Nevo displásico: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 de abril de 2026

Um nevo displásico — também chamado de pinta atípica ou nevo melanocítico atípico — é um crescimento cutâneo não canceroso composto por melanócitos , as células que produzem o pigmento melanina. Os nevos displásicos diferem das pintas comuns porque os melanócitos estão dispostos em um padrão irregular e apresentam uma aparência ligeiramente anormal ao microscópio. Apesar dessas alterações, um nevo displásico é benigno e não representa um risco imediato à saúde.

A importância de um nevo displásico reside em seu papel como marcador. Pessoas com um ou mais nevos displásicos apresentam um risco ligeiramente maior de desenvolver melanoma — um tipo de câncer de pele — em alguma parte da pele ao longo da vida, embora um nevo displásico isolado raramente se transforme em câncer. Este artigo ajudará você a compreender os achados do seu laudo anatomopatológico de nevo displásico — o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa um nevo displásico?

A causa exata de um nevo displásico não é totalmente compreendida, mas acredita-se que fatores genéticos e ambientais desempenhem um papel importante. Os fatores de risco conhecidos incluem:

• Exposição à radiação ultravioleta (UV) — A radiação UV do sol ou de camas de bronzeamento artificial danifica o DNA dos melanócitos e contribui para o desenvolvimento de nevos displásicos, particularmente na pele exposta ao sol.
• Pele clara — Os nevos displásicos são mais comuns em pessoas com pele clara, olhos claros e cabelos ruivos ou loiros.
• Histórico familiar — Pessoas com parentes próximos que tiveram nevos displásicos ou melanoma têm maior probabilidade de desenvolvê-los.
• Muitas toupeiras — Pessoas com um número total maior de pintas tendem a ter mais nevos displásicos.
• Síndrome do nevo atípico (também chamada de síndrome do nevo displásico ou melanoma familiar de múltiplos nevos atípicos, ou FAMMM) — Um pequeno número de famílias possui mutações hereditárias (como no gene CDKN2A) que causam múltiplos nevos displásicos e um risco substancialmente maior de melanoma ao longo da vida.

Qual é a aparência de um nevo displásico?

Os nevos displásicos podem aparecer em qualquer parte do corpo, mas são mais comuns no tronco, costas, braços e pernas. As características comuns incluem:

• Forma e borda irregulares — As bordas são frequentemente irregulares ou desfocadas e desaparecem gradualmente na pele circundante.
• Cores misturadas — Uma única lesão pode apresentar diversas tonalidades de marrom, bege, rosa ou vermelho.
• Tamanho maior — Os nevos displásicos costumam ser maiores do que as pintas comuns, às vezes com mais de 5 milímetros de diâmetro.
• Textura mista — Podem ser planas, ligeiramente elevadas ou apresentar uma combinação de ambas — por vezes descritas como tendo uma aparência de "ovo frito", com uma área central elevada rodeada por uma borda plana e mais clara.

Como os nevos displásicos podem se assemelhar a melanomas em estágio inicial, qualquer pinta que mude de tamanho, forma ou cor, ou que pareça diferente das outras pintas do seu corpo (o "sinal do patinho feio"), deve ser avaliada por um profissional de saúde.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de um nevo displásico é feito após o exame de uma amostra de tecido ao microscópio por um patologista . A amostra é obtida por biópsia de pele . Como o padrão celular em toda a lesão é importante para o diagnóstico, uma biópsia excisional (remoção completa da pinta) ou uma biópsia por raspagem profunda geralmente é preferida em relação a uma biópsia por punch. Ao microscópio, o patologista procura duas características principais que distinguem um nevo displásico de uma pinta comum. A primeira é a desordem arquitetural — o arranjo geral dos melanócitos é irregular, com células isoladas e pequenos aglomerados (ninhos) de melanócitos na base da epiderme, ninhos que se estendem entre as reentrâncias da epiderme (cristas interpapilares) e melanócitos que se estendem além da área central principal para formar "ombros" nas bordas da lesão. Ao redor dessas áreas, o tecido pode apresentar alterações semelhantes a cicatrizes (fibroplasia) e dispersão de células imunes chamadas linfócitos . A segunda característica é a atipia citológica — os melanócitos individuais apresentam aspecto ligeiramente anormal, com núcleos maiores, mais escuros ( hipercromáticos ) ou com formato mais irregular do que o normal. Células em divisão ( figuras mitóticas ) são raras em um nevo displásico; quando presentes, levantam suspeita de melanoma e exigem investigação adicional. Exames de imagem não são necessários para nevos displásicos, pois são benignos e não se disseminam.

Grade

Os patologistas atribuem uma classificação a um nevo displásico com base no grau de atipia e desordem arquitetural observados ao microscópio. O sistema de classificação tradicional possui três níveis:

• Displasia leve — Os melanócitos apresentam apenas ligeiras irregularidades, e a lesão em geral assemelha-se a uma pinta comum.
• Displasia moderada — Os melanócitos e a arquitetura geral apresentam anormalidades mais perceptíveis, mas ainda estão longe de caracterizar um melanoma.
• Displasia grave — Os melanócitos apresentam atipia acentuada e desordem arquitetural. Essas lesões podem ser difíceis de distinguir do melanoma in situ, e o laudo pode comentar sobre características que foram especificamente consideradas e excluídas.

Alguns patologistas e painéis de especialistas agora utilizam um sistema mais simples de dois níveis, no qual a displasia leve é ​​classificada como "baixo grau" e a displasia moderada a grave como "alto grau". Ambos os sistemas estão em uso atualmente, e a terminologia em seu laudo reflete a preferência do laboratório.

É importante ressaltar que um nevo displásico de qualquer grau é benigno. Mesmo um nevo displásico grave apresenta um risco muito baixo de se transformar em melanoma espontaneamente. A principal razão pela qual a classificação é importante é que ela orienta as decisões sobre a necessidade de cirurgia adicional após a biópsia.

margens

A margem é a borda do tecido removido durante uma biópsia ou excisão. Os patologistas examinam as margens ao microscópio para verificar a presença de células névicas na borda do corte.

• Margem negativa — Não foram observadas células névicas na borda da incisão. A lesão é considerada completamente removida e nenhuma outra cirurgia é necessária.
• Margem apertada — As células névicas estão próximas da borda do corte, mas não a alcançam. Uma margem estreita é comum em biópsias pequenas e geralmente é aceitável, particularmente para nevos levemente displásicos.
• Margem positiva — Células névicas estão presentes na borda do corte. Isso significa que parte da lesão permanece na pele. Para nevos levemente displásicos, uma margem positiva geralmente pode ser acompanhada clinicamente. Para nevos moderadamente ou gravemente displásicos, uma segunda excisão, mais ampla, pode ser recomendada para remover quaisquer células anormais remanescentes e descartar a possibilidade de uma lesão mais preocupante estar oculta na borda da biópsia.

Um nevo displásico pode se transformar em câncer?

Um nevo displásico isolado raramente se transforma em melanoma. A maioria dos melanomas surge em pele de aparência normal, e não a partir de uma pinta preexistente, sendo a probabilidade, ao longo da vida, de um único nevo displásico evoluir para melanoma muito pequena.

No entanto, a presença de nevos displásicos é um indicador de um risco geral um pouco maior de desenvolver melanoma em alguma parte do corpo. O nível de risco depende da quantidade de nevos displásicos que a pessoa possui e do histórico familiar.

• Um ou alguns nevos displásicos — Um ligeiro aumento no risco de melanoma ao longo da vida em comparação com a população em geral.
• Muitos nevos displásicos — Um risco ao longo da vida mais elevado, por vezes várias vezes superior ao da população em geral.
• Vários nevos displásicos e histórico familiar de melanoma — Categoria de maior risco, particularmente em famílias com síndrome do nevo atípico (FAMMM).

Por essa razão, a resposta mais importante a um diagnóstico de nevo displásico é o acompanhamento regular e minucioso da pele — e não a preocupação com a lesão específica que foi removida.

O que acontece depois do diagnóstico?

A maioria das pessoas diagnosticadas com nevo displásico não precisa de tratamento além da biópsia inicial. O foco principal após o diagnóstico é o acompanhamento e a proteção solar.

Cirurgia adicional. Para nevos levemente displásicos com margens livres ou próximas, geralmente não é necessária cirurgia adicional, mesmo que pequenas quantidades de nevo permaneçam. Para nevos moderadamente ou gravemente displásicos com margens positivas, seu médico pode recomendar uma segunda excisão para remover quaisquer células remanescentes e garantir que nada mais preocupante tenha passado despercebido. A prática varia entre os centros, e seu dermatologista adaptará a abordagem às características específicas da sua lesão.

Monitoramento da pele. Recomenda-se que um dermatologista realize exames regulares de pele de corpo inteiro, especialmente para pessoas com múltiplos nevos displásicos ou histórico familiar de melanoma. A frequência depende do seu perfil de risco individual — variando de uma vez por ano para a maioria das pessoas a cada poucos meses para aquelas com maior risco. Fotografias de corpo inteiro e dermatoscopia digital são utilizadas, por vezes, para auxiliar no acompanhamento de pintas existentes ao longo do tempo.

Autoexame. Verificar a própria pele regularmente é uma parte importante da vigilância. As características do “ABCDE” — assimetria, bordas irregulares, variação de cor, diâmetro maior que 6 mm e evolução (mudança ao longo do tempo) — são sinais de alerta úteis para o melanoma.

Proteção solar. Limitar a exposição aos raios UV, usar protetor solar de amplo espectro, vestir roupas com proteção solar e chapéu, e evitar camas de bronzeamento artificial são medidas importantes para reduzir o risco de desenvolvimento de novos nevos displásicos e de progressão para melanoma.

Aconselhamento genético. Para pessoas com múltiplos nevos displásicos e forte histórico familiar de melanoma ou câncer pancreático, o encaminhamento a um geneticista pode ser apropriado para discutir a realização de testes para doenças hereditárias, como a síndrome do nevo atípico relacionada ao gene CDKN2A.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O nevo displásico foi completamente removido?
• Qual era o grau de displasia da minha lesão?
• As margens eram negativas, próximas ou positivas?
• Preciso de uma segunda excisão e, em caso afirmativo, por quê?
• Como ter um nevo displásico altera meu risco de desenvolver melanoma ao longo da vida?
• Com que frequência devo fazer um exame completo da pele e quem deve realizá-lo?
• Devo usar fotografia de corpo inteiro ou monitoramento digital para acompanhar minhas pintas?
• Que sinais de alerta devo observar ao examinar minha própria pele?
• Considerando meu histórico pessoal e familiar, devo ser encaminhado a um consultor genético?
• Quais estratégias de proteção solar você recomenda para mim?
• Meus familiares mais próximos também devem fazer um exame de pele?