Carcinoma seroso endometrial

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de Setembro de 2023

O que é carcinoma seroso endometrial?

O carcinoma seroso endometrial é um tipo de câncer que começa em uma parte do útero chamada endométrio. O carcinoma seroso endometrial é um tipo agressivo de câncer que comumente se espalha para outras partes do corpo. É mais comum em mulheres com mais de 50 anos. Outro nome para este tipo de câncer é carcinoma seroso uterino.

Onde começa o carcinoma seroso endometrial?

O carcinoma seroso endometrial começa a partir de células glandulares normalmente encontradas no endométrio, a fina camada de tecido que cobre o interior do útero. O endométrio ao redor do tumor geralmente mostra uma alteração normal relacionada à idade chamada atrofia. Este câncer também pode começar dentro de um crescimento não canceroso comum chamado pólipo endometrial.

Quais condições pré-cancerosas aumentam o risco de desenvolver carcinoma seroso endometrial?

Acredita-se que o carcinoma seroso endometrial se desenvolva a partir de uma doença pré-cancerosa chamada carcinoma intraepitelial endometrial seroso.

Quais são os sintomas do carcinoma seroso endometrial?

O sintoma mais comum do carcinoma seroso endometrial é o sangramento anormal pós-menopausa.

O que causa o carcinoma seroso endometrial?

A causa do carcinoma seroso endometrial é atualmente desconhecida.

Como o carcinoma seroso endometrial é diagnosticado?

O carcinoma seroso do endométrio do útero geralmente é diagnosticado após uma pequena amostra de tecido ser retirada do endométrio em um procedimento chamado de biopsia ou curetagem. O tecido é então enviado a um patologista para exame ao microscópio. Após o diagnóstico, o tumor é removido junto com o útero em um procedimento cirúrgico denominado histerectomia.​

Qual é a aparência do carcinoma seroso endometrial ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, o carcinoma seroso endometrial é normalmente composto de células tumorais que parecem muito anormais em comparação com as células saudáveis ​​e não cancerosas encontradas no endométrio. As células tumorais podem ser descritas como pleomórfico porque variam em forma, cor e tamanho ao longo do tumor. As células tumorais podem se conectar para formar estruturas redondas chamadas glândulas ou estruturas longas e finas, semelhantes a dedos, chamadas papilas. Um padrão semelhante de crescimento denominado micropapilar também pode ser observado. Figuras mitóticas (células se dividindo para criar novas células) geralmente são vistas com frequência.

O que significa invasão miometrial e por que é importante?

Todos os carcinomas serosos do endométrio começam a partir de uma camada de tecido no interior do útero chamada de endométrio. O miométrio é uma faixa espessa de músculo logo abaixo do endométrio. A disseminação de células tumorais do endométrio para o miométrio é chamada de invasão miometrial. A quantidade de invasão miometrial será descrita em milímetros e como uma porcentagem da espessura miometrial total. A invasão do miométrio é um importante prognóstico e é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que é o estroma cervical e por que é importante?

O colo do útero é uma estrutura na parte inferior do útero. O colo do útero se conecta diretamente com o endométrio. A parede do colo do útero é composta por um tipo de tecido chamado estroma. O carcinoma seroso endometrial pode crescer do endométrio para o colo do útero. Depois que o tumor é removido completamente, seu patologista examinará cuidadosamente o tecido do colo do útero para ver se existem células tumorais no estroma cervical. Este exame é importante porque encontrar células tumorais no estroma cervical aumenta o estágio patológico do tumor (pT).

O tumor se espalhou para algum outro órgão fora do útero?

Vários outros órgãos estão diretamente ligados ou muito próximos ao útero, incluindo os ovários, as trompas de Falópio, a vagina, a bexiga e o reto. Um tumor que se espalha diretamente para qualquer um desses órgãos está associado a um mau prognóstico e será descrito em seu relatório.

O que significa invasão linfovascular e por que é importante?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos que se encontram em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como linfonodos ou pulmões.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum linfonodo for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever uma linfonodo que contém células cancerosas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade” ou “positivo para adenocarcinoma metastático”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerosas pode ser chamado de “negativo para malignidade” ou “negativo para adenocarcinoma metastático”.

O que são células tumorais isoladas (ITCs)?

Os patologistas usam o termo "células tumorais isoladas" para descrever um grupo de células tumorais que mede 0.2 mm ou menos e é encontrado em um linfonodo. Se apenas células tumorais isoladas forem encontradas em todos os linfonodos examinados, o estágio nodal patológico é pN1mi.

O que é uma micrometástase?

Uma 'micrometástase' é um grupo de células tumorais que mede de 0.2 mm a 2 mm e é encontrada em um linfonodo. Se apenas micrometástases forem encontradas em todos os linfonodos examinados, o estágio nodal patológico é pN1mi.

O que é uma macrometástase?

Uma 'macrometástase' é um grupo de células tumorais que mede mais de 2 mm e é encontrada em um linfonodo. As macrometástases estão associadas a uma pior prognóstico e pode exigir tratamento adicional.

O que são proteínas de reparo de incompatibilidade?

O reparo de incompatibilidade (MMR) é um sistema dentro de todas as células normais e saudáveis ​​para corrigir erros em nosso material genético (DNA). O sistema é composto por diferentes proteínas e as quatro mais comuns são chamadas de MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2.

As quatro proteínas de reparo de incompatibilidade MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2 trabalham em pares para corrigir o DNA danificado. Especificamente, o MSH2 funciona com o MSH6 e o ​​MLH1 funciona com o PMS2. Se uma proteína for perdida, o par não pode funcionar normalmente. A perda de uma dessas proteínas aumenta o risco de desenvolver câncer.

Os patologistas solicitam testes de reparo de incompatibilidade para ver se alguma dessas proteínas é perdida em um tumor. Se o teste de reparo de incompatibilidade tiver sido solicitado em sua amostra de tecido, os resultados serão descritos em seu relatório de patologia.

Como os patologistas testam as proteínas de reparo de incompatibilidade?

A maneira mais comum de testar proteínas de reparo de incompatibilidade é realizar um teste chamado imuno-histoquímica. Este teste permite que os patologistas vejam se as células tumorais estão produzindo todas as quatro proteínas de reparo de incompatibilidade.

Se as células tumorais não estiverem produzindo uma das proteínas, seu relatório descreverá essa proteína como “perdida” ou “deficiente”. Como as proteínas de reparo de incompatibilidade trabalham em pares (MSH2 + MSH6 e MLH1 + PMS2), duas proteínas são frequentemente perdidas ao mesmo tempo.

Se as células tumorais em sua amostra de tecido mostrarem uma perda de uma ou mais proteínas de reparo de incompatibilidade, você pode ter herdado a síndrome de Lynch e deve ser encaminhado a um especialista em genética para testes e conselhos adicionais.

Qual é o estágio patológico do carcinoma seroso endometrial?

O estágio patológico do carcinoma seroso endometrial é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

O carcinoma seroso endometrial recebe um estágio tumoral (pT) entre 1 e 4 com base na profundidade da invasão do miométrio e no crescimento do tumor fora do útero.

• T1 – O tumor envolve apenas o útero.
• T2 – O tumor cresceu para envolver o estroma cervical.
• T3 – O tumor cresceu através da parede do útero e agora está na superfície externa do útero OR cresceu para envolver as trompas de falópio ou ovários.
• T4 – O tumor cresceu diretamente na bexiga ou no cólon.

Estágio nodal (pN)

O carcinoma seroso endometrial recebe um estágio nodal (pN) de 0 a 2 com base no exame de gânglios linfáticos da pelve e do abdome.

• N0 – Não foram encontradas células tumorais em nenhum dos linfonodos examinados.
• N1mi – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo da pelve, mas a área com células tumorais não era maior que 2 milímetros (apenas células tumorais isoladas ou micrometástases).
• N1a – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo da pelve e a área com células tumorais era maior que 2 milímetros (macrometástase).
• N2mi – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo fora da pelve, mas a área com células tumorais não era maior que 2 milímetros (apenas células cancerosas isoladas ou micrometástases).
• N2a – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo fora da pelve e a área com células tumorais era maior que 2 milímetros (macrometástase).
• NX – Nenhum linfonodo foi enviado para exame.

Estágio metastático (pM)

O carcinoma seroso endometrial recebe um estágio metastático (pM) de 0 ou 1 com base na presença de células tumorais em um local distante no corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido ao exame anatomopatológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.