A endometriose é uma condição não cancerosa ( benigna ) na qual um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do útero. O revestimento do útero é chamado de endométrio . Na endometriose, esse mesmo tipo de tecido é encontrado em outras superfícies da pelve e, menos frequentemente, em outras partes do corpo.
Esse tecido responde aos mesmos hormônios que o revestimento uterino. Ele engrossa e sangra a cada ciclo, mas o sangue não tem para onde drenar. O resultado é irritação repetida, inflamação e, com o tempo, cicatrizes no tecido circundante. Esse processo produz a dor e as aderências que caracterizam essa condição.
A endometriose é comum. Afeta aproximadamente 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva e é mais frequente em mulheres que procuram atendimento médico devido a dor pélvica ou dificuldade para engravidar. Não é câncer e a grande maioria das mulheres que a têm nunca desenvolve câncer. Este artigo ajudará você a entender o que esse diagnóstico significa em seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.
Não existe uma única explicação que explique todos os casos, e a pesquisa continua. Acredita-se que vários mecanismos contribuam para o seu desenvolvimento.
Não é causada pelo uso de tampões, pelo adiamento da gravidez ou por qualquer escolha de estilo de vida.
A endometriose ocorre com maior frequência nas superfícies internas da pelve. Os locais mais comuns incluem os ovários, a superfície externa do útero, as trompas de Falópio e os ligamentos que sustentam o útero. Outros dois locais frequentes são o espaço entre o útero e o reto e o espaço entre o útero e a bexiga. Em alguns casos, o intestino, a bexiga e o apêndice também podem ser afetados.
Menos frequentemente, a endometriose é encontrada em cicatrizes de cesárea ou outras cicatrizes cirúrgicas, no umbigo ou na parede abdominal. Raramente ocorre em locais distantes, como o tórax. Os médicos descrevem três padrões principais: depósitos superficiais na região pélvica, cistos dentro do ovário e doença profunda, que cresce a mais de 5 mm abaixo da superfície.
Os sintomas variam bastante, e algumas mulheres com endometriose extensa não apresentam nenhum sintoma. A quantidade de doença observada durante a cirurgia não prevê a intensidade da dor que a pessoa sente, o que é um dos aspectos mais difíceis dessa condição.
A endometriose costuma ser diagnosticada anos após o início dos sintomas. Se seus sintomas foram ignorados no passado, essa experiência é comum e não é motivo para deixar de procurar avaliação médica.
A forma como a endometriose é diagnosticada mudou. Durante muitos anos, o diagnóstico exigia laparoscopia, uma cirurgia minimamente invasiva para examinar o interior da pelve, com o envio de tecido para análise patológica. As diretrizes internacionais atuais já não consideram a cirurgia como o padrão obrigatório. A endometriose agora pode ser diagnosticada a partir dos sintomas, do exame físico e de exames de imagem, e o tratamento pode ser iniciado sem cirurgia.
A ultrassonografia e a ressonância magnética podem detectar cistos ovarianos causados por endometriose e por doenças mais profundas, sendo ambos exames utilizados rotineiramente. Nenhum dos dois detecta com precisão lesões superficiais, portanto, um exame normal não descarta a endometriose. Exames de sangue, incluindo o CA-125, não são recomendados para diagnosticar ou descartar a doença.
A laparoscopia agora é reservada para situações em que os exames de imagem são negativos, mas os sintomas persistem, o tratamento não funcionou ou a cirurgia está sendo realizada por outro motivo. Quando o tecido é removido, um patologista o examina e confirma o diagnóstico ao microscópio.
Um ponto importante a saber se você fez uma biópsia : um resultado negativo não exclui a endometriose. Lesões podem passar despercebidas e, às vezes, focos antigos perdem sua aparência original, deixando apenas cicatrizes. Um laudo que não confirma a endometriose não prova que você não a tenha.
A endometriose é um tecido normalmente encontrado no revestimento do útero que cresce fora dele. A olho nu, os depósitos podem aparecer como pequenas manchas azul-escuras ou marrons, áreas cicatrizadas brancas ou um cisto cheio de sangue. Ao microscópio, o patologista procura as seguintes características.
Os patologistas geralmente precisam de duas das três características principais, na maioria das vezes glândulas juntamente com estroma. Quando restam apenas cicatrizes e pigmento, o laudo pode dizer "compatível com endometriose" ou "características sugestivas de endometriose", em vez de fornecer um diagnóstico definitivo. Essa formulação vaga reflete um depósito antigo e cicatrizado, e não incerteza sobre sua condição.
Um endometrioma é um cisto no ovário formado pela endometriose. Sangramentos repetidos no ovário produzem um cisto preenchido com um líquido espesso e marrom-escuro, razão pela qual são frequentemente chamados de cistos de chocolate. Eles estão entre os achados mais comuns na endometriose.
Os endometriomas podem ser visualizados em ultrassonografia e apresentam uma aparência característica. Quando um é removido, o patologista examina o revestimento para confirmar a endometriose e verificar a ausência de outros processos. O revestimento de um endometrioma de longa data geralmente apresenta cicatrizes e pode ter perdido suas glândulas, o que justifica o uso de uma linguagem cautelosa no laudo.
A remoção de um endometrioma envolve a remoção de parte do tecido ovariano, o que pode reduzir a reserva ovariana. Se a fertilidade é importante para você, discuta esse assunto antes da cirurgia, e não depois.
As pessoas costumam confundir os dois, e ambos podem existir. A diferença está na localização.
A adenomiose geralmente causa menstruações intensas e dolorosas, além de um útero aumentado e sensível ao toque. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem ou após uma histerectomia. Como as duas condições são distintas, um laudo pode descrever uma, a outra ou ambas.
A endometriose não é câncer e geralmente não se transforma em câncer. Há um pequeno aumento no risco de dois tipos incomuns de câncer de ovário, e é importante observar esse risco em termos absolutos, em vez de múltiplos.
Aproximadamente 1 em cada 75 mulheres na população geral desenvolve câncer de ovário em algum momento da vida. Entre as mulheres com endometriose, esse número é de cerca de 1 em cada 40. O aumento é real, mas a grande maioria das mulheres com endometriose nunca desenvolve câncer de ovário. As diretrizes internacionais recomendam que não se faça rastreamento de câncer com base em um diagnóstico de endometriose.
Os dois tipos de câncer associados à endometriose são o carcinoma de células claras e o carcinoma endometrioide do ovário. Acredita-se que ambos se originem ocasionalmente da endometriose dentro do ovário. Os patologistas às vezes descrevem a endometriose atípica, ou seja, depósitos cujas células parecem anormais. Isso é incomum e, se o seu laudo usar esse termo, pergunte ao seu médico qual o acompanhamento apropriado.
O tratamento visa os sintomas em vez de eliminar a doença, e a abordagem correta depende de qual prioridade é: dor, fertilidade ou ambas. As opções que seu médico pode discutir incluem:
A histerectomia com remoção de ambos os ovários é considerada apenas para sintomas graves que não responderam a outros tratamentos, e não é uma cura garantida.
A endometriose é frequentemente relatada juntamente com outros achados, principalmente quando o tecido foi removido de vários locais. Os achados frequentemente descritos incluem: