Gastrite Atrófica Crônica: Entendendo seu Laudo de Patologia

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
11 de dezembro de 2024

Este artigo foi criado para ajudar você a entender seu relatório de patologia para gastrite atrófica crônica do estômago. Cada seção explica um aspecto importante do diagnóstico e o que ele significa para você.

O que é gastrite atrófica crônica?

A gastrite atrófica crônica é uma condição médica na qual a inflamação causa o afinamento e o dano do revestimento do estômago ao longo do tempo. Esse afinamento afeta principalmente as glândulas que produzem ácido estomacal e enzimas digestivas, reduzindo a função do estômago. Essa condição é importante porque pode interferir na digestão dos alimentos e na absorção de nutrientes, além de aumentar o risco de câncer de estômago.

Quais são os sintomas da gastrite atrófica crônica?

Os sintomas da gastrite atrófica crônica podem variar, mas geralmente incluem:

• Indigestão ou desconforto na parte superior do abdômen.
• Náuseas e vômitos ocasionais.
• Uma sensação de saciedade depois de comer apenas uma pequena quantidade de comida.
• Perda de apetite.
• A perda de peso.
• Fadiga.

O que causa gastrite atrófica crônica?

Vários fatores podem causar gastrite atrófica crônica:

• Reações autoimunes: O sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o revestimento do estômago, levando à perda de células produtoras de ácido.
• Infecção bacteriana crônica: Infecção prolongada por bactérias como Helicobacter pylori (H. pylori) pode causar inflamação e eventualmente levar ao adelgaçamento do revestimento do estômago.
• Uso prolongado de certos medicamentos: O uso regular de medicamentos que reduzem a acidez estomacal, como inibidores da bomba de prótons, ou antiinflamatórios, como aspirina, pode contribuir para o desenvolvimento de gastrite atrófica.
• Fatores ambientais: O consumo excessivo de álcool, o tabagismo e o estresse crônico também são potenciais contribuintes.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de gastrite atrófica crônica é normalmente feito por meio de uma combinação de avaliação clínica, exames laboratoriais e procedimentos diagnósticos:

• História médica e exame físico: O médico perguntará sobre sintomas, hábitos alimentares, uso de medicamentos e qualquer histórico familiar de doenças gastrointestinais. Um exame físico pode ajudar a identificar sensibilidade abdominal ou outros sinais que sugerem problemas estomacais.
• Os exames de sangue: Eles podem verificar anemia, que é comum devido à má absorção de vitamina B12 na gastrite atrófica crônica. Os exames de sangue também podem detectar anticorpos que podem indicar uma causa autoimune ou marcadores de infecção para Helicobacter pylori.
• Exame de fezes: Este é um teste não invasivo para infecção por Helicobacter pylori ou para verificar a presença de sangue nas fezes, o que pode ocorrer com gastrite.
• Endoscopia Digestiva Alta: Este é o teste mais definitivo para diagnosticar gastrite atrófica crônica. Durante uma endoscopia, um tubo flexível com uma câmera (endoscópio) é passado pela garganta até o estômago. Isso permite que o médico inspecione visualmente o revestimento do estômago e colete pequenas amostras de tecido (biópsias).
• Biópsia e exame histológico:As amostras de tecido coletadas durante a endoscopia são examinadas ao microscópio para procurar características microscópicas específicas da gastrite atrófica crônica, como atrofia, inflamação, hiperplasia de células ECL e metaplasia foveolar (veja abaixo para mais informações).

Quais são as características microscópicas da gastrite atrófica?

Sob o microscópio, a gastrite atrófica apresenta várias características distintas:

• Atrofia: Adelgaçamento do revestimento do estômago, com redução significativa do número e tamanho das glândulas.
• Inflamação: A presença de células inflamatórias no revestimento do estômago pode danificar ainda mais o tecido.
• Hiperplasia ECL (semelhante a células enterocromafins): Hiperplasia de células ECL é um aumento não canceroso no número de células ECL, que normalmente estão envolvidas na regulação da produção de ácido através da liberação de hormônios.
• Metaplasia pseudopilórica: Transformação das células glandulares normais naquelas que se assemelham às glândulas pilóricas encontradas nas partes mais profundas do estômago. Esse tipo de metaplasia geralmente ocorre como resposta a lesões crônicas.
• Metaplasia intestinal: Substituição das células gástricas normais por células do tipo intestinal com características típicas do intestino, como a presença de células caliciformes. Metaplasia intestinal é significativo porque pode aumentar o risco de desenvolver câncer de estômago.

Displasia

Displasia é um termo usado para descrever alterações anormais nas células que revestem o estômago. Essas alterações podem ocorrer em casos de gastrite atrófica crônica. A displasia é considerada uma condição pré-cancerosa, o que significa que, se não tratada, pode evoluir para câncer de estômago.

A gastrite atrófica crônica cria um ambiente que aumenta o risco de displasia. Em particular, a inflamação crônica pode danificar o DNA das células que revestem a superfície interna do estômago e fazer com que elas cresçam de forma anormal. A displasia geralmente se desenvolve em áreas do estômago onde o revestimento normal foi substituído por células do tipo intestinal, uma condição chamada metaplasia intestinal.

A displasia é importante porque pode indicar um risco aumentado de desenvolvimento de câncer de estômago. A detecção precoce da displasia permite que os médicos monitorem a condição de perto e, em alguns casos, a tratem antes que ela progrida para câncer. Os patologistas classificam a displasia em dois graus, com base no grau de anormalidade das células observadas ao microscópio.

Gastrite atrófica crônica com displasia de baixo grau

Na displasia de baixo grau, as células parecem levemente anormais, mas ainda se assemelham a células estomacais normais até certo ponto. O risco de progressão para câncer é menor na gastrite atrófica com displasia de grau, mas o monitoramento cuidadoso com acompanhamento regular é importante para garantir que as alterações não piorem com o tempo.

Gastrite atrófica crônica com displasia de alto grau

Na displasia de alto grau, as células parecem muito mais anormais, com mudanças significativas em seu tamanho, forma e organização. A gastrite atrófica com displasia de alto grau tem mais probabilidade de progredir para câncer se não for tratada. Os médicos geralmente recomendam remover ou tratar áreas de displasia de alto grau para evitar o desenvolvimento de câncer.