Adenoma Ampular: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Jordan Sim MD FRCPC
21 de agosto de 2024

Fundo:

Um adenoma ampular é um tumor não canceroso que se forma na ampola de Vater. A ampola é uma pequena abertura onde os ductos biliares e pancreáticos se encontram e esvaziam seus fluidos em uma parte do intestino delgado chamada duodeno. Esses fluidos ajudam a quebrar os alimentos durante a digestão. Embora um adenoma seja benigno (não canceroso), tem potencial para se transformar em câncer se não for tratado.

Quais são os sintomas de um adenoma ampular?

Pessoas com adenoma ampular podem apresentar sintomas como dor abdominal, icterícia (amarelecimento da pele ou dos olhos), náuseas, vômitos ou perda de peso não intencional se o adenoma for grande o suficiente para bloquear os dutos biliares ou pancreáticos. Alguns pacientes podem não apresentar sintomas e o adenoma pode ser encontrado durante um teste para outra condição.

O que causa um adenoma ampular?

A causa exata dos adenomas ampulares nem sempre é clara. Eles podem estar relacionados a alterações (mutações) em genes específicos que causam crescimento celular anormal. Algumas pessoas correm maior risco de desenvolver esses crescimentos devido a condições genéticas.

Quais síndromes estão associadas aos adenomas ampulares?

Os adenomas ampulares podem estar associados a uma doença genética chamada polipose adenomatosa familiar (PAF). Esta condição causa centenas a milhares de pólipos (pequenos crescimentos) se formam no cólon e em outras partes do sistema digestivo, incluindo a ampola. Esses pólipos têm maior risco de se transformarem em câncer se não forem tratados.

Como é feito o diagnóstico do adenoma ampular?

O diagnóstico do adenoma ampular geralmente é feito por meio de exames de imagem, como endoscopia ou ressonância magnética, e biopsia. Durante uma endoscopia, um tubo flexível com uma câmera é inserido no intestino delgado, permitindo ao médico ver o adenoma e coletar uma pequena amostra de tecido. Esta amostra é examinada ao microscópio para confirmar o diagnóstico.

Tipos histológicos de adenoma ampular

Os adenomas ampulares podem ser divididos em dois tipos principais: intestinais e pancreatobiliares. Cada tipo possui características microscópicas diferentes e acarreta riscos diferentes.

• Adenoma ampular do tipo intestinal: Este tipo de adenoma se assemelha ao revestimento do intestino delgado quando observado ao microscópio. Geralmente tem projeções semelhantes a dedos, chamadas vilosidades. O risco desse tipo se transformar em câncer é geralmente menor em comparação ao tipo pancreatobiliar.
• Adenoma ampular do tipo pancreatobiliar: Esse tipo se parece mais com o revestimento do pâncreas ou dos ductos biliares ao microscópio. Tende a ter mais estruturas semelhantes a glândulas. O risco desse tipo se tornar câncer é maior, por isso identificar o tipo é importante. Se o adenoma for do tipo pancreatobiliar, os médicos podem recomendar um monitoramento mais rigoroso ou um tratamento mais agressivo para prevenir o câncer.

O que significa displasia?

Displasia refere-se a alterações anormais nas células do adenoma. Com base na aparência anormal das células ao microscópio, elas podem ser classificadas como de baixo ou alto grau.

• Adenoma ampular com displasia de baixo grau: Na displasia de baixo grau, as células são hipercromático (mais escuro) e o núcleos são maiores e mais longos que o normal. O risco dessas células se transformarem em câncer é relativamente baixo.
• Adenoma ampular com displasia de alto grau: Na displasia de alto grau, as células são mais anormais e têm formato irregular e pouco espaçadas. glândulas. O risco de um adenoma com displasia de alto grau se transformar em câncer é alto e, sempre que possível, todo o adenoma deve ser removido.

Qual é o risco de um adenoma ampular se transformar em câncer?

O risco de um adenoma ampular se transformar em câncer depende do seu tipo histológico. Tipo intestinal os adenomas apresentam menor risco de transformação em câncer, mas esse risco ainda existe, especialmente em casos com displasia de alto grau. Por outro lado, tipo pancreatobiliar os adenomas têm um risco muito maior de evoluir para câncer, razão pela qual esses adenomas geralmente requerem um monitoramento mais cuidadoso e podem exigir uma intervenção mais precoce.

Automação ressecçãoA remoção ou remoção do adenoma é a melhor maneira de reduzir o risco de câncer. Ao remover todo o adenoma, os médicos podem ajudar a impedir que quaisquer células anormais restantes progridam para câncer. Isto é especialmente importante para adenomas com displasia de alto grau ou do tipo pancreatobiliar, onde o risco de câncer é significativamente maior. O acompanhamento regular também é importante para monitorar qualquer recorrência ou novos crescimentos.