Alteração de células colunares da mama: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de agosto de 2025

Mudança de célula colunar é uma alteração não cancerosa que pode ocorrer nas pequenas estruturas da mama, conhecidas como unidades ductais lobulares terminais (UDTs). Nessa alteração, as pequenas glândulas (ácinos) dentro das UTDs aumentam ligeiramente de tamanho e são revestidas por células mais altas do que o normal, chamadas células epiteliais colunares. Em alguns casos, há mais de uma ou duas camadas dessas células, um achado denominado hiperplasia de células colunares.

Uma mudança relacionada, chamada atipia epitelial plana (FEA), ocorre quando as células colunares também apresentam leves alterações em sua aparência ao microscópio (atipia citológica). Tanto a alteração das células colunares quanto a AEF são consideradas parte de um grupo denominado lesões de células colunares.

Onde essas lesões são encontradas na mama?

Alterações nas células colunares e AEF se desenvolvem nas unidades lobulares dos ductos terminais, que são os pequenos lóbulos e ductos que produzem e transportam o leite durante a amamentação. São alterações microscópicas e não podem ser vistas ou palpadas durante o exame físico.

O que causa a mudança nas células colunares?

A causa exata da alteração das células colunares não é conhecida. No entanto, pesquisas demonstraram que essas alterações compartilham características biológicas semelhantes a outras alterações mamárias de baixo grau, como hiperplasia ductal atípica (ADH), carcinoma ductal in situ de baixo grau (CDIS), e alguns tipos de baixa qualidade câncer de mama invasivo.

Isso sugere que lesões de células colunares podem representar um passo inicial em uma "via de neoplasia mamária de baixo grau", uma sequência de alterações que pode, em alguns casos, progredir para doença mamária mais avançada. Muitas lesões de células colunares apresentam alterações genéticas, como a perda de parte do cromossomo 16 (chamada perda 16q), que também é encontrada em cânceres de mama de baixo grau.

Como é encontrada a alteração nas células colunares?

A alteração das células colunares geralmente não causa sintomas e não pode ser sentida durante o exame de mama. A maioria dos casos é detectada durante uma mamografia realizada para rastreamento. Frequentemente, são detectadas porque estão associadas a pequenos depósitos de cálcio (microcalcificações) que aparecem como pequenas manchas brancas na mamografia. Às vezes, são encontradas incidentalmente quando uma biópsia é realizada por outro motivo.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico é feito através do exame de uma pequena amostra de tecido mamário ao microscópio. A amostra é geralmente obtida através de uma agulha grossa biopsia, que pode ser realizado após a observação de microcalcificações em uma mamografia. patologista procurará as características microscópicas específicas que definem a mudança das células colunares, hiperplasia de células colunares, ou atipia epitelial plana.

Como é a mudança de células colunares ao microscópio?

Ao microscópio, os lóbulos afetados apresentam glândulas ligeiramente aumentadas, revestidas por uma ou mais camadas de células em forma de coluna. Essas células geralmente apresentam células pequenas e uniformemente espaçadas. núcleos e pode apresentar uma pequena protuberância, chamada focinho apical, apontando para o centro da glândula. As glândulas frequentemente contêm secreções ou calcificações.

In hiperplasia de células colunares, o revestimento tem mais de duas camadas de células de espessura. Em atipia epitelial plana, as células parecem mais uniformes e redondas, e os núcleos assemelham-se aos observados em DCIS de baixo grau, mas as glândulas permanecem planas, sem os padrões complexos observados no DCIS.

A alteração das células colunares é um tipo de câncer?

Não. Alterações nas células colunares e hiperplasia das células colunares não são câncer. A atipia epitelial plana também não é câncer, mas é considerada um precursor não obrigatório, o que significa que pode ser um passo inicial para o desenvolvimento de certos cânceres de mama de baixo grau em algumas mulheres. A maioria das lesões de células colunares nunca evolui para câncer.

A alteração das células colunares aumenta meu risco de câncer de mama?

Estudos sugerem que alterações e hiperplasia das células colunares estão associadas a um risco ligeiramente aumentado de desenvolver câncer de mama no futuro. O risco é maior se outras alterações mamárias anormais, como hiperplasia ductal atípica ou neoplasia lobular, também estiverem presentes.

A atipia epitelial plana pode, em casos raros, progredir para câncer invasivo, mas o risco é muito menor do que para outras lesões pré-cancerosas, como o ADH.

O que acontece após um diagnóstico de alteração de células colunares?

Na maioria dos casos, não é necessário tratamento adicional para a alteração ou hiperplasia de células colunares isoladamente, especialmente se as alterações forem completamente removidas durante a biópsia. Se for diagnosticada atipia epitelial plana, seu médico poderá recomendar uma avaliação mais aprofundada para garantir que não haja alterações mais graves no tecido mamário.

Se todas as microcalcificações forem removidas durante a biópsia e os resultados dos exames de imagem corresponderem aos achados patológicos, a cirurgia geralmente não é necessária. As decisões são baseadas na situação individual, e sua equipe médica considerará seus fatores de risco gerais para câncer de mama.

Prognóstico

Alterações de células colunares e hiperplasia têm excelente prognóstico. A maioria das mulheres não desenvolve problemas adicionais devido a essas alterações. O risco de progressão para câncer é muito baixo, especialmente na ausência de outras lesões de alto risco. O rastreamento regular das mamas geralmente é recomendado como parte dos cuidados de saúde de rotina.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O resultado da minha biópsia foi completamente explicado pelos achados de imagem?

• Todas as microcalcificações foram removidas durante minha biópsia?

• Preciso de cirurgia ou um acompanhamento próximo é suficiente no meu caso?

• Com que frequência devo fazer exames de imagem de acompanhamento?

• Essa descoberta aumenta meu risco pessoal de câncer de mama?

• Devo considerar uma avaliação de risco ou aconselhamento genético com base nos meus resultados?