Gastrite Ativa Crônica: Entendendo seu Laudo Analítico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
12 de dezembro de 2024

Este artigo foi criado para ajudar você a entender seu relatório de patologia para gastrite crônica ativa do estômago. Cada seção explica um aspecto importante do diagnóstico e o que ele significa para você.

O que é gastrite crônica ativa?

A gastrite crônica ativa é uma condição na qual a inflamação danifica o tecido que reveste o interior do estômago, impedindo seu funcionamento normal. O termo "crônica" significa que a inflamação está presente há muito tempo. O termo "ativa" significa que células imunológicas chamadas neutrófilos estão causando danos contínuos ao estômago.

Quais são os sintomas da gastrite crônica ativa?

Os sintomas mais comuns da gastrite crônica ativa são dor abdominal (dor ou queimação) que piora quando o estômago está vazio, náusea, inchaço e perda de apetite.

O que causa a gastrite crônica ativa?

A causa mais comum de gastrite crônica ativa é a infecção estomacal pela bactéria Helicobacter pylori, que os patologistas frequentemente descrevem como gastrite por Helicobacter . A infecção é mais comum em áreas rurais e em países em desenvolvimento. A gastrite crônica ativa também pode ocorrer em pessoas previamente tratadas para Helicobacter pylori. Ela pode persistir por meses ou até anos após o tratamento bem-sucedido.

Outras causas de gastrite crônica ativa incluem:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina e Advil.
• Consumo excessivo de álcool.
• Refluxo biliar.
• Doenças autoimunes.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de gastrite crônica ativa geralmente é feito após a remoção de uma pequena amostra de tecido em um procedimento chamado biópsia . O tecido é então examinado ao microscópio por um patologista. Seu patologista pode solicitar exames adicionais, como imuno-histoquímica ou colorações especiais, para procurar a bactéria Helicobacter pylori na amostra de tecido.

Características microscópicas

Ao examinar ao microscópio, os patologistas procuram duas características para diagnosticar a gastrite crônica ativa. A primeira é a inflamação crônica, que significa observar células imunes especializadas, como plasmócitos e linfócitos, em uma fina camada de tecido conjuntivo chamada lâmina própria . A segunda é a inflamação ativa ou aguda, que significa observar células imunes especializadas chamadas neutrófilos na lâmina própria ou no epitélio . Em contraste, a gastrite inativa significa que não foram observados neutrófilos na mucosa.

O que significa se a gastrite crônica ativa for descrita como leve, moderada ou gravemente ativa?

Alguns patologistas dividem ainda mais a gastrite ativa em leve, moderada ou gravemente ativa, com base no tipo de dano causado pelos neutrófilos.

• Ligeiramente ativo: Neutrófilos são vistos no lâmina própria, e alguns podem ser vistos entre células epiteliais. Os patologistas às vezes usam o termo criptite para descrever esse tipo de atividade.
• Moderadamente ativo: Assim como na atividade leve, os neutrófilos são vistos na lâmina própria. Além disso, grupos de neutrófilos geralmente são vistos dentro do glândulas. Os patologistas usam o termo cripta abscesso descrever esse tipo de atividade.
• Severamente ativo: Neste nível de atividade, epitélio que normalmente cobre a superfície interna do estômago é perdido. Os patologistas usam o termo úlcera ou ulceração para descrever essa mudança. Uma úlcera no estômago significa que o tecido normalmente encontrado sob o epitélio é exposto ao ambiente interno do estômago. Se não for tratada, uma úlcera pode levar a sangramento no estômago.

Metaplasia intestinal

A gastrite crônica ativa danifica o epitélio que reveste o interior do estômago. Se o dano persistir por muitos anos, o epitélio é substituído por células tipicamente encontradas em uma parte do trato gastrointestinal chamada intestino delgado. Esse processo é chamado de metaplasia intestinal . Se houver metaplasia intestinal na amostra de tecido, ela será descrita em seu laudo.

A metaplasia intestinal é importante porque aumenta o risco de desenvolvimento de um tipo de câncer de estômago chamado adenocarcinoma ao longo do tempo. O risco é ainda maior quando outro tipo de alteração, chamada displasia, também está presente (veja abaixo).

Displasia

Displasia é um termo usado para descrever alterações anormais nas células que revestem o estômago. Essas alterações podem ocorrer em casos de gastrite crônica ativa. A displasia é considerada uma condição pré-cancerosa, o que significa que, se não tratada, pode evoluir para câncer de estômago.

A gastrite crônica ativa cria um ambiente que aumenta o risco de displasia. Em particular, a inflamação crônica pode danificar o DNA das células que revestem a superfície interna do estômago e fazer com que elas cresçam de forma anormal. A displasia geralmente se desenvolve em áreas do estômago onde o revestimento normal foi substituído por células do tipo intestinal, uma condição chamada metaplasia intestinal.

A displasia é importante porque pode indicar um risco aumentado de desenvolvimento de câncer de estômago. A detecção precoce da displasia permite que os médicos monitorem a condição de perto e, em alguns casos, a tratem antes que ela progrida para câncer. Os patologistas classificam a displasia em dois graus, com base no grau de anormalidade das células observadas ao microscópio.

displasia de baixo grau

Na displasia de baixo grau, as células parecem levemente anormais, mas ainda se assemelham às células normais do estômago até certo ponto. O risco de progressão para câncer é menor na gastrite ativa crônica com displasia de grau, mas o monitoramento cuidadoso com acompanhamento regular é importante para garantir que as alterações não piorem com o tempo.

Displasia de alto grau

Na displasia de alto grau, as células parecem muito mais anormais, com mudanças significativas em seu tamanho, forma e organização. A gastrite ativa crônica com displasia de alto grau tem mais probabilidade de progredir para câncer se não for tratada. Os médicos geralmente recomendam remover ou tratar áreas de displasia de alto grau para evitar o desenvolvimento de câncer.

Qual é o tratamento para gastrite crônica ativa?

A gastrite crônica ativa causada pela infecção por Helicobacter pylori deve ser tratada com antibióticos. Se não tratada, a infecção por Helicobacter pode causar úlceras estomacais . A infecção por Helicobacter não tratada também aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de estômago. Os pacientes também devem conversar com seu médico sobre quaisquer medicamentos que estejam tomando e que possam causar gastrite crônica ativa.