Gastrite Ativa Crônica: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: David Driman
10 de novembro de 2026

A gastrite crônica ativa é um tipo de inflamação no revestimento do estômago. "Crônica" significa que a inflamação está presente há muito tempo, geralmente meses ou anos. "Ativa" significa que células imunológicas chamadas neutrófilos estão presentes e causando danos contínuos ao revestimento.

A gastrite crônica ativa não é câncer e, na maioria das pessoas, é causada por uma infecção pela bactéria Helicobacter pylori ( H. pylori ), que geralmente pode ser curada com medicamentos. Este artigo explica o que significa gastrite crônica ativa, como o diagnóstico é feito e o que significam os outros achados no seu laudo anatomopatológico.

O que causa a gastrite crônica ativa?

Na maioria dos casos, a infecção por H. pylori causa gastrite crônica ativa. Se o patologista observar a bactéria na biópsia, o diagnóstico pode ser registrado como gastrite por Helicobacter . Em outros casos, o laudo descreve gastrite crônica ativa e observa que nenhuma bactéria foi encontrada. Quando nenhuma bactéria é encontrada, as possíveis explicações incluem:

oculto H. pylori infecção. Medicamentos redutores de acidez chamados inibidores da bomba de prótons, antibióticos mais recentes e bismuto podem reduzir o número de bactérias, dificultando sua detecção. Um teste respiratório ou de fezes realizado após a suspensão desses medicamentos ainda pode detectar a infecção.
Tratamento recente. Depois de H. pylori Uma vez curada, a inflamação no revestimento do estômago leva tempo para diminuir. Os neutrófilos geralmente desaparecem em alguns meses, enquanto a inflamação crônica diminui mais lentamente ao longo de um período mais longo.
Outros Helicobacter espécies. Raramente, bactérias relacionadas, como Helicobacter heilmannii infectam o estômago, e essas bactérias são maiores que H. pylori e geralmente causam inflamação mais leve.
Doença de Crohn. Pessoas com Doença de Crohn Pode apresentar pequenas áreas irregulares de inflamação ativa no estômago. Esse padrão às vezes é chamado de gastrite focalmente realçada.

Alguns medicamentos e substâncias, como analgésicos anti-inflamatórios, álcool e bile, também lesionam a mucosa estomacal. No entanto, geralmente causam um padrão diferente, com pouca inflamação, chamado gastropatia reativa ou gastropatia química.

Quais são os sintomas da gastrite crônica ativa?

Muitas pessoas com gastrite crônica ativa não apresentam sintomas, e os médicos descobrem a inflamação em uma biópsia realizada por outro motivo. Quando os sintomas ocorrem, eles costumam ser vagos e podem incluir:

Dor ou queimação na parte superior do abdômen. A dor costuma ser sentida na parte superior central do abdômen e pode piorar com o estômago vazio.
Inchaço, náuseas ou perda de apetite. Algumas pessoas sentem-se satisfeitas rapidamente ou sentem-se inchadas e desconfortáveis após pequenas refeições.
Sintomas de uma úlcera. Fezes pretas e alcatroadas, vômito com sangue ou sensação de desmaio podem ser sinais de uma úlcera hemorrágica e necessitam de atenção médica urgente.

Como é feito o diagnóstico?

Um patologista diagnostica a gastrite crônica ativa examinando uma amostra de tecido do estômago ao microscópio. A amostra geralmente é coletada por meio de uma pequena biópsia durante uma endoscopia digestiva alta, um procedimento que utiliza um tubo fino com uma câmera para visualizar o interior do estômago.

Ao microscópio, o patologista observa dois tipos de inflamação na mucosa , o revestimento interno do estômago. O primeiro tipo é a inflamação crônica , composta por linfócitos e plasmócitos . O segundo tipo é a inflamação ativa, composta por neutrófilos, que frequentemente migram para as células da superfície e para as pequenas criptas que se abrem na superfície do estômago. Quando os neutrófilos não são observados, o laudo pode indicar “gastrite crônica inativa”.

O patologista também procura a bactéria H. pylori na superfície do revestimento. Quando as bactérias são difíceis de visualizar, o patologista pode usar uma coloração especial , como Giemsa, ou imuno-histoquímica para H. pylori . Seu laudo geralmente indicará claramente se as bactérias foram observadas ou não.

Classificação da gastrite

Muitos patologistas classificam a gastrite crônica ativa usando o Sistema de Sydney atualizado, publicado em 1996. Este sistema classifica cada característica como ausente, leve, moderada ou acentuada, com base na intensidade da mesma. O grau de atividade é descrito da seguinte forma:

Atividade leve. Observam-se alguns neutrófilos no revestimento, com apenas alguns neutrófilos ocasionais entre as células da superfície.
Atividade moderada. Há um número maior de neutrófilos presentes, e muitos migraram para as células da superfície e para as criptas do revestimento.
Atividade marcada. Um grande número de neutrófilos está presente e pode se acumular dentro das criptas, formando pequenas bolsas chamadas abscessos de cripta.

O relatório também pode classificar a quantidade de inflamação crônica e o número de bactérias observadas na superfície. A atividade geralmente reflete a gravidade da infecção e, frequentemente, é o primeiro achado a apresentar melhora após o tratamento. O relatório também pode descrever uma erosão ou úlcera , onde parte do revestimento se desgastou.

Metaplasia intestinal, atrofia e displasia

Metaplasia intestinal, atrofia e displasia podem se desenvolver após muitos anos de gastrite crônica ativa. Seu laudo geralmente indicará se cada uma delas está presente:

Metaplasia intestinal. Parte do revestimento do estômago é substituída por células semelhantes ao revestimento do intestino delgado. Essa alteração não é cancerígena, mas aumenta o risco a longo prazo de um tipo de câncer de estômago chamado adenocarcinoma, especialmente quando é generalizado.
Atrofia. As glândulas normais do estômago desaparecem e são substituídas por tecido cicatricial ou outros tipos de células. A atrofia extensa é descrita em nosso artigo sobre gastrite atrófica.
Displasia. Uma alteração pré-cancerosa na qual as células que revestem o estômago apresentam aspecto anormal ao microscópio. A maioria dos relatos de gastrite crônica ativa indica que a biópsia é negativa para displasia. Caso seja detectada displasia, ela é classificada como de baixo ou alto grau, sendo geralmente recomendado acompanhamento mais rigoroso ou tratamento.

Quais são as possíveis complicações?

A maioria das pessoas com gastrite crônica ativa nunca desenvolve uma complicação grave, especialmente quando a causa é identificada e tratada. Quando a causa é uma infecção prolongada por H. pylori , as possíveis complicações incluem:

Úlceras estomacais e duodenais. Podem surgir feridas abertas no revestimento do estômago ou na primeira parte do intestino delgado. Tratar a infecção reduz significativamente a probabilidade de a úlcera retornar.
Adenocarcinoma gástrico. Anos de inflamação podem levar à atrofia, metaplasia intestinal, displasia e câncer em um pequeno número de pessoas. O tratamento da infecção reduz esse risco.
Linfoma MALT. Um câncer raro, geralmente de crescimento lento, das células imunológicas do revestimento do estômago, fortemente associado a um prognóstico de longa duração. H. pylori infecção.

O que acontece depois do diagnóstico?

Uma vez confirmada a gastrite crônica ativa, os próximos passos dependem principalmente da detecção do H. pylori na biópsia ou em outro exame. Seu médico pode considerar:

Tratamento para H. pylori. Quando a bactéria é detectada por biópsia ou por teste respiratório ou de fezes, o tratamento combina um medicamento redutor de acidez com antibióticos por 14 dias. A terapia quádrupla com bismuto é a primeira opção recomendada nas diretrizes canadenses (2016) e americanas (2024). Gastrite por Helicobacter O artigo descreve as opções com mais detalhes.
Um teste de cura. Recomenda-se realizar um teste respiratório ou de fezes pelo menos quatro semanas após o término do tratamento para confirmar o desaparecimento da infecção.
Realizar mais testes caso não sejam detectadas bactérias. Seu médico pode solicitar um teste respiratório ou de fezes, revisar seus medicamentos ou investigar outras causas, como a doença de Crohn.
Endoscopia de acompanhamento. Pessoas com metaplasia intestinal extensa, atrofia ou displasia podem ser submetidas a endoscopias repetidas para monitorar o revestimento do estômago ao longo do tempo.

Perguntas para fazer ao seu médico

Foram H. pylori Bactérias encontradas na minha biópsia?
Foi utilizada alguma coloração especial ou imuno-histoquímica para procurar bactérias?
Quão ativa estava a gastrite e quais partes do meu estômago foram afetadas?
Se nenhuma bactéria foi encontrada, o que mais poderia estar causando a inflamação?
Devo fazer um teste de bafômetro ou de fezes? Preciso suspender algum medicamento antes?
Minha biópsia mostrou metaplasia intestinal, atrofia ou displasia?
Qual tratamento você recomenda e quando devo fazer um teste de cura?
Os membros da minha família devem ser testados para H. pylori?
Será necessário repetir a endoscopia? Se sim, quando?

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