Carcinoma adrenocortical

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6 de março de 2023

O carcinoma adrenocortical é um tipo de câncer da glândula adrenal. O tumor começa a partir das células normalmente encontradas no córtex (camada externa) da glândula adrenal. Embora o carcinoma adrenocortical seja um tumor raro, é o tipo mais comum de câncer da glândula adrenal.

Quais são os sintomas do carcinoma adrenocortical?

Os sintomas do carcinoma adrenocortical dependem dos tipos de hormônios produzidos pelas células tumorais. Os tumores que produzem hormônios sexuais, como os andrógenos, podem fazer com que as mulheres desenvolvam características masculinas secundárias. Os tumores que produzem cortisol estão associados ao inchaço da face e do abdômen, fraqueza muscular, pressão alta e aumento dos níveis de açúcar no sangue. Alguns tumores não causam sintomas e o tumor é encontrado incidentalmente quando exames de imagem são realizados por outros motivos.

Como é feito esse diagnóstico?

Uma combinação de imagem abdominal (RM ou tomografia computadorizada), exames de sangue e análise patológica é necessária para fazer o diagnóstico de carcinoma adrenocortical. Depois que o tumor é identificado, exames de sangue são realizados para determinar se o tumor está produzindo algum hormônio. A maioria dos pacientes recebe então a cirurgia para remover o tumor. Para alguns pacientes, um procedimento cirúrgico chamado biopsia pode ser realizada antes que o tumor seja removido completamente.

Características microscópicas do tumor

Quando examinado ao microscópio, o tumor é composto de células adrenocorticais de aparência anormal. As células são geralmente grandes e citoplasma (corpo da célula) pode parecer claro ou eosinofílico (rosa). Figuras mitóticas (células tumorais se dividindo para criar novas células tumorais) são comumente vistas. Além disso, áreas de necrose (células tumorais mortas ou moribundas) também são comumente vistas.

O tumor pode ser circundado por uma fina camada de tecido chamada cápsula do tumor e esta cápsula pode separar o tumor de qualquer glândula adrenal normal remanescente. O carcinoma adrenocortical é um invasivo tumor, o que significa que se espalha para o tecido normal. A invasão através da cápsula tumoral é chamada de invasão capsular. Outros tipos de invasão que são comumente vistos incluem a invasão vascular e a invasão linfática. Esses tipos de invasão são descritos com mais detalhes nas seções abaixo.

Invasão da cápsula tumoral

A maioria dos carcinomas adrenocorticais é circundada por uma fina camada de tecido chamada cápsula do tumor. A invasão da cápsula tumoral significa que as células cancerígenas romperam a cápsula tumoral e se espalharam para a glândula adrenal normal circundante ou para o tecido fora da glândula adrenal.

Invasão vascular

Invasão vascular significa que células cancerosas foram encontradas em um vaso sanguíneo, normalmente uma veia, fora do tumor. Quando encontrada em associação com carcinoma adrenocortical, a invasão vascular é muito importante por dois motivos. Primeiro, apoia o diagnóstico e ajuda a diferenciar este tumor de outros de aparência semelhante, mas não cancerosos. adenoma cortical adrenal. Em segundo lugar, está associada a uma pior prognóstico como a invasão vascular permite que as células cancerosas se espalhem para partes distantes do corpo, como os pulmões.

Invasão linfática

Invasão linfática significa que células cancerígenas foram encontradas dentro de um vaso linfático. Os vasos linfáticos são canais muito pequenos que permitem que resíduos, fluidos extras e células sejam drenados de um tecido. A invasão linfática é importante porque está associada a um risco aumentado de que as células cancerígenas se espalhem para gânglios linfáticos.

Índice de rotulagem Ki-67

Ki-67 é uma proteína que é encontrada em células que estão em processo de divisão para criar novas células. Os patologistas usam um teste chamado imuno-histoquímica para ver células que estão produzindo Ki-67. O Índice de rotulagem Ki-67 é o número de células cancerígenas que produzem Ki-67 dividido pelo número total de células cancerígenas. O índice normalmente é apresentado como uma porcentagem. Por exemplo, um índice de marcação Ki-67 de 25% significa que 25% das células cancerígenas numa área do tumor estavam a produzir Ki-67 e em processo de divisão para criar novas células cancerígenas. O índice de marcação Ki-67 é muito importante porque os carcinomas adrenocorticais normalmente têm um índice superior a 5%, enquanto o índice de marcação em carcinomas semelhantes, mas não cancerosos adenoma cortical adrenal é normalmente inferior a 5%. O índice de rotulagem Ki-67 também ajuda os médicos a decidir quando oferecer medicamentos como o mitotano.

Pontuação de Weiss

A pontuação de Weiss é um sistema desenvolvido para ajudar os patologistas a determinar se um tumor adrenal é um tumor cancerígeno, como carcinoma adrenocortical ou um tipo de tumor não canceroso chamado adenoma cortical adrenal. A pontuação de Weiss inclui 9 características que os patologistas procuram quando examinam o tumor ao microscópio. Cada característica microscópica recebe 1 ponto. Uma pontuação total de 3 ou mais sugere que o tumor provavelmente se comportará como câncer e deve ser chamado de carcinoma adrenocortical. Em contraste, uma pontuação total inferior a 3 ou mais sugere que o tumor tem maior probabilidade de se comportar de maneira não cancerosa e deve ser chamado de adenoma cortical adrenal.

Aqui estão os 9 recursos usados ​​para determinar a pontuação de Weiss:

• Alto grau nuclear.
• Mais do que figuras mitóticas (dividindo células tumorais) 5 por 10mm2.
• Figuras mitóticas atípicas.
• Necrose (morte das células tumorais).
• Arquitetura difusa (células tumorais crescendo em grandes grupos).
• As células claras constituem menos de 25% do tumor.
• Invasão da cápsula tumoral.
• Invasão vascular.
• Invasão linfática.