Seu relatório de patologia para doença celíaca

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
17 de Setembro de 2025

A doença celíaca é uma condição em que o corpo reage de forma anormal ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. Essa reação causa inflamação e danos ao revestimento do intestino delgado. O dano é causado por células imunológicas chamadas linfócitos, que são encontrados em maior número no intestino delgado de pessoas com doença celíaca. Outro nome para a doença celíaca é enteropatia sensível ao glúten.

Quais são os sintomas da doença celíaca?

A doença celíaca pode causar muitos sintomas diferentes, e a gravidade varia muito. Algumas pessoas não apresentam sintomas aparentes, enquanto outras podem apresentar problemas graves. Os sintomas podem envolver o sistema digestivo ou outras partes do corpo.

Os sintomas digestivos podem incluir:

  • Diarreia (fezes frequentes, soltas e aquosas).

  • Constipação intestinal (dificuldade ou evacuações pouco frequentes).

  • Dor abdominal, inchaço ou cólicas.

  • Excesso de gás.

  • Náusea ou vômito.

  • Perda de peso inexplicável.

Outros sintomas podem incluir:

  • Fadiga e baixa energia.

  • Anemia (geralmente devido à deficiência de ferro).

  • Dor óssea ou articular.

  • Erupção cutânea com coceira e bolhas (dermatite herpetiforme).

  • Úlceras na boca.

  • Dores de cabeça ou enxaquecas.

  • Dormência ou formigamento nas mãos ou pés, problemas de equilíbrio ou dificuldades de memória.

  • Alterações menstruais, infertilidade ou ausência de menstruação em mulheres.

  • Alterações de humor, como depressão, ansiedade ou irritabilidade.

O que causa a doença celíaca?

A doença celíaca ocorre quando o sistema imunológico reage ao glúten e ataca erroneamente o revestimento do intestino delgado. Esse dano impede que os nutrientes sejam absorvidos adequadamente. A razão exata para isso não é totalmente compreendida, mas envolve uma combinação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos.

  • Fatores genéticos – A maioria das pessoas com doença celíaca possui genes específicos chamados HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. Esses genes afetam a forma como o sistema imunológico responde ao glúten. Ter esses genes por si só não é suficiente para causar a doença, mas aumenta o risco.
  • Fatores ambientais – O consumo de alimentos que contêm glúten desencadeia uma reação imunológica em pessoas com doença celíaca. Algumas infecções, especialmente na infância, podem aumentar o risco de desenvolver a doença em pessoas geneticamente predispostas. O momento e a quantidade de glúten introduzidos na dieta de uma criança também podem influenciar.
  • Fatores imunológicos – Na doença celíaca, o sistema imunológico cria uma resposta autoimune. Isso significa que ele ataca erroneamente o próprio tecido do corpo — neste caso, o revestimento do intestino delgado — sempre que há glúten presente.

Como é feito o diagnóstico da doença celíaca?

Os médicos usam uma combinação de exames de sangue e um biopsia do intestino delgado para diagnosticar a doença celíaca.

  • Exames de sangue procuram anticorpos contra a transglutaminase tecidual (anti-TTG). A maioria das pessoas com doença celíaca apresentará esses anticorpos se consumir glúten.
  • Amostras de biópsia geralmente são retiradas da segunda parte do duodeno (início do intestino delgado). Patologistas examine essas amostras no microscópio para procurar as alterações típicas da doença celíaca.

Como é a doença celíaca ao microscópio?

Um duodeno saudável tem:

  • Vilosidades altas, semelhantes a dedos, que absorvem nutrientes.

  • Criptas curtas e rasas (glândulas que produzem novas células).

  • Um fino revestimento de células chamadas enterócitos que absorvem alimentos.

  • células caliciformes que produzem muco protetor.

  • Somente alguns linfócitos (células do sistema imunológico).

Na doença celíaca, os patologistas podem observar as seguintes alterações:

  • Atrofia vilosa – As vilosidades ficam mais curtas ou completamente achatadas, reduzindo a área de superfície disponível para absorção de nutrientes.
  • Embotamento das vilosidades – As vilosidades estão encurtadas, mas não completamente achatadas. Isso pode ser um sinal precoce de doença celíaca ou de cura parcial.
  • Hiperplasia de cripta – As criptas se tornam maiores e mais numerosas à medida que o intestino tenta se reparar.
  • Linfocitose intraepitelial – O número de linfócitos entre as células do revestimento aumenta, frequentemente para mais de 25 para cada 100 células superficiais. Esta é uma característica fundamental da doença celíaca.

Classificação de Marsh modificada

Patologistas costumam usar a classificação de Marsh modificada para classificar as alterações microscópicas na doença celíaca. Este sistema ajuda a descrever a gravidade do dano.

  • Pântano 0 – Tecido normal sem alterações.

  • Pântano 1 – Aumento de linfócitos, mas vilosidades normais.

  • Pântano 2 – Aumento de linfócitos mais hiperplasia de criptas.

  • Pântano 3a – Atrofia parcial das vilosidades com leve embotamento.

  • Pântano 3b – Atrofia vilosa subtotal com embotamento mais grave.

  • Pântano 3c – Atrofia total das vilosidades com achatamento completo das vilosidades.

Perguntas para o seu médico

Se você foi diagnosticado com doença celíaca, talvez queira perguntar ao seu médico:

  • O que minha biópsia mostrou e qual classificação de Marsh foi relatada?

  • Meus exames de sangue deram positivo para anticorpos da doença celíaca?

  • Preciso consultar um nutricionista para me ajudar com uma dieta sem glúten?

  • Como monitoraremos minha recuperação e saúde a longo prazo?

  • Preciso fazer algum exame de acompanhamento para verificar deficiências de nutrientes como ferro, cálcio ou vitamina D?

  • Os membros da minha família também devem ser testados para doença celíaca?

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