Tumor filóide: Entendendo seu laudo anatomopatológico

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
19 de novembro de 2023

O tumor filodes é um tipo raro de tumor de mama. A maioria dos tumores phyllodes se comportará como tumores não cancerosos. No entanto, um pequeno número (aproximadamente 10%) se comportará como câncer. Esse comportamento inclui a capacidade de se espalhar pelo tecido normal da mama e para outras partes do corpo. Todo o tumor deve ser removido cirurgicamente antes que seu patologista possa decidir se o tumor é um tipo de tumor filodes não canceroso ou canceroso.

Quais são os sintomas de um tumor filodes?

Os tumores filoides geralmente se apresentam como um nódulo redondo e indolor que você ou seu médico podem sentir durante um exame das mamas. Esses tumores tendem a crescer rapidamente, o que pode fazer com que a pele em cima do tumor se estique. A maioria dos tumores mede vários centímetros no momento em que são removidos.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de um tumor filóide pode ser feito após a remoção de uma pequena amostra de tecido em um procedimento chamado biópsia . No entanto, a biópsia pode não fornecer tecido suficiente para que o patologista determine se o tumor é benigno, borderline ou maligno.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudá-lo(a) a ler e compreender seu laudo anatomopatológico de tumor filóide. As seções abaixo descrevem os resultados encontrados na maioria dos laudos anatomopatológicos; no entanto, cada laudo é diferente e os resultados podem variar. É importante ressaltar que algumas dessas informações só estarão descritas em seu laudo após a remoção cirúrgica completa do tumor e seu exame por um patologista. Entre em contato conosco caso tenha alguma dúvida sobre este artigo ou sobre seu laudo anatomopatológico. Leia este artigo para uma introdução mais geral às partes de um laudo anatomopatológico típico.

Como é um tumor filodes ao microscópio?

O tumor filóide origina-se das células normalmente encontradas na mama . O tumor é composto por uma mistura de fibroblastos circundados por estroma e células epiteliais que formam grandes ductos . Quando examinado ao microscópio, o tumor frequentemente cresce em um padrão que lembra as folhas de uma árvore. Esse padrão pode ser útil para patologistas ao examinarem apenas uma pequena amostra de tecido. O nome “filóide” vem do grego e significa “semelhante a uma folha”.

Qual é a diferença entre um tumor filoide benigno, limítrofe e maligno?

Os patologistas dividem os tumores filodes em três tipos – benignos, limítrofes e malignos – com base na aparência do tumor quando examinado ao microscópio. O tipo de tumor ajudará seu médico a prever como o tumor se comportará ao longo do tempo e selecionará as opções de tratamento adequadas para você.

Tumor filodes benigno?

Um tumor filóide benigno é um tumor não canceroso. Quando examinados ao microscópio, esses tumores não apresentam características de câncer. Geralmente, o tratamento desses tumores consiste apenas em cirurgia. O tumor pode voltar a crescer após a cirurgia se não for completamente removido.

Tumor phyllodes borderline?

Ao ser examinado ao microscópio, um tumor filóide borderline apresenta características que podem ser observadas tanto em tumores não cancerosos quanto em cancerosos. Por esse motivo, um tumor borderline situa-se entre benigno e maligno . O tratamento para esse tipo de tumor depende da quantidade de características preocupantes observadas. A maioria dos casos é tratada apenas com cirurgia, mas alguns pacientes podem receber radioterapia. O tumor pode recidivar após a cirurgia se não for completamente removido.

Tumor filodes maligno?

O tumor filóide maligno é considerado um tipo de câncer. Assim como outros tipos de câncer, as células tumorais de um tumor filóide maligno podem sofrer metástase (espalhar-se) para outras partes do corpo. Tratamentos adicionais, como radioterapia ou quimioterapia, podem ser necessários para o tratamento de um tumor filóide maligno.

Como os patologistas decidem se um tumor filodes é benigno, limítrofe ou maligno?

Ao examinar o tumor ao microscópio, os patologistas procuram várias características para determinar se o tumor é benigno, limítrofe ou maligno. Essas características microscópicas incluem celularidade estromal, crescimento excessivo do estroma, atipia celular, atividade mitótica e um padrão infiltrativo de crescimento. Esses recursos são descritos com mais detalhes nas seções abaixo.

Celularidade estromal

O estroma é o tecido conjuntivo que envolve os ductos e glândulas da mama. A maior parte do estroma é composta por células chamadas fibroblastos. Celularidade estromal é um termo usado por patologistas para descrever o número de fibroblastos presentes no estroma. Tumores benignos apresentam o menor número de fibroblastos, enquanto tumores malignos apresentam o maior.

Supercrescimento estromal

O termo "hiperplasia estromal" descreve um tumor que apresenta áreas compostas inteiramente por estroma, sem células epiteliais . A hiperplasia estromal não é observada em tumores benignos. Pequenas áreas de hiperplasia estromal podem ser encontradas em tumores borderline, enquanto grandes áreas são comuns em tumores malignos.

Atipia 

Atipia é um termo usado por patologistas para descrever células que apresentam aparência diferente das células normais e saudáveis ​​na mesma localização. Os patologistas observam o tamanho, a forma e a cor das células para determinar se são atípicas.

As células em um tumor filodes benigno são como aquelas encontradas no tecido mamário normal e saudável. As células em um tumor filodes limítrofe são atípicas, embora ainda compartilhem algumas características com células normais e saudáveis. Em contraste, as células de um tumor filodes maligno são tipicamente muito maiores, mais escuras e têm formas irregulares em comparação com as células normais e saudáveis. Os patologistas descrevem essas células como apresentando atipias citológicas acentuadas ou significativas. 

Atividade mitótica

As células se dividem para criar novas células. O processo de criação de uma nova célula é chamado de mitose , e uma célula em divisão é chamada de figura mitótica . O número de células em divisão é uma característica importante para o patologista contabilizar ao determinar o tipo de tumor filóide. Por esse motivo, muitos laudos anatomopatológicos incluem o número de figuras mitóticas observadas na amostra de tecido. A contagem geralmente é expressa como o número de figuras mitóticas observadas em 10 campos microscópicos de alta resolução (alta magnificação) examinados.

Os patologistas usam critérios estabelecidos para determinar se o número de figuras mitóticas é consistente com um tumor phyllodes benigno, limítrofe ou maligno. Os critérios são os seguintes:

• Benigno – Menos de 5 figuras mitóticas por 10 campos de alta potência.
• Incerto – 5 a 9 figuras mitóticas por 10 campos de alta potência.
• Maligno – 10 ou mais figuras mitóticas por 10 campos de alta potência. 

Margem tumoral

A margem do tumor é a parte do tumor que toca o tecido mamário normal circundante. A margem entre o tumor e o tecido mamário normal circundante é uma característica importante que ajuda o patologista a decidir se o tumor é benigno, limítrofe ou maligno.

• Benigno – A margem do tumor é clara, fácil de ver e bem separada do tecido mamário normal circundante.
• Incerto – A margem do tumor é principalmente clara e fácil de ver, embora em algumas áreas o tumor se estenda para o tecido mamário normal de uma forma que dificulta a visualização da borda.
• Maligno – O tumor se espalha para o tecido mamário normal circundante de uma forma que torna muito difícil para o seu patologista ver a margem do tumor. Os patologistas descrevem isso como um infiltrativo padrão de crescimento.

O que é margem cirúrgica e por que ela é importante?

Na patologia, uma margem cirúrgica é a borda de um tecido que é cortada ao remover um tumor do corpo. As margens descritas em um relatório de patologia são muito importantes porque informam se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixado para trás. O status da margem determinará qual tratamento adicional (se houver) você pode exigir. Para tumores filoides, recomenda-se uma margem de ressecção cirúrgica de pelo menos 1 cm para reduzir a chance de o tumor voltar a crescer após a cirurgia.

A maioria dos laudos anatomopatológicos descreve as margens apenas após um procedimento cirúrgico chamado excisão ou ressecção , que remove todo o tumor. Por esse motivo, as margens geralmente não são descritas após um procedimento chamado biópsia , que remove apenas parte do tumor. O número de margens descritas em um laudo anatomopatológico depende do tipo de tecido removido e da localização do tumor. O tamanho da margem (a quantidade de tecido normal entre o tumor e a borda do corte) depende do tipo de tumor removido e da sua localização.

Os patologistas examinam cuidadosamente as margens para procurar células tumorais na borda cortada do tecido. Se as células tumorais forem vistas na borda cortada do tecido, a margem será descrita como positiva. Se nenhuma célula tumoral for observada na borda cortada do tecido, uma margem será descrita como negativa. Mesmo que todas as margens sejam negativas, alguns relatórios de patologia também fornecerão uma medição das células tumorais mais próximas da borda cortada do tecido.

Uma margem positiva (ou muito próxima) é importante porque significa que células tumorais podem ter permanecido no corpo após a remoção cirúrgica do tumor. Por esse motivo, pacientes com margem positiva podem ser encaminhados para uma nova cirurgia para remover o restante do tumor ou para radioterapia na área afetada. A decisão de oferecer tratamento adicional e os tipos de tratamento disponíveis dependerão de diversos fatores, incluindo o tipo de tumor removido e a área do corpo afetada. Por exemplo, tratamento adicional pode não ser necessário para um tumor benigno (não canceroso), mas pode ser fortemente recomendado para um tumor maligno (canceroso).

Outros recursos úteis

Atlas de Patologia