Carcinoma Basocelular da Pele: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Allison Osmond, MD FRCPC
9 de dezembro de 2024

O carcinoma basocelular (CBC) é o tipo mais comum de câncer de pele. Ele se desenvolve a partir de células basais, que são encontradas na camada externa da pele (a epiderme) e nos folículos capilares. Embora diferentes tipos de carcinoma basocelular tenham aparências únicas sob o microscópio e na pele, eles compartilham causas e fatores de risco semelhantes. Esses tumores crescem lentamente e raramente se espalham para outras partes do corpo, mas podem invadir e danificar tecidos próximos se não forem tratados.

Ao microscópio, todos os carcinomas basocelulares apresentam aglomerados de células pequenas e escuras (chamadas células basaloides) com muito pouco citoplasma ao redor.

Quais são os sintomas do carcinoma basocelular?

O carcinoma basocelular geralmente aparece como uma pequena protuberância ou mancha indolor na pele que cresce lentamente ao longo do tempo. A aparência do carcinoma basocelular pode variar dependendo do tipo, mas pode incluir:

• Uma protuberância brilhante ou perolada, geralmente com vasos sanguíneos visíveis
• Uma mancha plana, escamosa ou avermelhada na pele
• Uma ferida que cicatriza e depois reabre
• Uma lesão branca, cerosa ou semelhante a uma cicatriz

Esses tumores são mais comumente encontrados em áreas da pele que recebem exposição frequente ao sol, como rosto, pescoço, orelhas, couro cabeludo e braços. Se você notar quaisquer alterações persistentes em sua pele, é importante que elas sejam examinadas por um profissional de saúde.

O que causa o carcinoma basocelular na pele?

O carcinoma basocelular é causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais que danificam o DNA nas células da pele. Os principais fatores de risco incluem:

• Exposição à radiação ultravioleta (UV):Pessoas com pele clara que queima rapidamente e aquelas expostas à radiação UV intensa e intermitente (como queimaduras solares) correm maior risco de desenvolver carcinoma basocelular.
• Idade e sexo:Idosos e homens têm maior probabilidade de desenvolver carcinoma basocelular.
• Terapia de radiação:Os tratamentos de radiação, especialmente durante a infância, estão fortemente associados ao carcinoma basocelular.
• Exposição crônica ao arsênico:A exposição prolongada ao arsênico, geralmente por meio de água contaminada, pode aumentar o risco de carcinoma basocelular.
• Condições genéticas: Certas síndromes genéticas, como a síndrome de Gorlin (também chamada de síndrome do carcinoma basocelular nevoide), o xeroderma pigmentoso, a síndrome de Bazex-Dupré-Christol e a síndrome de Rombo, aumentam significativamente o risco de desenvolver carcinoma basocelular.
• Genes relacionados à melanina: Variações em genes como MC1R, ASIP e TYR, que regulam a produção de melanina, também podem aumentar o risco de carcinoma basocelular.

Esses fatores contribuem para danos ao DNA nas células basais, levando ao desenvolvimento de câncer ao longo do tempo.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico do carcinoma basocelular começa com um exame cuidadoso da pele por um médico. Se uma lesão suspeita for identificada, o próximo passo geralmente é um biopsia. Durante uma biópsia, um pequeno pedaço de tecido é removido da lesão para que um patologista pode examiná-lo sob um microscópio.

Tipos de carcinoma basocelular

Os patologistas dividem o carcinoma basocelular em tipos histológicos com base em como as células cancerígenas se unem e nas formas que elas formam à medida que o tumor cresce. O tipo só pode ser determinado após um patologista examina o tumor sob um microscópio. Um tumor pode ser composto de um ou múltiplos tipos histológicos.

Tipo infiltrante

Infiltrante é um tipo de carcinoma basocelular de alto risco. É chamado de “infiltrante” porque o tumor compreende pequenos grupos de células cancerígenas que crescem profundamente em uma parte da pele chamada derme. Esse padrão profundo de invasão torna difícil para os cirurgiões removerem o tumor completamente. Como resultado, esse tipo tem mais probabilidade de crescer novamente após a cirurgia do que os tipos de carcinoma basocelular de baixo risco.

Tipo micronodular

Micronodular é um tipo de carcinoma basocelular de alto risco. É chamado de “micronodular” porque o tumor é composto de grupos muito pequenos (“micro”) de células cancerígenas chamados nódulos. Os nódulos de células cancerígenas geralmente se espalham profundamente em uma parte da pele chamada derme. Esse padrão profundo de invasão torna difícil para os cirurgiões removerem o tumor completamente. Como resultado, o tipo micronodular tem mais probabilidade de crescer novamente após a cirurgia, em comparação aos tipos de carcinoma basocelular de baixo risco.

Tipo nodular

Nodular é o tipo mais comum de carcinoma basocelular. É chamado de “nodular” porque as células tumorais se conectam para formar grandes grupos chamados “nódulos” em uma camada da pele chamada derme. É considerado um tipo de carcinoma basocelular de baixo risco.

Tipo pigmentado

Pigmentado é um tipo de carcinoma basocelular de baixo risco. Esse tipo de câncer é chamado de “pigmentado” porque um pigmento chamado melanina é encontrado em todo o tumor. O pigmento melanina dá ao tumor sua cor escura.

Tipo esclerosante

Esclerosante (morfoico) é um tipo de carcinoma basocelular de alto risco. Este tipo de câncer é chamado de “esclerosante” porque o tumor compreende grupos muito pequenos de células cancerígenas cercadas por tecido conjuntivo denso chamado colágeno, que os patologistas descrevem como “esclerótico”. Os grupos de células cancerígenas geralmente se espalham profundamente em uma parte da pele chamada derme. Este padrão profundo de invasão torna difícil para os cirurgiões removerem o tumor completamente. Como resultado, o tipo esclerosante tem mais probabilidade de crescer novamente após a cirurgia, em comparação aos tipos de carcinoma basocelular de baixo risco.

Tipo superficial

Superficial é um tipo relativamente comum de carcinoma basocelular. É chamado de “superficial” porque a maior parte do tumor é encontrada na junção da epiderme e da derme, perto da superfície da pele. É considerado um tipo de carcinoma basocelular de baixo risco.

Espessura do tumor

O carcinoma basocelular da pele começa em uma fina camada de tecido na superfície da pele chamada epiderme. A espessura do tumor mede o quão longe as células tumorais se espalharam do topo da epiderme para as camadas de tecido abaixo (derme e tecido subcutâneo). A espessura do tumor é semelhante, mas diferente da profundidade da invasão, que mede o quão longe as células tumorais se espalharam do fundo da epiderme para o nível mais profundo de invasão.

Invasão perineural

Os patologistas usam o termo “invasão perineural” para descrever uma situação em que as células cancerígenas se fixam ou invadem um nervo. “Invasão intraneural” é um termo relacionado que se refere especificamente às células cancerígenas dentro de um nervo. Os nervos, semelhantes a fios longos, consistem em grupos de células conhecidas como neurônios. Esses nervos, presentes em todo o corpo, transmitem informações como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque permite que as células cancerosas viajem ao longo do nervo até órgãos e tecidos próximos, aumentando o risco de recorrência do tumor após a cirurgia.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular ocorre quando as células cancerígenas invadem um vaso sanguíneo ou canal linfático. Os vasos sanguíneos, tubos finos que transportam sangue por todo o corpo, contrastam com os canais linfáticos, que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Esses canais linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos conhecidos como gânglios linfáticos, espalhados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque espalha as células cancerígenas para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou os pulmões, através do sangue ou dos vasos linfáticos.

margens

Na patologia, uma margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia do tumor. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico como um excisão or ressecção, que remove todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde as células tumorais são encontradas, sugere que algum câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo se todas as margens forem negativas. Os tipos micronodulares e infiltrantes de carcinoma basocelular estão associados a um risco maior de uma margem positiva porque não há um limite claro entre a borda do tumor e o tecido normal adjacente.

O que significa completamente extirpado?

Completamente excisado significa que o procedimento cirúrgico removeu com sucesso todo o tumor. Os patologistas determinam se um tumor foi totalmente excisado examinando o margens do tecido (veja acima para mais informações sobre margens).

O que significa excisado incompletamente?

Incompletamente excisado significa que o procedimento cirúrgico removeu apenas parte do tumor. Os patologistas descrevem um tumor como incompletamente excisado quando células tumorais são vistas no margem ou borda cortada do tecido (veja acima para mais informações sobre margens).

É normal que um tumor seja excisado de forma incompleta após um procedimento menor, como uma biopsia porque esses procedimentos geralmente não são realizados para remover o tumor inteiro. No entanto, operações maiores, como excisões e ressecções geralmente são realizados para remover todo o tumor. Se um tumor for removido de forma incompleta, seu médico pode recomendar outro procedimento para remover o restante do tumor.

Qual é o prognóstico para uma pessoa diagnosticada com carcinoma basocelular?

O prognóstico para carcinoma basocelular é geralmente muito bom, especialmente quando diagnosticado e tratado precocemente. Esses cânceres crescem lentamente e raramente se espalham para outras partes do corpo (metástase). No entanto, se não forem tratados, eles podem crescer e invadir tecidos próximos, potencialmente causando danos significativos, especialmente se localizados perto de estruturas sensíveis como olhos, ouvidos ou nariz.

A maioria dos carcinomas basocelulares é tratada com sucesso com cirurgia menor ou outros tratamentos localizados, como congelamento (crioterapia) ou medicamentos tópicos. Uma vez tratado, o risco de recorrência no mesmo local é baixo, mas ter um carcinoma basocelular aumenta o risco de desenvolver outro no futuro. Verificações regulares da pele e proteção solar evitam que novos tumores cresçam e garantem a detecção precoce. Se você foi diagnosticado com carcinoma basocelular, seu médico pode ajudá-lo a desenvolver um plano de tratamento e cuidados com a pele a longo prazo.