Carcinoma Ductal Invasivo da Mama: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD FRCPC
2 de julho de 2026

O carcinoma ductal invasivo é o tipo mais comum de câncer de mama. Ele começa nas células epiteliais que revestem os ductos mamários e se espalha para o tecido mamário circundante. Se não for tratado, pode se disseminar para outras partes do corpo, incluindo os linfonodos , os ossos e os pulmões.

O nome deste câncer está mudando. O termo mais recente usado em muitos laudos anatomopatológicos é carcinoma mamário invasivo sem tipo específico (NST) , mas “carcinoma ductal invasivo” ainda é amplamente utilizado, e ambos os nomes descrevem o mesmo diagnóstico. Se o seu laudo utiliza o termo mais recente, nosso artigo complementar sobre carcinoma mamário invasivo (sem tipo específico) aborda as mesmas informações.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado dos termos, o que os números indicam e por que cada informação é importante para o seu tratamento. Se você fez uma biópsia ou cirurgia de mama, nosso guia para entender o seu laudo de biópsia de mama também pode ser útil.

O que causa o carcinoma ductal invasivo?

A causa exata do carcinoma ductal invasivo não é conhecida, mas diversos fatores aumentam o risco. Alterações genéticas hereditárias, particularmente nos genes BRCA1 ou BRCA2 , elevam substancialmente o risco de câncer de mama, especialmente em pessoas com histórico familiar. Fatores hormonais também desempenham um papel importante: menarca precoce, menopausa tardia, não ter filhos ou ter o primeiro filho após os 30 anos e o uso de terapia de reposição hormonal estão todos associados a um risco aumentado.

O risco também aumenta com a idade, especialmente após os 50 anos. Um histórico pessoal de câncer de mama ou de uma condição pré-cancerosa, como hiperplasia ductal atípica, ou um diagnóstico prévio de carcinoma ductal in situ (CDIS) , uma forma não invasiva de câncer de mama confinada aos ductos, aumenta a probabilidade de desenvolver câncer invasivo. Radioterapia torácica prévia, especialmente na infância ou no início da idade adulta, é outro fator de risco comprovado. Fatores relacionados ao estilo de vida, incluindo consumo de álcool, obesidade e sedentarismo, também contribuem. A maioria dos casos de câncer de mama ocorre em pessoas sem causa hereditária identificável.

Quais são os sintomas do carcinoma ductal invasivo?

Muitos carcinomas ductais invasivos são detectados em mamografias de rastreio antes de causarem sintomas. Quando os sintomas surgem, o mais comum é o aparecimento de um nódulo ou massa na mama, geralmente firme e irregular, mas por vezes macio ou arredondado. Outros sintomas incluem alterações no tamanho ou formato da mama, retração ou vermelhidão da pele, inversão ou secreção do mamilo (especialmente secreção sanguinolenta), dor persistente em uma área da mama e inchaço da mama sem nódulo. Um nódulo ou inchaço nos gânglios linfáticos da axila ou perto da clavícula também pode ser um sinal de carcinoma ductal invasivo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma ductal invasivo geralmente é feito após a remoção de uma pequena amostra do tumor em um procedimento chamado biópsia , na maioria das vezes uma biópsia por agulha grossa realizada devido a uma mamografia anormal ou a um nódulo palpável durante o exame.

O tecido é examinado ao microscópio por um patologista , que confirma o diagnóstico ao encontrar células cancerígenas que romperam a parede do ducto e estão se infiltrando no tecido mamário circundante.

A mesma amostra também é testada para os receptores hormonais e HER2, descritos na seção de biomarcadores abaixo. Após a biópsia confirmar o câncer, a cirurgia para remover todo o tumor é geralmente recomendada, e exames de imagem, como ultrassom, mamografia ou ressonância magnética das mamas, são usados ​​para medir o tamanho e a extensão do tumor antes do tratamento.

Grau histológico de Nottingham

O grau histológico de Nottingham (também chamado de grau modificado de Scarff-Bloom-Richardson) é um dos achados mais importantes em um laudo anatomopatológico de carcinoma ductal invasivo. Ele descreve o grau de anormalidade das células cancerígenas e a velocidade de seu crescimento, informações utilizadas para prever o provável comportamento do tumor e orientar as decisões de tratamento. O grau é calculado pela pontuação de três características microscópicas, cada uma em uma escala de 1 a 3:

• Formação de túbulos — A proporção do tumor que forma estruturas arredondadas semelhantes a glândulas, chamadas túbulos, que se assemelham ao tecido mamário normal. Uma pontuação de 1 significa que a maioria das células forma túbulos; uma pontuação de 3 significa que muito poucos túbulos estão presentes.
• Pleomorfismo nuclear — Quão variável e anormal é a núcleos (o centro de cada célula) comparado com células mamárias normais. Uma pontuação de 1 significa que os núcleos são relativamente uniformes; uma pontuação de 3 significa que eles são marcadamente aumentados e irregulares.
• Contagem mitótica — Quantas células estão se dividindo ativamente?figuras mitóticas) em uma área definida do tumor. Uma contagem mais alta significa que o tumor está crescendo mais rapidamente.

As três notas são somadas (total variando de 3 a 9) para determinar a nota final:

• 1º ano (nível básico) — Pontuação total de 3 a 5. As células cancerígenas são muito semelhantes às células normais e tendem a crescer lentamente. Associadas a um prognóstico mais favorável.
• 2º ano (nível intermediário) — Pontuação total 6 ou 7. As células cancerígenas apresentam anormalidades moderadas e crescem a uma taxa intermediária.
• 3º ano (nível avançado) — Pontuação total 8 ou 9. As células cancerígenas apresentam aspecto nitidamente anormal e tendem a crescer e se espalhar mais rapidamente. Essa classificação pode levar a equipe a considerar um tratamento mais intensivo.

Carcinoma ductal in situ (CDIS) na mesma amostra

Um laudo anatomopatológico de carcinoma ductal invasivo também pode mencionar carcinoma ductal in situ (CDIS) . O CDIS refere-se a células anormais confinadas aos ductos mamários que ainda não se infiltraram no tecido mamário circundante. A presença de CDIS adjacente a um carcinoma ductal invasivo é comum e reforça a hipótese de que o câncer invasivo se desenvolveu a partir de uma lesão in situ preexistente. A extensão do CDIS (a área afetada) e seu grau podem ser relatados separadamente, pois esses fatores podem influenciar as decisões cirúrgicas.

Características micropapilares

Um laudo de carcinoma ductal invasivo pode observar que o tumor apresenta características micropapilares , ou seja, pequenos aglomerados de células tumorais parecem flutuar em espaços abertos sob o microscópio. Esse padrão de crescimento é importante porque tumores com características micropapilares têm maior probabilidade de invadir vasos linfáticos próximos e atingir os linfonodos. Quando mais de 90% do tumor apresenta esse padrão, ele é classificado como um subtipo separado, denominado carcinoma micropapilar invasivo, que pode ter implicações específicas no tratamento. Estudos mostram que esses tumores têm maior probabilidade de envolvimento dos linfonodos axilares, embora isso não necessariamente piore a sobrevida em longo prazo quando comparados, estágio por estágio, com outros carcinomas ductais invasivos.

Características mucinosas

Quando as células tumorais estão circundadas por grandes quantidades de mucina (uma substância gelatinosa), um laudo de carcinoma ductal invasivo pode descrever características mucinosas . Se mais de 90% do tumor for mucinoso, ele é classificado como carcinoma mucinoso invasivo , um subtipo distinto com prognóstico geralmente mais favorável, que tende a crescer lentamente e tem menor probabilidade de se disseminar para os linfonodos. Quando o tumor apresenta uma mistura de áreas mucinosas e não mucinosas, seu comportamento depende das proporções e de outras características tumorais.

Tamanho do tumor

O tamanho do tumor é um dos fatores mais importantes no carcinoma ductal invasivo. Ele é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT, descrito na seção de estadiamento abaixo), e tumores maiores têm maior probabilidade de metastatizar para linfonodos e outros órgãos. O tamanho final do tumor só pode ser medido com precisão após a remoção completa do tumor durante a cirurgia, portanto, consta no relatório da peça cirúrgica e não no relatório da biópsia.

Extensão tumoral

O carcinoma ductal invasivo começa dentro da mama, mas em alguns casos o tumor cresce para a pele sobrejacente ou para os músculos da parede torácica. Isso é chamado de extensão tumoral . Sua presença está associada a um risco maior de recorrência local e disseminação à distância, e eleva o estágio patológico do tumor para pT4.

Invasão linfovascular

No carcinoma ductal invasivo, a invasão linfovascular (ILV) significa que as células cancerígenas entraram em pequenos vasos sanguíneos ou canais linfáticos próximos ao tumor. Esses vasos podem servir como vias de transporte para as células cancerígenas até os linfonodos ou outros órgãos. Seu laudo descreverá isso como “presente” (ou “positivo”) ou “ausente” (ou “negativo”). Quando a invasão linfovascular está presente, o risco de disseminação e recorrência é maior, e a equipe médica pode discutir tratamentos adicionais, como quimioterapia ou radioterapia.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia para carcinoma ductal invasivo. O patologista examina as margens para determinar se todo o tumor foi removido. As margens são avaliadas somente após a cirurgia que remove todo o tumor (uma lumpectomia ou mastectomia), e não após uma biópsia.

• Margem negativa — Não se observam células cancerígenas na borda da incisão. Este é o objetivo da cirurgia e está associado a um menor risco de recidiva local.
• Margem positiva — A presença de células cancerígenas na borda do corte significa que algum câncer pode ter permanecido. Geralmente, discute-se a possibilidade de cirurgia adicional ou radioterapia.

Mesmo quando todas as margens são negativas, o laudo pode incluir uma medição da proximidade das células tumorais mais próximas à borda. Uma margem negativa mais ampla geralmente reduz o risco de recorrência.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos que filtram fluidos e podem reter células cancerígenas. No carcinoma ductal invasivo, o câncer que se dissemina frequentemente atinge primeiro os gânglios linfáticos axilares (sob o braço), portanto, esses gânglios são removidos durante a cirurgia e examinados ao microscópio. Seu laudo incluirá o número de gânglios linfáticos examinados, o número daqueles que contêm células cancerígenas e o tamanho de quaisquer depósitos cancerígenos.

A dimensão do maior depósito é descrita utilizando três termos:

• Células tumorais isoladas — Aglomerados com tamanho não superior a 0.2 mm. Estes não são considerados positivos para o estadiamento e geralmente têm pouco efeito nas decisões de tratamento.
• Micrometástase — Depósitos maiores que 0.2 mm, mas não maiores que 2 mm, classificados como pN1mi. Podem aumentar ligeiramente o risco de recorrência.
• Macrometástase — Depósito maior que 2 mm. Associado a um risco maior de disseminação e geralmente levando a um tratamento mais intensivo, como quimioterapia ou radioterapia na região dos linfonodos.

Seu laudo também pode mencionar extensão extranodal , o que significa que o câncer rompeu a cápsula externa de um linfonodo e invadiu o tecido circundante, um achado associado a um maior risco de recorrência. Os termos linfonodo sentinela (o primeiro linfonodo na cadeia de drenagem da mama) e linfonodo axilar não sentinela (aqueles localizados mais adiante na cadeia) também podem aparecer.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores é essencial em todos os casos de carcinoma ductal invasivo. Os resultados determinam diretamente quais tratamentos têm maior probabilidade de sucesso e ajudam a estimar o risco de recorrência. Todo carcinoma ductal invasivo é testado para o receptor de estrogênio, o receptor de progesterona e o HER2.

Receptor de estrogênio (RE) e receptor de progesterona (RP)

Os receptores de estrogênio (RE) e de progesterona (RP) são proteínas encontradas em algumas células de câncer de mama que lhes permitem responder aos hormônios estrogênio e progesterona. Tumores que expressam esses receptores utilizam os hormônios para impulsionar seu crescimento. A presença de RE e RP é avaliada por imuno-histoquímica em amostras de biópsia ou cirúrgicas. Seu laudo incluirá:

• Percentagem de células positivas — Por exemplo, “80% ER-positivo” significa que 80% das células cancerígenas possuem o receptor de estrogênio.
• Intensidade da coloração — Descrita como fraca, moderada ou forte, refletindo a quantidade de proteína receptora presente.
• Pontuação geral — Alguns relatórios utilizam o escore de Allred ou o escore H, que combinam a porcentagem e a intensidade em um único número.

Um câncer é considerado positivo para receptores hormonais se o ER ou PR estiver presente em pelo menos 1% das células. Esses cânceres tendem a crescer mais lentamente e geralmente respondem bem a terapias de bloqueio hormonal, como tamoxifeno ou inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano), que reduzem a probabilidade de recorrência. Tumores com positividade para ER entre 1% e 10% são relatados como ER baixo positivo ; eles ainda se beneficiam mais da terapia hormonal do que os cânceres ER-negativos, mas são tratados levando-se em consideração esse nível mais baixo de expressão.

Quando os receptores de estrogênio (ER), progesterona (PR) e HER2 são todos negativos, o tumor é chamado de câncer de mama triplo-negativo . Os cânceres triplo-negativos não respondem à terapia hormonal ou a medicamentos direcionados ao HER2, portanto, a quimioterapia é a principal forma de tratamento sistêmico. A imunoterapia (pembrolizumabe) é adicionada para muitos cânceres triplo-negativos, guiada pelo teste de PD-L1 em ​​estágios avançados, conforme descrito abaixo.

HER2

HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) é uma proteína que ajuda a controlar o crescimento celular. Em alguns carcinomas ductais invasivos, o gene HER2 está amplificado, o que significa que existem cópias extras e as células cancerígenas produzem proteína HER2 em excesso. Esses tumores, chamados HER2-positivos , geralmente crescem mais rapidamente, mas respondem muito bem a terapias direcionadas ao HER2, como trastuzumabe (Herceptin), pertuzumabe e trastuzumabe-deruxtecano. Você pode ler mais em nosso artigo sobre HER2 no câncer de mama.

O HER2 é testado em duas etapas. A primeira etapa é a imuno-histoquímica (IHQ), que mede a quantidade da proteína HER2 na superfície das células tumorais e é relatada como uma pontuação:

• IHC 0, sem coloração (HER2-negativo) — Ausência de coloração visível na membrana. As terapias direcionadas ao HER2 não são eficazes.
• IHC 0, coloração fraca (HER2-ultrabaixo) — Coloração de membrana fraca e incompleta em 10% ou menos das células tumorais. Ainda HER2-negativo pelos critérios padrão, mas esses tumores podem responder a conjugados anticorpo-fármaco mais recentes em casos de doença metastática com receptores hormonais positivos.
• IHC 1+ (HER2-baixo) — Coloração fraca e incompleta da membrana em mais de 10% das células cancerígenas. Considerado HER2-negativo pelos critérios tradicionais, mas os cânceres HER2-baixo podem ser elegíveis para trastuzumabe-deruxtecano no contexto metastático.
• IHC 2+ (equívoco) — Coloração completa da membrana, de fraca a moderada, em mais de 10% das células tumorais. O resultado é limítrofe e a hibridização in situ é necessária. Se esse teste for negativo, o tumor é reclassificado como HER2-baixo.
• IHC 3+ (HER2-positivo) — Marcação intensa e completa da membrana em mais de 10% das células cancerígenas. A terapia direcionada ao HER2 provavelmente será benéfica.

A segunda etapa é a hibridização in situ (ISH), realizada quando o resultado da imuno-histoquímica (IHQ) é 2+. Este teste quantifica o número de cópias do gene HER2 dentro das células tumorais usando sondas fluorescentes ou de prata e as compara com um ponto de referência no mesmo cromossomo (CEP17). Um resultado que mostre cópias extras (amplificadas) confirma um tumor HER2-positivo, enquanto um número normal de cópias (não amplificadas) confirma um tumor HER2-negativo, reclassificado como HER2-baixo se a IHQ foi 1+ ou 2+. Os laudos podem descrever o resultado da ISH usando um dos cinco grupos definidos por diretrizes internacionais; o patologista combina os resultados da IHQ e da ISH para obter a classificação final de HER2. Como as diferenças entre HER2-negativo, HER2-baixo e HER2-ultrabaixo agora afetam as opções de tratamento, os patologistas relatam essas categorias com cuidado.

Subtipo molecular

Em conjunto, os resultados de ER, PR e HER2 classificam o carcinoma ductal invasivo em um subtipo molecular que define o plano de tratamento: receptor hormonal positivo/HER2 negativo (o mais comum), HER2 positivo ou triplo negativo. Esse subtipo, combinado com o estágio e o grau, determina quais tratamentos sistêmicos serão considerados.

Testes genômicos (perfil de expressão gênica)

Além dos biomarcadores proteicos mencionados acima, muitas pacientes com carcinoma ductal invasivo inicial, receptor hormonal positivo e HER2 negativo, realizam um teste genômico que mede a atividade de um painel de genes para estimar o risco de recorrência e prever o benefício da quimioterapia. Esses resultados podem constar no laudo anatomopatológico ou serem relatados separadamente pelo oncologista.

• Pontuação de recorrência de 21 genes (Oncotype DX) — Apresenta uma pontuação de 0 a 100. Uma pontuação baixa sugere um baixo risco de recorrência e que a quimioterapia provavelmente não trará benefícios adicionais em comparação com a terapia hormonal; uma pontuação alta sugere o oposto.
• Assinatura de 70 genes (MammaPrint) — Classifica o tumor como de baixo ou alto risco de recorrência à distância.

Testes adicionais em casos de doença avançada ou recorrente.

Quando o carcinoma ductal invasivo está avançado, recorrente ou se disseminou para outros órgãos, um painel mais amplo de testes moleculares, frequentemente realizado por sequenciamento de nova geração , pode identificar alterações que possibilitam tratamentos específicos. Uma alteração hereditária (germinal) nos genes BRCA1 ou BRCA2, ou no gene relacionado PALB2, em um câncer HER2-negativo, pode indicar benefício com um inibidor de PARP, como olaparibe ou talazoparibe; como essas alterações podem ser herdadas, um resultado positivo geralmente leva ao encaminhamento para aconselhamento genético. Em casos de câncer com receptor hormonal positivo e HER2-negativo, uma alteração no gene PIK3CA pode indicar benefício com um inibidor de PI3K (alpelisibe ou inavolisibe), e uma alteração nos genes PIK3CA, AKT1 ou PTEN pode indicar benefício com o inibidor de AKT capivasertibe. Uma alteração no gene ESR1, uma causa comum para a perda de resposta desses cânceres a certas terapias hormonais, pode indicar a necessidade de um medicamento oral, o elacestrante. No câncer de mama triplo-negativo, o teste de PD-L1 (relatado como uma Pontuação Positiva Combinada, geralmente igual ou superior a 10) ajuda a determinar a elegibilidade para o medicamento imunoterápico pembrolizumabe; nossa visão geral sobre o teste de PD-L1 no câncer explica isso com mais detalhes. Raramente, um câncer de mama apresenta um marcador que qualifica para um tratamento aprovado para diversos tipos de câncer, como deficiência no reparo de erros de pareamento, alta carga mutacional tumoral ou fusão do gene NTRK.

Para obter mais informações, visite nossa seção de Biomarcadores e Testes Genéticos.

Efeito do tratamento e carga residual de câncer

Se você recebeu quimioterapia, terapia direcionada ao HER2 ou terapia hormonal antes da cirurgia para carcinoma ductal invasivo (chamada terapia neoadjuvante), seu laudo anatomopatológico descreverá a quantidade de tumor remanescente na mama e nos linfonodos, conhecida como efeito do tratamento. A medida mais comumente utilizada é o índice de carga tumoral residual (RCB) , que combina o tamanho do leito tumoral, a porcentagem de células cancerígenas remanescentes e a extensão do comprometimento dos linfonodos em uma única pontuação:

• RCB-0 (resposta patológica completa) — Ausência de câncer invasivo residual na mama ou nos linfonodos. O resultado mais favorável, associado à maior probabilidade de sobrevida a longo prazo sem recidiva.
• RCB-I (doença residual mínima) — Resta muito pouco câncer.
• RCB-II (doença residual moderada) — Uma quantidade moderada de câncer permanece.
• RCB-III (doença residual extensa) — Uma grande quantidade de câncer permanece, com um risco maior de recorrência; tratamento adicional após a cirurgia é frequentemente considerado.

Para os cânceres de mama HER2-positivos e triplo-negativos em particular, o grau de resposta patológica à terapia neoadjuvante é um dos preditores mais fortes do resultado a longo prazo.

Estágio patológico (pTNM)

O carcinoma ductal invasivo é estadiado utilizando o sistema de estadiamento TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8ª edição, com base no exame da peça cirúrgica. O TNM considera o tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos (N) e a metástase à distância (M). O patologista determina os estágios pT e pN a partir do tecido; os exames de imagem determinam o estágio M. Para o câncer de mama, a 8ª edição do AJCC também atribui um estágio prognóstico que combina o TNM anatômico com o grau tumoral e os resultados dos receptores de estrogênio (RE), progesterona (RP) e HER2, de modo que a biologia tumoral, e não apenas o tamanho, define o estágio final.

Estadiamento tumoral (pT)

• pT0 — Nenhum tumor primário foi encontrado na peça cirúrgica (pode ocorrer após uma resposta completa à terapia neoadjuvante).
• pT1mi — Tumor com 1 mm ou menos.
• pT1a — Tumor maior que 1 mm, mas igual ou menor que 5 mm.
• pT1b — Tumor maior que 5 mm, mas igual ou menor que 10 mm.
• pT1c — Tumor maior que 10 mm, mas igual ou menor que 20 mm.
• pT2 — Tumor maior que 20 mm, mas igual ou menor que 50 mm.
• pT3 — Tumor com mais de 50 mm.
• pT4a — O tumor cresceu e invadiu a parede torácica.
• pT4b — O tumor cresceu na pele, causando ulceração ou nódulos cutâneos satélites.
• pT4c — Tanto pT4a quanto pT4b estão presentes.
• pT4d — Câncer de mama inflamatório (vermelhidão e inchaço da pele da mama).

Estágio nodal (pN)

• pN0 — Nenhum sinal de câncer foi encontrado em nenhum dos linfonodos examinados.
• pN0(i+) — Apenas células tumorais isoladas (aglomerados de 0.2 mm ou menores) não são consideradas positivas.
• pN1mi — Apenas micrometástases (maiores que 0.2 mm até 2 mm).
• pN1a — Câncer em 1 a 3 linfonodos axilares, com pelo menos um depósito maior que 2 mm.
• pN1b — Câncer em linfonodos sentinela mamários internos do mesmo lado (excluindo células tumorais isoladas).
• pN2a — Câncer em 4 a 9 linfonodos axilares.
• pN2b — Câncer nos linfonodos mamários internos sem envolvimento axilar.
• pN3a — Câncer em 10 ou mais linfonodos axilares, ou em linfonodos abaixo da clavícula.
• pN3b — Câncer nos linfonodos mamários internos juntamente com os linfonodos axilares.
• pN3c — Câncer nos gânglios linfáticos supraclaviculares (acima da clavícula).

Qual é o prognóstico para o carcinoma ductal invasivo?

O prognóstico do carcinoma ductal invasivo depende de diversos fatores que atuam em conjunto, e nenhum achado isolado revela todo o quadro. No geral, os resultados são favoráveis, especialmente quando o câncer é detectado precocemente. Sua equipe médica levará em consideração todos os seguintes aspectos:

• Estágio - O fator preditivo mais importante. Os cânceres detectados precocemente e confinados à mama (pT1, pN0) têm uma taxa de sobrevida em cinco anos superior a 95%. Os resultados variam mais amplamente quando o câncer se dissemina para os linfonodos ou órgãos distantes.
• Nota - Tumores de grau mais elevado (grau 3) crescem mais rapidamente e apresentam um risco maior de recorrência do que tumores de grau 1.
• Status do receptor hormonal e do HER2 — Tumores ER/PR-positivos geralmente respondem bem à terapia hormonal e têm um prognóstico favorável. Cânceres HER2-positivos tendem a crescer mais rapidamente, mas respondem bem ao tratamento direcionado ao HER2. Cânceres triplo-negativos são mais difíceis de tratar e apresentam maior risco de recorrência a curto prazo, mas ainda podem ser curáveis, especialmente quando se obtém uma resposta patológica completa com quimioterapia neoadjuvante.
• Invasão linfovascular — Sua presença aumenta o risco de comprometimento dos gânglios linfáticos e disseminação à distância.
• Margens cirúrgicas — Margens negativas com distância adequada reduzem o risco de recidiva local.
• Resultados de testes genômicos — Testes como o escore de recorrência de 21 genes refinam as estimativas de risco de recorrência além das características patológicas padrão, particularmente para cânceres com receptor hormonal positivo e HER2 negativo.
• Resposta à terapia neoadjuvante — A obtenção de uma resposta patológica completa (RCB-0) está associada a resultados significativamente melhores a longo prazo, particularmente para cânceres de mama HER2-positivos e triplo-negativos.

O que acontece após este diagnóstico?

Após o diagnóstico de carcinoma ductal invasivo, uma equipe geralmente coordena o atendimento e pode incluir um cirurgião de mama, um oncologista clínico, um radiooncologista, um patologista, um radiologista e, quando há preocupação com risco hereditário, um consultor genético. Os achados patológicos orientam as opções que a equipe considera, em vez de ditar um único caminho. A cirurgia (cirurgia conservadora da mama ou mastectomia) remove o tumor, e os linfonodos geralmente são amostrados ao mesmo tempo. A radioterapia é frequentemente considerada após a cirurgia conservadora da mama e, às vezes, após a mastectomia. O tratamento sistêmico depende do laudo: terapia hormonal para cânceres com receptores hormonais positivos, terapia anti-HER2 para cânceres HER2-positivos, quimioterapia baseada no estágio, grau, subtipo e resultados genômicos, e imunoterapia para muitos cânceres triplo-negativos. Após o tratamento, o acompanhamento inclui exames e imagens regulares, juntamente com atenção à saúde óssea, sintomas da menopausa e, quando relevante, aconselhamento genético e de fertilidade.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual era o tamanho e o grau de Nottingham do meu tumor?
• Qual é o estágio patológico do meu câncer (pT e pN)?
• Houve envolvimento de algum gânglio linfático? Em caso afirmativo, quantos e qual o tamanho dos nódulos?
• As margens cirúrgicas estavam livres e o tumor foi completamente removido?
• A invasão linfovascular está presente?
• Quais são os resultados dos meus receptores hormonais (ER e PR) e como eles afetam meu tratamento?
• Qual é o meu status HER2 (negativo, ultrabaixo, baixo ou positivo) e isso altera minhas opções de tratamento?
• Meu tumor é triplo-negativo? O que isso significa para o tratamento?
• O carcinoma ductal in situ (CDIS) foi encontrado juntamente com o câncer invasivo? E sua extensão afeta as recomendações cirúrgicas?
• Será que vou precisar fazer testes genômicos como o Oncotype DX ou o MammaPrint, e como o resultado afetaria meu tratamento?
• Se eu recebi tratamento antes da cirurgia, qual foi a minha pontuação de carga tumoral residual e o que isso significa?
• Devo ser encaminhado para aconselhamento genético para avaliação de mutações nos genes BRCA1/2 ou outras mutações hereditárias?
• Que tratamento adicional é recomendado: cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada, imunoterapia ou uma combinação delas?
• Qual será o cronograma de acompanhamento e os exames de imagem de vigilância necessários?

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