Adenocarcinoma do esôfago

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 de Setembro de 2022


O que é adenocarcinoma do esôfago?

O adenocarcinoma é um tipo de câncer de esôfago. É o tipo mais comum de câncer de esôfago em países desenvolvidos e é mais comum em homens do que em mulheres.

O que causa o adenocarcinoma do esôfago?

A causa mais comum de adenocarcinoma no esôfago é o refluxo ácido do estômago de longa data. Quando o interior do esôfago é exposto ao ácido estomacal por um longo período de tempo, o células escamosas que normalmente cobrem o interior do esôfago são substituídas por células do tipo intestinal (células normalmente encontradas no intestino delgado). Essas células do tipo intestinal são projetadas para proteger o tecido dos ácidos fortes no estômago. A mudança de células escamosas para células do tipo intestinal é chamada metaplasia intestinal.

Esôfago de Barrett é o nome que os médicos usam para descrever a metaplasia intestinal no esôfago. A maioria dos pacientes com adenocarcinoma do esôfago tem esôfago de Barrett há muitos anos. Por esta razão, o esôfago de Barrett é considerado uma condição pré-cancerosa que pode levar ao adenocarcinoma.

Como os patologistas fazem o diagnóstico de adenocarcinoma no esôfago?

O diagnóstico geralmente é feito depois que um pequeno pedaço do tumor é removido em um procedimento chamado biopsia. O tecido é enviado a um patologista para exame ao microscópio.

O que significa diferenciado e por que é importante?

Os patologistas usam o termo diferenciado para dividir o adenocarcinoma do esôfago em três graus – bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. O grau é baseado na porcentagem do tumor formando estruturas redondas chamadas glândulas.

O grau é importante porque os tumores moderadamente e pouco diferenciados se comportam de maneira mais agressiva e têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.

O que significa adenocarcinoma bem diferenciado?

Para o adenocarcinoma do esôfago, bem diferenciado significa que mais de 95% do tumor é constituído por glândulas. Os patologistas também descrevem esses tumores como grau 1.

O que significa adenocarcinoma moderadamente diferenciado?

No adenocarcinoma do esôfago, moderadamente diferenciado significa que 50 a 95% do tumor é constituído por glândulas. Os patologistas também descrevem esses tumores como grau 2.

O que significa adenocarcinoma moderadamente diferenciado?

Para o adenocarcinoma do esôfago, pouco diferenciado significa que menos de 50% do tumor é constituído por glândulas. Os patologistas também descrevem esses tumores como grau 3.

O que significa invasão e por que o nível de invasão é importante para o adenocarcinoma do esôfago?

Em patologia, o termo invasão é usado para descrever a disseminação de células cancerosas em órgãos ou tecidos ao redor do local onde o tumor começou. Como o adenocarcinoma no esôfago começa em uma fina camada de tecido no interior do esôfago chamada de epitélio, invasão é definida como a disseminação de células cancerosas para as outras camadas de tecido no esôfago (veja a imagem abaixo) ou quaisquer outros órgãos fora do esôfago. A invasão só pode ser vista após o tumor ter sido examinado ao microscópio por um patologista.

 

histologia normal do esôfago

Ao examinar o tumor ao microscópio, seu patologista observará até que ponto as células cancerígenas se espalharam do epitélio para o tecido circundante. Isso é chamado de nível de invasão. O nível de invasão é importante porque os tumores que invadem mais profundamente a parede do esôfago têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo, como linfonodos, fígado ou pulmões. O nível de invasão também é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

Por que a localização do tumor é importante para o adenocarcinoma do esôfago?

Depois que todo o tumor for removido, seu relatório provavelmente descreverá onde no esôfago o tumor estava localizado. A junção gastroesofágica (JGE) é a área onde o esôfago encontra o estômago. Tumores localizados acima da JGE, na JGE ou logo abaixo da JGE são chamados de tumores esofágicos. Tumores que estão localizados inteiramente abaixo da JGE (dentro do estômago) são chamados de tumores gástricos. A localização do tumor é importante porque os tumores esofágicos e gástricos tendem a se comportar de forma diferente ao longo do tempo e as opções de tratamento são diferentes.

O que é HER2?

HER2 é um tipo especial de proteína chamada receptor. HER2 se comporta como um interruptor que permite que as células cresçam e se dividam. Algumas células cancerosas produzem quantidades extras de HER2, o que lhes permite crescer e se dividir muito mais rápido do que as células normais. Seu patologista pode solicitar um teste para ver se o tumor está produzindo HER2 extra.

Um em cada cinco casos de adenocarcinoma de esôfago produz HER2 extra e tratamentos específicos estão disponíveis para pacientes com tumores produtores de HER2. Converse com seu médico sobre o status HER2 do tumor e as opções de tratamento disponíveis para você.

Como os patologistas testam para HER2?

O teste mais comum usado para procurar HER2 em células cancerosas é chamado imuno-histoquímica.

Possíveis resultados de imuno-histoquímica de HER2:

  • Negativo (0 ou 1) – As células cancerosas não estão produzindo HER2 extra.
  • Equívoco (2) – As células cancerosas podem estar produzindo HER2 extra.
  • Positivo (3) – As células cancerosas estão definitivamente produzindo quantidades extras de HER2.

O que são proteínas de reparo de incompatibilidade?

O reparo de incompatibilidade (MMR) é um sistema dentro de todas as células normais e saudáveis ​​para corrigir erros em nosso material genético (DNA). O sistema é composto por diferentes proteínas e as quatro mais comuns são chamadas de MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2.

As quatro proteínas de reparo de incompatibilidade MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2 trabalham em pares para corrigir o DNA danificado. Especificamente, o MSH2 funciona com o MSH6 e o ​​MLH1 funciona com o PMS2. Se uma proteína for perdida, o par não pode funcionar normalmente. A perda de uma dessas proteínas aumenta o risco de desenvolver câncer.

Os patologistas solicitam testes de reparo de incompatibilidade para ver se alguma dessas proteínas é perdida em um tumor. Se o teste de reparo de incompatibilidade tiver sido solicitado em sua amostra de tecido, os resultados serão descritos em seu relatório de patologia.

Como os patologistas testam as proteínas de reparo de incompatibilidade?

A maneira mais comum de testar proteínas de reparo de incompatibilidade é realizar um teste chamado imuno-histoquímica. Este teste permite que os patologistas vejam se as células cancerígenas estão produzindo todas as quatro proteínas de reparo de incompatibilidade.

Se as células cancerosas não estiverem produzindo uma das proteínas, seu relatório descreverá essa proteína como “perdida” ou “deficiente”. Como as proteínas de reparo de incompatibilidade trabalham em pares (MSH2 + MSH6 e MLH1 + PMS2), duas proteínas são frequentemente perdidas ao mesmo tempo.

Se as células cancerígenas em sua amostra de tecido mostrarem uma perda de uma ou mais proteínas de reparo de incompatibilidade, seu médico poderá encaminhá-lo a um especialista em genética para testes e conselhos adicionais.

O que significa invasão perineural?

Invasão perineural é um termo que os patologistas usam para descrever células cancerosas ligadas a ou dentro de um nervo. Um termo semelhante, invasão intraneural, é usado para descrever células cancerosas dentro de um nervo. Os nervos são como fios longos feitos de grupos de células chamadas neurônios. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque as células cancerosas podem usar o nervo para se espalhar em órgãos e tecidos circundantes. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após a cirurgia.

Invasão perineural
Invasão perineural
O que significa invasão linfovascular?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados linfonodos que são encontrados em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou o fígado.

Invasão linfovascular
Invasão linfovascular
O que é uma margem?

Na patologia, uma margem é a borda de um tecido que é cortado ao remover um tumor do corpo. As margens descritas em um relatório de patologia são muito importantes porque informam se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixada para trás. O status da margem determinará qual tratamento adicional (se houver) você pode precisar.

A maioria dos relatórios de patologia descreve apenas as margens após um procedimento cirúrgico chamado excisão ou ressecção ter sido realizado com o objetivo de remover todo o tumor. Por esse motivo, as margens geralmente não são descritas após a realização de um procedimento chamado biópsia com o objetivo de remover apenas parte do tumor. O número de margens descritas em um laudo anatomopatológico depende dos tipos de tecidos removidos e da localização do tumor. O tamanho da margem (a quantidade de tecido normal entre o tumor e a borda cortada) depende do tipo de tumor a ser removido e da localização do tumor.

Os patologistas examinam cuidadosamente as margens para procurar células tumorais na borda cortada do tecido. Se as células tumorais forem vistas na borda cortada do tecido, a margem será descrita como positiva. Se nenhuma célula tumoral for observada na borda cortada do tecido, uma margem será descrita como negativa. Mesmo que todas as margens sejam negativas, alguns relatórios de patologia também fornecerão uma medição das células tumorais mais próximas da borda cortada do tecido.

Uma margem positiva (ou muito próxima) é importante porque significa que as células tumorais podem ter sido deixadas para trás em seu corpo quando o tumor foi removido cirurgicamente. Por esta razão, os pacientes que têm uma margem positiva podem ser oferecidos outra cirurgia para remover o resto do tumor ou radioterapia para a área do corpo com margem positiva. A decisão de oferecer tratamento adicional e o tipo de opções de tratamento oferecidas dependerão de uma variedade de fatores, incluindo o tipo de tumor removido e a área do corpo envolvida. Por exemplo, o tratamento adicional pode não ser necessário para um tipo de tumor benigno (não canceroso), mas pode ser fortemente recomendado para um tipo de tumor maligno (canceroso).

Margem

Para se qualificar para o amostras de esofagectomia onde um segmento inteiro do esôfago foi removido, as margens incluirão:

  • Margem proximal – Essa margem está localizada próximo à porção superior do esôfago mais próxima da boca.
  • Margem distal – Essa margem está localizada próxima à porção inferior do esôfago. A margem distal pode estar no esôfago ou no estômago.
  • Margem radial – Este é o tecido ao redor da parte externa do esôfago.

Para se qualificar para o ressecções endoscópicas onde apenas um pequeno pedaço do interior do esôfago foi removido, as margens incluirão:

  • Margem da mucosa – Este é o tecido que reveste a superfície interna do esôfago.
  • Margem profunda – Este tecido está dentro da parede do esôfago. Localiza-se abaixo do tumor.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

Linfonodo

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum linfonodo for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade” ou “positivo para carcinoma metastático”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerosas pode ser chamado de “negativo para malignidade” ou “negativo para carcinoma metastático”.

O que significa extensão extranodal?

Todos os linfonodos são cercados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. A extensão extranodal significa que as células cancerosas dentro do linfonodo romperam a cápsula e se espalharam para o tecido fora do linfonodo. A extensão extranodal é importante porque aumenta o risco de o tumor voltar a crescer no mesmo local após a cirurgia. Para alguns tipos de câncer, a extensão extranodal também é uma razão para considerar o tratamento adicional, como quimioterapia ou radioterapia.

O que significa efeito do tratamento?

Se você recebeu tratamento (quimioterapia ou radioterapia) para o câncer antes da remoção do tumor, seu patologista examinará todo o tecido submetido para ver quanto do tumor ainda está vivo (viável).

O efeito do tratamento será relatado em uma escala de 0 a 3, sendo 0 sem células cancerígenas viáveis ​​(todas as células cancerígenas estão mortas) e 3 sendo câncer residual extenso sem regressão aparente do tumor (todas ou a maioria das células cancerosas são vivo). Gânglios linfáticos com células cancerosas também serão examinados quanto aos efeitos do tratamento.

Qual é o estágio patológico do adenocarcinoma do esôfago?

O estágio patológico do adenocarcinoma é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

Adenocarcinoma do esôfago recebe um estágio tumoral entre 1 e 4 com base na distância que as células tumorais se espalharam do epitélio na superfície interna do esôfago na parede do esôfago.

  • T1a – As células cancerosas se desprenderam do epitélio e entraram na lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa. Este estágio é muitas vezes dado o nome especial de adenocarcinoma intramucoso.
  • T1b – As células cancerosas entraram na submucosa.
  • T2 – As células cancerosas entraram na muscularis própria no meio da parede.
  • T3 – As células cancerosas estão na adventícia na superfície externa do esôfago.
  • T4 – As células cancerosas se espalharam além do esôfago para órgãos ou tecidos circundantes, como pulmões ou aorta.
Estágio nodal (pN)

Adenocarcinoma do esôfago recebe um estágio nodal entre 0 e 3 com base na presença de células cancerosas em um linfonodo e o número de linfonodos envolvidos.

  • N0 – Não são observadas células cancerígenas em nenhum dos gânglios linfáticos examinados.
  • N1 – As células cancerosas são vistas em um ou dois linfonodos.
  • N2 – As células cancerosas são vistas em três a seis linfonodos.
  • N3 – As células cancerosas são vistas em mais de seis linfonodos.
  • NX – Nenhum linfonodo foi enviado ao patologista para exame.
Estágio metastático (pM)

Adenocarcinoma do esôfago recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células cancerosas em um local distante no corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido ao exame anatomopatológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como X.

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