Carcinoma de células renais de células claras: Entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Trevor Flood MD FRCPC
16 de julho de 2026

O carcinoma de células renais de células claras é um tipo de câncer de rim. Ele se origina nas células que revestem os minúsculos tubos dentro do rim, chamados túbulos, responsáveis por filtrar o sangue e produzir urina. É o tipo mais comum de câncer de rim em adultos, representando cerca de 7 em cada 10 casos. O nome deriva da aparência das células tumorais ao microscópio: o interior de cada célula parece vazio ou "transparente" porque está repleto de gordura e açúcar, que são removidos durante o preparo do tecido em laboratório.

Muitos carcinomas de células renais de células claras são detectados precocemente, crescem lentamente e são curados apenas com cirurgia. Outros crescem mais rapidamente e podem se espalhar para além do rim. Seu laudo anatomopatológico descreve as características que diferenciam essas situações, incluindo o grau do tumor, seu tamanho, se ele se estendeu para fora do rim e se há presença de tipos celulares incomuns, chamados células sarcomatóides ou rabdóides.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico de carcinoma de células renais de células claras, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma de células renais de células claras?

A maioria dos carcinomas de células renais de células claras, o tipo mais comum de câncer de rim, ocorre por acaso. Na grande maioria das pessoas, não há um único evento ou exposição que explique o desenvolvimento do tumor. Quase todos os carcinomas de células renais de células claras começam com a mesma alteração dentro das células tumorais: a perda de parte do cromossomo 3 e danos a um gene chamado VHL . O gene VHL normalmente atua como um freio no crescimento celular e também sinaliza para a célula parar de produzir os sinais que formam novos vasos sanguíneos. Quando ele para de funcionar, a célula se comporta como se estivesse com falta de oxigênio e ativa esses sinais permanentemente. É por isso que os carcinomas de células renais de células claras são repletos de pequenos vasos sanguíneos e é por isso que vários dos medicamentos usados para esse câncer funcionam bloqueando o crescimento de vasos sanguíneos.

Diversos fatores aumentam o risco de uma pessoa desenvolver esse tumor:

Fumar - O uso prolongado de tabaco praticamente duplica o risco.
Obesidade e hipertensão arterial — Ambos estão consistentemente associados a um risco maior de câncer renal.
Doença renal crônica — Pessoas em diálise por muitos anos podem desenvolver cistos nos rins (doença renal cística adquirida), e tumores podem surgir dentro deles.
Exposição no local de trabalho — A exposição prolongada ao solvente industrial tricloroetileno está associada especificamente ao carcinoma de células renais de células claras.
Histórico familiar — Ter um dos pais, irmão ou irmã com câncer renal aumenta o risco, mesmo quando nenhuma síndrome hereditária é identificada.

Condições hereditárias associadas ao carcinoma de células renais de células claras

Aproximadamente 3 a 5 em cada 100 carcinomas de células renais de células claras se desenvolvem em pessoas que nascem com uma alteração genética hereditária. Tumores hereditários são frequentemente encontrados em idade mais jovem, em ambos os rins ou como vários tumores no mesmo rim.

Doença de von Hippel-Lindau (VHL) — A causa hereditária mais comum de carcinoma de células renais de células claras. Pessoas que nascem com uma alteração no VHL Os indivíduos com essa predisposição genética frequentemente desenvolvem múltiplos tumores renais e cistos renais ao longo da vida, juntamente com tumores dos vasos sanguíneos no cérebro, medula espinhal e olhos (hemangioblastomas), tumores da glândula adrenal (feocromocitomas) e tumores neuroendócrinos do pâncreas.
Síndrome de predisposição tumoral BAP1 — Uma mudança hereditária no BAP1 O gene está associado ao carcinoma de células renais de células claras, bem como ao melanoma ocular e cutâneo e ao mesotelioma.
Translocação constitucional do cromossomo 3 — Uma situação rara em que uma pessoa nasce com um rearranjo do cromossomo 3. Isso causa carcinoma de células renais de células claras em famílias sem nenhuma das outras características da doença de VHL.
Complexo de esclerose tuberosa — Na maioria dos casos, causa um tumor renal não canceroso chamado angiomiolipoma, mas também pode ocorrer carcinoma de células renais de células claras.

A síndrome de Birt-Hogg-Dubé, causada por uma alteração no gene FLCN , é outra condição hereditária que provoca tumores renais, além de nódulos cutâneos não cancerosos e cistos pulmonares. Os tumores renais na síndrome de Birt-Hogg-Dubé são geralmente carcinomas de células renais cromófobos , oncocitomas ou tumores com características de ambos. O carcinoma de células renais de células claras é relatado apenas ocasionalmente nessa síndrome.

Quais são os sintomas do carcinoma de células renais de células claras?

A maioria das pessoas com carcinoma de células renais de células claras, um câncer que começa nos rins, não apresenta sintomas. Mais da metade desses tumores são descobertos acidentalmente durante exames de ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética realizados por outros motivos. Quando os sintomas ocorrem, podem incluir:

A presença de sangue na urina pode fazer com que ela fique vermelha, rosa ou marrom.
Dor ou incômodo surdo nas costas ou na lateral do abdômen.
Um caroço ou sensação de plenitude no abdômen ou na lateral.
Febre sem causa aparente.
Perda de peso não intencional.
Fadiga ou sensação geral de mal-estar.
Uma baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia) ou um nível elevado de cálcio detectados em exames de sangue.

Se o tumor se espalhou para outra parte do corpo (um processo chamado metástase ), os sintomas dependem de onde ele se espalhou. Os pulmões, os ossos, o fígado e o cérebro são os locais mais comuns.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma de células renais de células claras é feito quando um patologista examina o tecido renal ao microscópio. O tumor geralmente é visualizado inicialmente como uma massa no rim em uma ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Para a maioria das massas renais, o próximo passo é a cirurgia para remover o tumor, em vez de uma biópsia por agulha , pois os exames de imagem, por si só, costumam ser suficientes para justificar a remoção da massa. A biópsia é mais provável de ser realizada quando a massa é pequena e as opções de tratamento estão sendo avaliadas, quando o paciente não está em condições clínicas para a cirurgia, quando há suspeita de disseminação do tumor a partir de outro órgão ou quando o câncer já se disseminou e um diagnóstico tecidual é necessário antes do início do tratamento medicamentoso.

Ao microscópio, o carcinoma de células renais de células claras é composto por células arredondadas dispostas em ninhos e lâminas, separadas por uma delicada rede de pequenos vasos sanguíneos de paredes finas. O interior das células (o citoplasma) apresenta-se claro ou vazio, e os limites celulares são nítidos, de modo que o tumor pode assemelhar-se a uma tela de arame preenchida com bolhas de sabão. Alguns tumores também contêm áreas de células rosadas, cistos ou hemorragias. Os patologistas observam a forma e o tamanho do núcleo em cada célula e a facilidade com que os nucléolos dentro dos núcleos podem ser visualizados, pois essas características determinam o grau do tumor.

A maioria dos carcinomas de células renais de células claras pode ser diagnosticada apenas pela sua aparência. Quando a aparência se sobrepõe à de outros tumores renais, pode ser realizado um exame chamado imuno-histoquímica . Este exame utiliza corantes especiais para detectar proteínas dentro das células tumorais. O carcinoma de células renais de células claras é tipicamente positivo para PAX8 (o que confirma que o tumor se originou no rim), anidrase carbônica IX ou CAIX (que apresenta um padrão forte e completo ao redor da borda de cada célula) e CD10 , e geralmente é negativo ou apenas fracamente positivo para CK7. Esses corantes ajudam a diferenciar o carcinoma de células renais de células claras de tumores que podem ter aparência semelhante, incluindo o carcinoma de células renais cromófobo, o tumor de células renais papilífero de células claras, o carcinoma de células renais com rearranjo de TFE3 e o carcinoma de células renais com deficiência de fumarato hidratase . Uma vez confirmado o diagnóstico, exames de imagem do tórax e abdome são utilizados para verificar a disseminação para linfonodos, pulmões, fígado e ossos.

Grau histológico (grau OMS/ISUP)

O grau descreve o quão anormais as células de um carcinoma de células renais de células claras se apresentam ao microscópio, sendo um dos indicadores mais fortes do comportamento do tumor. Os cânceres renais são classificados utilizando o sistema de classificação da OMS/ISUP , desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde e pela Sociedade Internacional de Patologia Urológica. Diferentemente de sistemas mais antigos, o grau da OMS/ISUP baseia-se principalmente na facilidade com que os nucléolos (pequenas estruturas arredondadas dentro do núcleo de cada célula) podem ser visualizados ao microscópio. Este sistema substituiu o sistema de classificação de Fuhrman , que ainda pode ser mencionado em laudos mais antigos.

1º ano — Os nucléolos estão ausentes ou não podem ser vistos, mesmo com alta ampliação.
2º ano — Os nucléolos podem ser vistos em alta ampliação, mas não são visíveis em baixa ampliação.
3º ano — Os nucléolos são claramente visíveis em baixa ampliação.
4º ano — As células apresentam extrema variação em tamanho e forma, ou existem células gigantes, ou o tumor contém células sarcomatóides ou rabdóides (descritas na próxima seção).

Os graus 1 e 2 são considerados de baixo grau. Esses tumores tendem a crescer lentamente e têm menor probabilidade de se espalhar. Os graus 3 e 4 são considerados de alto grau. Eles tendem a crescer mais rapidamente e têm maior probabilidade de se espalhar além do rim. O grau é atribuído com base na área mais anormal do tumor, mesmo que essa área seja pequena. O grau ajuda a prever como o tumor provavelmente se comportará e é usado, juntamente com o estadiamento, para decidir o acompanhamento do paciente após a cirurgia e se será discutido um tratamento adicional.

Características sarcomatóides e rabdóides

Alguns carcinomas de células renais de células claras contêm áreas onde as células tumorais mudaram completamente sua aparência. Essas alterações, chamadas de características sarcomatóides e rabdóides, são importantes porque identificam tumores com maior probabilidade de crescimento rápido e disseminação, e porque alteram a forma como o câncer é tratado.

Sarcomatoide características - As células tumorais arredondadas são substituídas por células longas e finas, células fusiformes que se assemelham mais a um câncer de tecido mole do que a um carcinoma. A alteração sarcomatoide é encontrada em cerca de 5 em cada 100 carcinomas de células renais de células claras.
Rabdóide características - As células tumorais tornam-se grandes e arredondadas, com um centro rosa brilhante e um núcleo deslocado para a lateral, assemelhando-se a células musculares. A transformação rabdoide é encontrada em cerca de 5 em cada 100 carcinomas de células renais de células claras e frequentemente ocorre juntamente com a transformação sarcomatoide.

Se qualquer uma dessas características estiver presente, o tumor é automaticamente classificado como grau 4 pela OMS/ISUP, e seu laudo indicará a porcentagem do tumor afetada. Ambas as características estão associadas a um risco maior de recorrência do câncer e a uma sobrevida mais curta. É importante ressaltar que tumores com características sarcomatóides tendem a responder melhor do que a média à imunoterapia; portanto, essa informação no laudo é um dos detalhes que a equipe de oncologia clínica utiliza ao discutir o tratamento medicamentoso.

Tamanho do tumor

Seu laudo anatomopatológico indicará o tamanho do carcinoma de células renais de células claras, medido em centímetros, a partir do tecido removido durante a cirurgia. Essa medida é mais precisa do que o tamanho estimado por imagem antes da cirurgia, portanto, os dois valores podem não coincidir exatamente. O tamanho é importante por dois motivos: é um dos principais fatores que determinam o estágio do tumor (pT), e tumores maiores têm maior probabilidade de serem de alto grau, de se expandirem para fora do rim e de se disseminarem. Os limites importantes são 4 cm, 7 cm e 10 cm. Tumores de 4 cm ou menores, confinados ao rim, têm um excelente prognóstico e, muitas vezes, podem ser removidos preservando-se a maior parte do rim.

Extensão tumoral

A extensão do tumor descreve se um carcinoma de células renais de células claras cresceu para fora do rim e, em caso afirmativo, até que ponto. O rim é circundado por uma camada de gordura e, externamente a essa gordura, encontra-se uma membrana resistente chamada fáscia de Gerota. A glândula suprarrenal está localizada acima do rim, e a veia renal transporta o sangue do rim para a maior veia do corpo, a veia cava inferior. O patologista examina todas essas estruturas no tecido removido durante a cirurgia.

O relatório pode descrever o crescimento tumoral na gordura ao redor do rim (gordura perinefrética), na gordura no centro do rim, onde os vasos sanguíneos desembocam (gordura do seio renal), no sistema coletor que drena a urina (sistema pielocalicial), na veia renal ou na veia cava inferior, na glândula suprarrenal ou através da fáscia de Gerota para outros órgãos. O crescimento tumoral na veia renal ou na veia cava é comum nesse tipo de câncer renal e, por si só, não significa que o câncer se espalhou para um órgão distante, embora possa alterar o plano cirúrgico. A extensão além do rim eleva o estágio do tumor e está associada a um risco maior de recorrência do câncer.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células do carcinoma de células renais de células claras são encontradas dentro de pequenos vasos sanguíneos ou canais linfáticos, dentro ou ao redor do tumor. Os vasos sanguíneos transportam sangue por todo o corpo, e os canais linfáticos transportam um fluido chamado linfa em direção aos linfonodos. As células tumorais dentro desses vasos podem ser transportadas para outras partes do corpo; portanto, a invasão linfovascular está associada a um risco maior de recorrência ou disseminação do câncer.

A invasão linfovascular não é o mesmo que o crescimento na veia renal, que é um vaso de grande calibre e é relatada separadamente como parte da extensão e do estadiamento do tumor. A invasão linfovascular, por si só, não altera o estadiamento pT, mas é um dos achados que sua equipe médica considera ao decidir a frequência do acompanhamento pós-operatório.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia para carcinoma de células renais de células claras. O patologista examina essas bordas ao microscópio para verificar se alguma célula tumoral as atingiu. Quais margens são examinadas depende do tipo de cirurgia. Em uma nefrectomia parcial, na qual apenas o tumor e uma faixa de tecido circundante são removidos, as margens são o tecido renal e a gordura ao redor do tumor. Em uma nefrectomia radical, na qual todo o rim é removido, as margens incluem a gordura ao redor do rim, a veia renal, o ureter (o tubo que transporta a urina para a bexiga) e os vasos sanguíneos.

Margem negativa — Não foram observadas células tumorais na borda do corte. Isso sugere que todo o tumor foi removido e está associado a um baixo risco de recorrência do câncer no mesmo local.
Margem positiva — Há presença de células tumorais na margem de incisão. Isso significa que células tumorais podem ter permanecido no local, o que está associado a um risco maior de recorrência do câncer nessa região. Uma margem positiva é um dos achados que as equipes cirúrgica e médica utilizam para decidir se é necessário realizar mais cirurgias ou um acompanhamento por imagem mais rigoroso.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo, inclusive ao redor dos grandes vasos sanguíneos próximos aos rins. Células de um carcinoma de células renais de células claras podem viajar pelos canais linfáticos e se alojar em um gânglio linfático. Ao contrário de muitos outros tipos de câncer, os gânglios linfáticos não são removidos rotineiramente durante a cirurgia de câncer renal. Geralmente, são removidos apenas quando apresentam aumento de tamanho em exames de imagem ou quando apresentam alguma anormalidade ao toque durante a operação; por isso, muitos laudos para esse tipo de câncer indicam que nenhum gânglio linfático foi removido.

Caso tenham sido removidos gânglios linfáticos, o laudo indicará quantos foram examinados, quantos continham células cancerígenas e o tamanho do maior depósito tumoral em cada gânglio. Poderá também indicar se há extensão extranodal , o que significa que as células cancerígenas dentro de um gânglio linfático romperam a cápsula externa do gânglio e se espalharam para o tecido circundante. A presença de câncer em apenas um gânglio linfático é um achado importante, pois está associada a um risco substancialmente maior de recorrência do câncer e classifica o tumor em um estágio mais avançado.

Exame do rim não tumoral

Quando um rim é removido devido a um carcinoma de células renais de células claras, o patologista também examina o tecido renal ao redor do tumor. Essa parte do laudo é fácil de passar despercebida, mas descreve a probabilidade de o rim remanescente funcionar bem após a cirurgia. Achados comuns incluem cicatrizes nos pequenos vasos sanguíneos devido à hipertensão arterial de longa data (arterionefrosclerose), danos aos filtros causados pelo diabetes (nefropatia diabética) e cicatrizes decorrentes de outras doenças renais crônicas. Esses achados não descrevem o câncer em si. Eles são relatados porque ajudam a prever a função renal após a cirurgia e podem levar ao encaminhamento do paciente a um nefrologista.

Testes de biomarcadores e moleculares

Os biomarcadores são características de um tumor, geralmente uma proteína ou uma alteração genética, que fornecem informações que vão além do próprio diagnóstico. Em muitos tipos de câncer, os resultados dos biomarcadores determinam qual medicamento o paciente receberá. O carcinoma de células renais de células claras é diferente: atualmente, nenhum teste de biomarcador é necessário para a escolha do tratamento para esse tipo de câncer, e a maioria dos pacientes com tumor removido em estágio inicial não realiza nenhum teste molecular. A imunoterapia para esse tipo de câncer, por exemplo, é oferecida independentemente do status do PD-L1, portanto, o teste de PD-L1 não é realizado rotineiramente. Os testes descritos abaixo são realizados em situações específicas, geralmente quando o câncer se disseminou, quando há suspeita de uma condição hereditária ou quando se considera a participação em um ensaio clínico.

Perda do cromossomo 3p e alterações no gene VHL

Quase todos os carcinomas de células renais de células claras apresentam perda parcial do braço curto do cromossomo 3, que contém o gene supressor tumoral VHL , e na maioria dos tumores a cópia restante do VHL também está danificada. Essas alterações são geralmente somáticas , o que significa que ocorreram na célula renal durante a vida do indivíduo e não podem ser transmitidas aos filhos. Como essa alteração está presente em quase todos esses tumores, sua detecção não diferencia um paciente do outro e não é utilizada para selecionar o tratamento. Às vezes, ela é detectada por sequenciamento de nova geração (NGS) ou por um teste chamado FISH quando o diagnóstico é incerto, caso em que o resultado corrobora o diagnóstico, em vez de orientar a terapia. Compreender essa via é importante por um motivo diferente: a perda do VHL é o que leva o tumor a formar novos vasos sanguíneos e explica por que medicamentos que bloqueiam o crescimento de vasos sanguíneos e medicamentos que bloqueiam uma proteína chamada HIF-2α são eficazes nesse tipo de câncer.

Teste genético hereditário (de linha germinativa)

O teste genético germinativo busca uma alteração genética com a qual a pessoa nasceu, utilizando uma amostra de sangue ou saliva em vez do próprio tumor. É oferecido a pessoas com carcinoma de células renais de células claras diagnosticadas em idade jovem (geralmente 46 anos ou menos), que têm tumores em ambos os rins ou mais de um tumor no mesmo rim, que têm um parente próximo com câncer renal ou que apresentam outras características que sugerem uma síndrome hereditária, como a doença de von Hippel-Lindau (VHL). Os genes geralmente testados incluem VHL , BAP1 , SDHB , SDHC , SDHD , TSC1 , TSC2 , FLCN , MET e FH , e uma análise cromossômica pode ser adicionada para procurar uma translocação constitucional do cromossomo 3.

Os resultados são relatados de três maneiras: uma variante patogênica (causadora de doença), que confirma uma síndrome hereditária; nenhuma variante identificada, que é o resultado usual e tranquilizador; ou uma variante de significado incerto, o que significa que uma alteração foi encontrada, mas ainda não se sabe se ela é relevante. Um resultado patogênico é importante para toda a família. Indica a necessidade de exames de imagem dos rins e dos outros órgãos afetados pela síndrome ao longo da vida, e significa que parentes próximos podem ser submetidos a testes genéticos (chamados de testes em cascata) em uma clínica de genética. Também pode tornar a pessoa elegível para um medicamento chamado belzutifano, aprovado para tumores renais em pessoas com doença de VHL que não necessitam de cirurgia imediata.

Perfil genômico abrangente (sequenciamento de nova geração)

O sequenciamento de nova geração lê vários genes simultaneamente no tecido tumoral. No carcinoma de células renais de células claras, geralmente é realizado apenas quando o câncer se disseminou e um ensaio clínico ou um tratamento fora das opções padrão está sendo considerado. Os genes mais frequentemente alterados, além do VHL , são PBRM1 , SETD2 , BAP1 , KDM5C e TP53 . Esses resultados não são usados atualmente para selecionar um medicamento aprovado para esse câncer, mas fornecem informações sobre o provável comportamento do tumor: alterações em BAP1 e TP53 estão associadas a tumores de grau mais elevado e menor sobrevida, enquanto alterações em PBRM1 estão associadas a um curso mais favorável. Os relatórios podem indicar quais alterações foram encontradas, que nenhuma alteração relevante foi identificada ou que uma alteração de significado incerto foi detectada. Seu oncologista pode explicar se alguma das descobertas abre caminho para um ensaio clínico.

Reparo de erros de pareamento, instabilidade de microssatélites e carga mutacional tumoral

Esses testes identificam tumores que respondem à imunoterapia independentemente de onde o câncer começou, um conceito chamado de aprovação agnóstica ao tumor. As proteínas de reparo de erros de pareamento (MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6) são testadas por imuno-histoquímica e relatadas como intactas ou preservadas, que é o resultado normal, ou como deficientes (dMMR) quando uma ou mais proteínas são perdidas. O teste relacionado para instabilidade de microssatélites é relatado como estável (MSS) ou alto (MSI-H). A carga mutacional tumoral contabiliza o número de mutações no tumor e é relatada como o número de mutações por megabase; 10 ou mais é considerado alto. Deficiência no reparo de erros de pareamento, MSI-H e alta carga mutacional tumoral são incomuns no carcinoma de células renais de células claras, mas, quando presentes, tornam o paciente elegível para o medicamento imunoterápico pembrolizumabe, de acordo com as aprovações que se aplicam a todos os tipos de câncer. Um resultado de deficiência no reparo de erros de pareamento também pode indicar a síndrome de Lynch, uma condição hereditária que aumenta o risco de vários tipos de câncer, e o encaminhamento a um geneticista é considerado quando essa condição é detectada.

Você pode obter mais informações sobre os testes descritos aqui em nossa seção de Biomarcadores e Testes Genéticos.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico de um carcinoma de células renais de células claras descreve o quanto o câncer havia crescido no momento da cirurgia. É descrito usando o sistema TNM, criado pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC), atualmente em sua 8ª edição. O T descreve o tamanho do tumor e o quanto ele se estendeu para fora do rim; o N descreve se o câncer foi encontrado em linfonodos próximos; e o M descreve se o câncer se espalhou para uma parte distante do corpo. A letra “p” antes do TNM significa que a categoria foi atribuída por um patologista após examinar o tecido. A categoria M é quase sempre determinada por exames de imagem, e não pelo patologista, portanto, pode não aparecer no seu laudo.

Estadiamento tumoral (pT)

pT1a — O tumor tem 4 cm ou menos e permanece dentro do rim.
pT1b — O tumor tem mais de 4 cm, mas não mais de 7 cm, e permanece dentro do rim.
pT2a — O tumor tem mais de 7 cm, mas não mais de 10 cm, e permanece dentro do rim.
pT2b — O tumor tem mais de 10 cm e permanece dentro do rim.
pT3a — O tumor cresceu na veia renal ou em um de seus ramos, na gordura ao redor do rim ou no seio renal, ou no sistema coletor que drena a urina, mas não além da fáscia de Gerota.
pT3b — O tumor cresceu e invadiu a veia cava inferior, abaixo do diafragma.
pT3c — O tumor cresceu para dentro da veia cava inferior acima do diafragma, ou para dentro da parede da veia cava.
pT4 — O tumor cresceu além da fáscia de Gerota, inclusive invadindo a glândula adrenal do mesmo lado.

Estágio nodal (pN)

pN0 — Não foi encontrado nenhum sinal de câncer em nenhum dos linfonodos examinados.
pN1 — Foi detectado câncer em um ou mais linfonodos próximos.
pNX — Nenhum linfonodo foi removido ou não foi possível avaliá-los. Este é um resultado comum e esperado em cirurgias de câncer renal.

Qual é o prognóstico?

Prognóstico significa o curso esperado de uma doença. Para o carcinoma de células renais de células claras, o fator preditivo mais forte é o estágio no momento do diagnóstico. Nos Estados Unidos, com base em pessoas diagnosticadas entre 2015 e 2021, a sobrevida relativa em cinco anos para o câncer de rim que não se disseminou além do rim é de cerca de 94%. Quando o câncer se espalhou para estruturas próximas ou linfonodos, a sobrevida relativa em cinco anos é de cerca de 76%. Quando o câncer se disseminou para órgãos distantes, a sobrevida relativa em cinco anos é de cerca de 19%. Esses números abrangem todos os tipos de câncer de rim, e não apenas o carcinoma de células renais de células claras, e refletem pessoas diagnosticadas há vários anos; os resultados para a doença avançada melhoraram substancialmente com os novos tratamentos medicamentosos.

As características presentes no seu laudo anatomopatológico que estão associadas a um maior risco de recorrência do câncer incluem:

Classificação elevada da OMS/ISUP — Tumores de grau 3 e grau 4 recidivam com mais frequência do que tumores de grau 1 e grau 2.
Características sarcomatóides ou rabdóides — Qualquer um dos achados identifica um tumor com maior probabilidade de se espalhar, e o risco aumenta conforme a porcentagem do tumor afetada aumenta.
Necrose tumoral - Áreas onde as células tumorais morreram, geralmente porque o tumor cresceu além da sua capacidade de irrigação sanguínea. A necrose encontrada por um patologista ao microscópio é um sinal independente de maior risco de recorrência do câncer e está incluída nos escores de risco abaixo.
Tamanho maior do tumor — O risco aumenta nos limiares de 4 cm, 7 cm e 10 cm.
Crescimento fora do rim — Envolvimento da gordura ao redor do rim, do seio renal, da veia renal ou da veia cava.
Invasão linfovascular — Células tumorais dentro de pequenos vasos sanguíneos ou linfáticos.
Margem cirúrgica positiva — Células tumorais na borda de corte do tecido removido.
Câncer nos gânglios linfáticos — Mesmo um único nódulo positivo está associado a um risco consideravelmente maior.

Esses fatores não são avaliados individualmente. Os urologistas combinam o estágio, o grau, o tamanho do tumor, a necrose e outros achados em escores de risco publicados, como o escore de Leibovich, o escore SSIGN e o UISS, que estimam a probabilidade de o câncer retornar após a cirurgia. Sua equipe de tratamento utiliza um desses escores, juntamente com as informações do seu laudo, para decidir a frequência dos exames de imagem e se um tratamento medicamentoso adicional após a cirurgia deve ser discutido. Para pessoas cujo câncer já se disseminou, uma ferramenta separada, chamada modelo de risco IMDC, utiliza os resultados dos exames de sangue e o tempo decorrido desde o diagnóstico, em vez dos achados patológicos.

O que acontece depois do diagnóstico?

Uma vez confirmado o carcinoma de células renais de células claras, os achados do seu laudo anatomopatológico, particularmente o estadiamento, o grau, a presença de características sarcomatóides ou rabdóides e o estado das margens cirúrgicas, definirão os próximos passos do seu tratamento. O câncer renal é tratado por uma equipe que geralmente inclui um urologista, um oncologista clínico, um radiologista e um patologista, podendo também incluir um geneticista, um nefrologista e um radiooncologista.

Cirurgia - Para a maioria dos tumores confinados ao rim, a cirurgia é o principal tratamento e geralmente é curativa. Uma nefrectomia parcial remove o tumor, preservando o restante do rim, e geralmente é possível para tumores menores. Uma nefrectomia radical remove todo o rim e é considerada para tumores maiores ou tumores que envolvem a veia renal. Para alguns tumores pequenos, especialmente em idosos ou pessoas com outros problemas de saúde, pode-se discutir o acompanhamento ativo com exames de imagem regulares ou um procedimento de ablação que destrói o tumor com calor ou frio.
Tratamento pós-cirúrgico (terapia adjuvante) — Quando o laudo indica um tumor de alto grau, crescimento fora do rim ou câncer em linfonodos, o risco de recorrência do câncer é suficientemente alto para que se considere o tratamento medicamentoso após a cirurgia. O pembrolizumabe, um medicamento de imunoterapia, é aprovado para pessoas com carcinoma de células renais de células claras com risco intermediário-alto ou alto de recorrência após a cirurgia, e demonstrou ajudar os pacientes a viverem mais tempo. Em junho de 2026, a combinação de pembrolizumabe com belzutifano (um medicamento que bloqueia o HIF-2α) também foi aprovada para o mesmo contexto, com base em um estudo que mostrou que a adição de belzutifano reduziu ainda mais o risco de recorrência do câncer. A adequação de cada opção depende da categoria de risco calculada a partir do seu laudo anatomopatológico.
Tratamento para câncer que se espalhou — O carcinoma de células renais de células claras avançado geralmente é tratado com uma combinação de medicamentos administrados inicialmente: dois imunoterápicos juntos (ipilimumabe e nivolumabe) ou um imunoterápico combinado com um medicamento que bloqueia o crescimento de vasos sanguíneos (como pembrolizumabe com axitinibe, nivolumabe com cabozantinibe ou pembrolizumabe com lenvatinibe). O belzutifano é aprovado para pacientes cujo câncer progrediu após o tratamento com um imunoterápico e um medicamento que bloqueia o crescimento de vasos sanguíneos. A quimioterapia não é eficaz nesse tipo de câncer e não é utilizada. Cirurgia ou radioterapia ainda podem ser consideradas para casos de metástase em um único local.
Seguir - Como o carcinoma de células renais de células claras pode recidivar anos após a cirurgia, o acompanhamento inclui exames de imagem do abdômen e do tórax, de acordo com a frequência definida pela pontuação de risco, além de exames de sangue para avaliar a função renal. Se o rim contralateral apresentar danos decorrentes de diabetes ou hipertensão, o paciente poderá ser encaminhado a um nefrologista.
Avaliação genética — Se você recebeu o diagnóstico jovem, tem mais de um tumor renal ou possui histórico familiar de câncer renal, pode ser oferecido um encaminhamento para uma clínica de genética para que doenças hereditárias possam ser investigadas e membros da família possam ser testados, se necessário.
Ensaios clínicos — Novos tratamentos para esse tipo de câncer continuam sendo estudados, e seu oncologista pode informar se você pode participar de um estudo clínico.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual era a classificação da OMS/ISUP do meu tumor e o que essa classificação significa para mim?
Qual era o tamanho do meu tumor e qual era o estágio patológico (pT e pN)?
Meu tumor continha células sarcomatóides ou rabdóides e, em caso afirmativo, qual a porcentagem?
Foi observada necrose tumoral ao microscópio?
O tumor cresceu para fora do rim, na gordura, no seio renal ou na veia renal?
As margens cirúrgicas foram negativas ou positivas e, em caso afirmativo, onde?
Algum gânglio linfático foi removido? Algum deles continha câncer?
Foi observada invasão linfovascular no meu tumor?
O que o relatório disse sobre o rim sem tumor e como está funcionando o rim restante?
Qual foi o escore de risco calculado para o meu tumor e qual a probabilidade de o câncer retornar?
Com base no meu relatório, deve-se considerar o tratamento pós-cirúrgico, como pembrolizumabe ou pembrolizumabe com belzutifano?
Com que frequência precisarei fazer exames de imagem e por quantos anos?
Devo ser encaminhado para aconselhamento genético ou teste de linhagem germinativa?
Existe algum ensaio clínico que eu deva conhecer?

Carcinoma de células renais de células claras: entendendo seu laudo anatomopatológico