Seu relatório de patologia para nevo displásico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 de novembro de 2024

Um nevo displásico, também chamado de pinta atípica, é um tipo não canceroso de crescimento da pele composto por melanócitos, as células que produzem pigmento e dão cor à pele. Os nevos displásicos parecem diferentes das pintas comuns porque têm formas, tamanhos ou cores incomuns. Enquanto eles são benigno (não cancerígenos) e não representam um risco imediato à saúde, são considerados um marcador de risco aumentado de desenvolvimento melanoma, um tipo de câncer de pele.

Qual é a aparência de um nevo displásico?

Os nevos displásicos geralmente têm um formato irregular com bordas irregulares ou borradas. Eles podem ser maiores do que as pintas típicas, às vezes com mais de 5 milímetros de diâmetro. Sua cor é frequentemente irregular, com tons de marrom, bege, rosa ou vermelho. Eles podem parecer planos, elevados ou ter uma combinação de texturas. Essas diferenças podem fazer com que os nevos displásicos se destaquem em comparação às pintas normais.

O que causa um nevo displásico?

A causa exata dos nevos displásicos não é totalmente compreendida, mas acredita-se que eles se formem devido a uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Pessoas com histórico familiar de nevos displásicos ou melanoma são mais propensas a desenvolvê-los. A exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol ou de camas de bronzeamento também é um fator contribuinte.

Como é feito esse diagnóstico?

Um nevo displásico é diagnosticado após uma lesão de pele biopsia. Durante este procedimento, um dermatologista remove a pinta e um patologista examina-o ao microscópio para identificar características que indiquem se é uma pinta comum, um nevo displásico ou melanoma. O diagnóstico é baseado em padrões específicos das células e seu comportamento dentro da pele.

Quais são as características microscópicas de um nevo displásico?

Ao microscópio, um nevo displásico mostra alterações na disposição e aparência de melanócitos, ou células produtoras de pigmento.

• Desordem arquitetônica: Isso significa que a estrutura do nevo não segue o padrão típico visto em pintas comuns. Os nevos displásicos são geralmente maiores do que as pintas regulares e podem mostrar melanócitos se espalhando em um padrão lentiginoso como células únicas ou pequenos aglomerados chamados ninhos. Esses ninhos podem se estender ao longo das bordas da lesão, formando “ombros” que alcançam além da área central principal. Os ninhos podem fazer a ponte entre cristas de rede alongadas, que são extensões para baixo da camada superior da pele. Os melanócitos também podem se espalhar ligeiramente acima de sua localização normal nas camadas inferiores da pele. Ao redor dessas áreas, o tecido pode mostrar fibroplasia, que é a formação de tecido conjuntivo extra e uma presença irregular de células imunes chamadas linfócitos.
• Atipia citológica: Isso se refere a mudanças na aparência de melanócitos individuais. Seus núcleos, que contêm material genético, podem ser maiores do que o normal, de formato irregular e mais escuros do que o normal (uma característica chamada hipercromatismo). Algumas células podem ter se aglomerado cromatina ou proeminente nucléolo, estruturas dentro do núcleo. Os patologistas comparam essas células anormais com células normais da pele para determinar o grau de atipia. Mitose (divisão celular) é rara em nevos displásicos, mas pode levantar preocupação melanoma se visto.

Essas características microscópicas permitem que os patologistas diferenciem nevos displásicos de pintas normais e melanomas.

Grade

Patologistas grau um nevo displásico com base no grau de anormalidade observado no melanócitos e a estrutura geral da lesão.

O sistema de classificação inclui:

• Displasia leve:Em um nevo displásico com displasia leve, os melanócitos apresentam apenas leves irregularidades, e o nevo se parece mais com uma pinta normal.
• Displasia moderada:Em um nevo displásico com displasia moderada, há anormalidades mais perceptíveis nos melanócitos e na arquitetura do nevo.
• Displasia grave:Em um nevo displásico com displasia grave, os melanócitos apresentam atipia e desordem arquitetônica, tornando mais difícil distinguir a lesão da melanoma.

É importante ressaltar que mesmo um nevo gravemente displásico é um benigno crescimento e o risco de sua transformação em melanoma é muito baixo. No entanto, ter nevos displásicos, especialmente múltiplos ou graves, é considerado um fator de risco independente para o desenvolvimento de melanoma em outras áreas da pele. É por isso que exames regulares da pele são recomendados.

margens

A margem refere-se à borda do tecido removido durante uma biópsia ou cirurgia para tratar um nevo displásico. Após o procedimento, o tecido removido é enviado para um patologista, que o examina sob um microscópio para determinar se as células névicas se estendem até as bordas da amostra.

Se as margens forem “limpas” ou “negativas”, significa que não há células nevo nas bordas, indicando que toda a lesão provavelmente foi removida. Se as margens forem “positivas”, significa que há células nevo nas bordas, sugerindo que parte da lesão pode permanecer na pele. Nesse caso, pode ser recomendada uma cirurgia adicional para remover quaisquer células nevo restantes.

As margens são importantes porque ajudam a determinar se é necessário tratamento adicional. No caso de um nevo displásico, garantir que a lesão seja totalmente removida é particularmente importante para aqueles com displasia moderada ou grave, pois a remoção incompleta pode deixar células anormais na pele.

Um nevo displásico pode se transformar em câncer?

A maioria dos nevos displásicos permanecerá benigno e não se transforme em melanoma. Embora o risco de um único nevo displásico se desenvolver em câncer seja muito baixo, a presença de nevos displásicos aumenta o risco geral de uma pessoa desenvolver melanoma ao longo do tempo. Esse risco é maior em indivíduos com múltiplos nevos displásicos ou histórico familiar de melanoma. Exames regulares de pele por um médico são importantes para identificar e tratar quaisquer alterações precocemente.

Um nevo displásico precisa ser removido?

Nem todos os nevos displásicos precisam ser removidos, mas muitos são excisados ​​para garantir que não sejam melanoma. O principal motivo da remoção é permitir que um patologista examine toda a lesão sob um microscópio, ajudando a determinar se é realmente um melanoma, especialmente em casos de displasia grave.

Se a lesão for completamente removida e confirmada como um nevo displásico, nenhum tratamento adicional é normalmente necessário. No entanto, exames regulares da pele são importantes para monitorar quaisquer lesões novas ou em mudança.

A decisão de remover um nevo displásico depende de vários fatores, incluindo sua aparência, se ele está mudando ao longo do tempo e o risco geral de melanoma do paciente. Seu médico discutirá a melhor abordagem para seu caso específico.