Carcinoma de células renais de células claras: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Trevor A. Flood, MD FRCPC
14 de Junho de 2025

Carcinoma de células renais de células claras É um tipo de câncer renal. Desenvolve-se a partir de pequenos tubos dentro do rim, chamados túbulos. O carcinoma renal de células claras é o tipo mais comum de câncer renal em adultos. Muitos carcinomas renais de células claras crescem lentamente e têm um bom prognóstico. No entanto, alguns tumores podem se comportar de forma mais agressiva, especialmente se contiverem certas características agressivas, como células sarcomatoides ou rabdoides, ou se o tumor se espalhou para fora do rim.

Quais são os sintomas do carcinoma de células renais de células claras?

Muitas pessoas com carcinoma renal de células claras não apresentam sintomas perceptíveis. Frequentemente, esses tumores são detectados durante exames de imagem realizados por outros motivos. Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:

  • Sangue na urina, que pode parecer vermelho, rosa ou marrom.

  • Dor ou desconforto nas costas ou na lateral do abdômen.

  • Sensação de um caroço ou inchaço no abdômen.

  • Febre sem causa clara.

  • Perda de peso não intencional.

  • Fadiga ou sensação geral de mal-estar.

Se o tumor se espalhou (metastatizou) para outras áreas, os sintomas dependem da parte do corpo afetada.

O que causa o carcinoma de células renais de células claras?

A maioria dos casos de carcinoma renal de células claras ocorre por acaso. Geralmente, não há uma causa específica ou razão identificável para a formação desses tumores. No entanto, certas condições genéticas hereditárias podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver carcinoma renal de células claras em idade mais jovem e, às vezes, envolvem múltiplos tumores.

Condições genéticas associadas ao carcinoma renal de células claras

Algumas pessoas herdam condições genéticas que aumentam o risco de tumores renais. Uma importante síndrome genética associada ao carcinoma renal de células claras é a síndrome de Birt-Hogg-Dubé. Pessoas com essa condição frequentemente desenvolvem múltiplos tumores renais, incluindo carcinoma renal de células claras. Elas também costumam apresentar tumores benignos de pele e cistos nos pulmões.

Como o carcinoma renal de células claras geralmente é diagnosticado?

O carcinoma renal de células claras é frequentemente descoberto acidentalmente durante exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdômen. Esses exames revelam o tumor como uma massa dentro do rim.

Seu médico pode recomendar um biopsia, que envolve a remoção de uma pequena amostra do tumor para exame microscópico. Muitas vezes, porém, o médico pode sugerir a remoção de todo o tumor sem realizar uma biópsia antes.

Como é o carcinoma de células renais de células claras ao microscópio?

Ao microscópio, o carcinoma renal de células claras é caracterizado por células grandes e redondas. Essas células frequentemente apresentam interiores transparentes, o que dá nome ao tumor. As células tumorais formam grandes grupos, separados por muitos pequenos vasos sanguíneos que irrigam o tumor com sangue. Essa aparência ajuda os patologistas a confirmar o diagnóstico de carcinoma renal de células claras.

O que é a classificação WHO/ISUP e por que ela é importante?

A classificação WHO/ISUP é um sistema de pontuação usado por patologistas para descrever a aparência de células tumorais anormais ao microscópio. Essa classificação ajuda a prever a agressividade de um tumor e sua probabilidade de disseminação.

O sistema OMS/ISUP classifica o carcinoma renal de células claras de Grau 1 a Grau 4:

  • Grau 1: As células tumorais são muito semelhantes às células renais normais, com núcleos pequenos e redondos (centros celulares).

  • Grau 2: As células tumorais têm núcleos ligeiramente maiores e mais irregulares.

  • Grau 3: As células tumorais apresentam núcleos obviamente aumentados e irregulares, fáceis de serem detectados ao microscópio.

  • Grau 4: As células tumorais parecem extremamente anormais, bizarras e de formato irregular. Este grau também inclui tumores com características agressivas, chamados células sarcomatoides ou rabdoides.

Tumores de grau mais alto (graus 3 e 4) crescem mais rapidamente, são mais agressivos e têm maior probabilidade de metastatizar (disseminação) do que tumores de grau mais baixo (graus 1 e 2).

O que são células sarcomatoides e por que são importantes?

Células sarcomatoides são células tumorais que mudaram de forma e comportamento, tornando-se mais agressivas. Normalmente, as células do carcinoma de células claras são arredondadas, mas as células sarcomatoides tornam-se longas e fusiformes. Tumores que contêm células sarcomatoides geralmente se espalham com mais facilidade, tornando o tratamento mais desafiador.

O que são células rabdóides e por que elas são importantes?

As células rabdoides são células tumorais que se assemelham às células musculares. Assim como as células sarcomatoides, as células rabdoides indicam um tumor mais agressivo. Sua presença está associada a uma maior chance de o tumor se espalhar para outras partes do corpo.

O que é necrose tumoral?

Necrose refere-se a áreas dentro do tumor onde as células morreram. Isso geralmente ocorre quando o tumor cresce rapidamente e ultrapassa seu suprimento sanguíneo. A necrose tumoral está associada a tumores mais agressivos e a um prognóstico menos favorável.

O que significa extensão tumoral e por que isso é importante?

A extensão do tumor descreve se e em que medida o tumor cresceu além do rim para tecidos ou órgãos próximos, como gordura circundante, grandes vasos sanguíneos ou a glândula adrenal. Seu laudo patológico indicará claramente se o tumor se estendeu além do rim. Tumores que se estendem para tecidos próximos apresentam maior risco de disseminação e podem exigir tratamento adicional.

O que é margem cirúrgica e por que ela é importante?

A margem cirúrgica refere-se ao tecido saudável ao redor do tumor que é removido durante a cirurgia. Os patologistas examinam cuidadosamente essas margens para verificar se há células tumorais presentes nas bordas do tecido removido.

  • Margem negativa: Não há células tumorais presentes na borda do tecido. Isso sugere que todo o tumor foi removido com sucesso, reduzindo a chance de retorno.

  • Margem positiva: Células tumorais são encontradas na borda do tecido. Isso significa que pode haver células cancerígenas remanescentes no corpo, o que pode exigir cirurgia ou tratamento adicional.

Em uma nefrectomia parcial (onde apenas parte do rim é removida), as margens incluem o tecido renal e a gordura circundante na área de remoção. Em uma nefrectomia radical (onde todo o rim é removido), as margens normalmente incluem a gordura circundante, o ureter (o tubo que conecta o rim à bexiga) e os vasos sanguíneos próximos. Seu laudo patológico explicará claramente o status das margens.

O que significa invasão linfovascular?

Invasão linfovascular significa que células tumorais entraram em pequenos vasos sanguíneos ou linfáticos. Os vasos sanguíneos transportam sangue por todo o corpo, e os vasos linfáticos transportam um fluido chamado linfa, que se conecta aos linfonodos. Se as células tumorais entrarem nesses vasos, o câncer pode se espalhar para outras partes do corpo. A presença de invasão linfovascular é um achado importante que pode influenciar seu tratamento e monitoramento.

Por que os gânglios linfáticos são examinados e o que os resultados significam?

Os linfonodos são pequenos órgãos imunológicos espalhados pelo corpo que ajudam a combater infecções. Às vezes, as células tumorais se espalham para os linfonodos através dos vasos linfáticos. Durante a cirurgia, os linfonodos próximos podem ser removidos e examinados para verificar a disseminação do câncer.

  • Linfonodos negativos: Não foram encontradas células tumorais nos linfonodos examinados.

  • Linfonodos positivos: Células tumorais foram encontradas nos linfonodos examinados. A presença de células cancerígenas nos linfonodos indica uma maior probabilidade de o câncer se espalhar, possivelmente exigindo tratamentos adicionais, como quimioterapia ou imunoterapia.

Seu relatório de patologia indicará claramente o número de gânglios linfáticos examinados, sua localização e se algum deles continha células cancerígenas.

O que é extensão extranodal?

Extensão extranodal significa que células cancerígenas encontradas dentro de um linfonodo romperam a cápsula externa do linfonodo e atingiram os tecidos circundantes. Esse achado é importante porque indica um risco maior de recorrência ou disseminação do tumor e pode influenciar as decisões do seu médico sobre tratamentos adicionais.

Estadiamento patológico (sistema TNM) para carcinoma renal de células claras

Seu médico utiliza o sistema de estadiamento TNM para descrever a gravidade do seu tumor. Este sistema ajuda sua equipe de saúde a entender o quão avançado o tumor está, analisando três fatores importantes. Esses fatores incluem o tamanho do tumor e sua extensão (T), se as células cancerígenas se espalharam para os linfonodos próximos (N) e se o câncer se espalhou para partes distantes do corpo (M). Conhecer o estadiamento TNM ajuda seu médico a planejar o melhor tratamento e estimar seu prognóstico (perspectiva).

Estadiamento do tumor (T):

  • T1: O tumor tem 7 cm ou menos e está totalmente dentro do rim.

  • T2: O tumor é maior que 7 cm, mas ainda está completamente dentro do rim.

  • T3: O tumor cresceu na gordura circundante ou em uma veia grande conectada ao rim.

  • T4: O tumor se estende para fora do rim através de uma barreira protetora (fáscia de Gerota) ou para órgãos próximos, como a glândula adrenal.

Estadiamento do linfonodo (N):

  • N0: Nenhuma célula cancerosa nos gânglios linfáticos.

  • N1: Células cancerosas encontradas em um ou mais linfonodos.

  • NX: Nenhum linfonodo foi removido ou examinado.

Estágio metastático (M):

  • M0: O câncer não se espalhou para partes distantes do corpo.

  • M1: O câncer se espalhou para áreas distantes, como os pulmões ou o fígado.

  • MX: Não há informações suficientes para determinar se o câncer se espalhou para partes distantes do corpo.

Números de estágios mais altos geralmente significam que o tumor está mais avançado e pode precisar de tratamentos adicionais.

Exame do tecido renal não tumoral

Os patologistas também examinam o tecido renal saudável ao redor do tumor. Eles também verificam outras condições, como as causadas por pressão alta (arterionefroesclerose) ou diabetes (nefropatia diabética). Quaisquer achados serão incluídos no seu relatório patológico.

Perguntas para fazer ao seu médico

  • Você pode explicar claramente o grau e o estágio do meu tumor?

  • Há células sarcomatoides ou rabdoides presentes no meu tumor e o que isso significa?

  • Quais são os resultados da margem cirúrgica e precisarei de tratamentos adicionais?

  • Meus gânglios linfáticos estavam limpos ou preciso de tratamentos adicionais devido ao envolvimento dos gânglios linfáticos?

  • Quais exames de acompanhamento ou monitoramento serão necessários?

  • Quais são as chances do meu tumor retornar ou se espalhar?

  • Devo considerar testes ou aconselhamento genético?

  • Há mudanças no estilo de vida que eu possa fazer para melhorar minha saúde geral?

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