vasos sanguíneos.

Estágio nodal (pN)

N0 — Não foram encontradas células tumorais em nenhum dos linfonodos examinados.
N1 — Um único gânglio linfático no mesmo lado do pescoço contém tumor, mede 3 cm ou menos e não apresenta extensão extranodal.
N2a — Um único gânglio linfático no mesmo lado do pescoço mede entre 3 e 6 cm, ou qualquer gânglio linfático apresenta extensão extranodal.
N2b — Vários gânglios linfáticos do mesmo lado do pescoço contêm tumor, nenhum maior que 6 cm, sem extensão extranodal.
N2c — Os gânglios linfáticos em ambos os lados do pescoço ou no lado oposto ao tumor contêm tumor, nenhum maior que 6 cm, sem extensão extranodal.
N3a — Um gânglio linfático maior que 6 cm contém tumor.
N3b — Qualquer linfonodo positivo apresenta extensão extranodal (exceto na categoria de linfonodo único pequeno abrangido por N2a).

Qual é o prognóstico?

O prognóstico do carcinoma adenocístico é atípico entre os cânceres devido ao seu comportamento lento, porém progressivo. Os resultados a curto prazo são razoavelmente bons, mas o quadro muda bastante a longo prazo.

Sobrevivência de 5 anos — Aproximadamente 70 a 90% dos pacientes estão vivos 5 anos após o diagnóstico.
Sobrevivência de 10 anos — Cai para aproximadamente 50-70%, dependendo do estágio e do grau.
Sobrevivência de 15 a 20 anos — Frequentemente, menos de 50%. Isso reflete a tendência de longo prazo desse tumor de retornar muitos anos após o tratamento inicial.

As características mais importantes no laudo anatomopatológico que afetam o prognóstico são:

Grau histológico — O grau 3 (mais de 30% de padrão sólido) e a presença de transformação de alto grau são os sinais de alerta mais fortes.
Tamanho e extensão do tumor — Tumores maiores e tumores que se espalharam para além da glândula salivar têm maior probabilidade de recidivar.
Margens cirúrgicas — Margens positivas aumentam o risco de o câncer retornar próximo ao local original, mesmo com radioterapia após a cirurgia.
Invasão perineural de grandes nervos nomeados — O comprometimento significativo dos nervos é um forte sinal de alerta de que o câncer pode retornar próximo ao local original.
Metástases à distância — A disseminação para os pulmões, ossos ou fígado reduz a sobrevida a longo prazo, embora os pacientes às vezes possam viver muitos anos com metástases pulmonares estáveis.

Uma característica distintiva do carcinoma adenoide cístico é que a disseminação à distância, especialmente para os pulmões, pode ser lenta e não necessitar de tratamento imediato. Alguns pacientes vivem por muitos anos com pequenas metástases pulmonares estáveis, principalmente quando o tumor original era de baixo grau. Esse padrão é incomum entre os cânceres. É um dos motivos pelos quais o carcinoma adenoide cístico às vezes é tratado apenas com observação atenta, em vez de tratamento imediato quando pequenos focos distantes são detectados.

O que acontece depois do diagnóstico?

O tratamento do carcinoma adenoide cístico é conduzido por um cirurgião de cabeça e pescoço. O cirurgião geralmente trabalha em estreita colaboração com um radiooncologista, um oncologista clínico e (para tumores que envolvem o nervo facial, o olho ou a base do crânio) um cirurgião plástico e um neurocirurgião.

Cirurgia - O principal tratamento consiste na remoção cirúrgica completa do tumor, com uma margem de tecido saudável o mais ampla possível, de acordo com a localização. Para tumores da parótida, geralmente realiza-se uma parotidectomia. Para tumores da glândula submandibular, toda a glândula submandibular é removida. Para tumores do palato ou de outras glândulas salivares menores, o tumor é removido juntamente com uma margem de tecido saudável, às vezes com reconstrução. O nervo facial é preservado sempre que possível.
Radioterapia após a cirurgia — Quase todos os pacientes com carcinoma adenoide cístico recebem radioterapia após a cirurgia, independentemente do estado das margens cirúrgicas. Isso ocorre porque a tendência do tumor de se disseminar ao longo dos nervos aumenta o risco de recidiva próxima ao local original. Técnicas mais recentes, como a radioterapia com feixe de prótons e a radioterapia com feixe de nêutrons, são utilizadas ocasionalmente para tumores próximos a estruturas críticas, como os olhos ou o cérebro.
Quimioterapia — A quimioterapia padrão geralmente não é muito eficaz no carcinoma adenoide cístico. Ela é reservada para alguns pacientes com doença avançada.
Terapia direcionada e ensaios clínicos — Diversos medicamentos que têm como alvo alterações genéticas específicas no carcinoma adenoide cístico — incluindo inibidores de Notch para NOTCH1Tumores com mutação no gene MYB e outros medicamentos que têm como alvo a via MYB estão sendo estudados em ensaios clínicos. Pacientes com doença avançada ou recorrente devem verificar a disponibilidade de um ensaio clínico.
Vigilância a longo prazo — Como o carcinoma adenocístico pode recidivar muitos anos após o tratamento inicial, o acompanhamento com exames e imagens continua por pelo menos 10 a 15 anos, e frequentemente por um período mais longo. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) da cabeça e do pescoço são utilizadas para monitorar a recorrência do câncer próximo ao local original, e a TC do tórax é utilizada para verificar a disseminação para os pulmões.
Aguardar e observar o desenvolvimento lento de doenças distantes — Quando são encontradas metástases pulmonares pequenas e estáveis, o tratamento às vezes é adiado, e as lesões são simplesmente monitoradas por meio de exames de imagem realizados em intervalos regulares. Essa abordagem aproveita a natureza de crescimento lento da doença e evita os efeitos colaterais do tratamento quando este tem pouca probabilidade de prolongar a vida.

Perguntas para fazer ao seu médico

Onde exatamente o tumor começou e qual era o seu tamanho?
Qual é o grau histológico do meu tumor (grau 1, 2 ou 3)?
Observou-se transformação de alto grau em alguma parte do tumor?
Qual é o estágio patológico (pT, pN e estágio TNM geral) do meu câncer?
O tumor foi completamente removido? Quais foram as margens cirúrgicas?
Foi identificada invasão perineural? E essa invasão envolvia um nervo de pequeno ou grande calibre?
Algum dos gânglios linfáticos foi afetado pelo tumor?
Foram realizados testes moleculares? Se sim, qual foi o resultado?
Meu tumor foi testado para algum tipo de câncer? NOTCH1 mutação? Caso contrário, seria apropriado realizar o teste agora ou no futuro?
Vou precisar de radioterapia após a cirurgia? Qual o tipo?
Qual é o meu risco estimado de o câncer retornar em 5, 10 e 15 anos?
Qual é o cronograma para os exames de imagem de acompanhamento e por quanto tempo eles continuarão?
Existem ensaios clínicos que eu deva considerar, particularmente para novas terapias direcionadas?
Caso surjam metástases pulmonares, quais são as minhas opções e a conduta expectante seria apropriada?
Terei alguma sequela permanente, como fraqueza facial, dormência ou boca seca, devido à cirurgia e à radioterapia?

Carcinoma adenoide cístico: entendendo seu laudo anatomopatológico