Neoplasia folicular da glândula tireoide: entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
31 de maio de 2026

Neoplasia folicular é um diagnóstico preliminar usado por patologistas para descrever um crescimento na glândula tireoide composto por células que se assemelham às células foliculares da tireoide. Este termo é mais frequentemente usado após um procedimento chamado tireoidectomia. Biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF), procedimento no qual uma pequena amostra de células é retirada de um nódulo da tireoide com uma agulha fina. O diagnóstico de neoplasia folicular não é definitivo. Ele indica à equipe médica que o nódulo pode ser benigno ou maligno, e que são necessárias mais informações para determinar qual das duas hipóteses.

A neoplasia folicular situa-se no meio do sistema de laudos padrão utilizado para resultados de PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) da tireoide, denominado Sistema Bethesda para Relato de Citopatologia da Tireoide. Na atual terceira edição deste sistema, a categoria é denominada neoplasia folicularO termo mais antigo neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular (FN/SFN) significa a mesma coisa e ainda aparece em muitos relatórios.

Este artigo ajudará você a entender o que significa esse diagnóstico preliminar, quais condições ele pode representar e quais costumam ser os próximos passos.

O que é uma biópsia por aspiração com agulha fina?

A biópsia por aspiração com agulha fina é um procedimento utilizado para obter uma pequena amostra de células de um nódulo ou caroço na glândula tireoide. Uma agulha fina é inserida no nódulo (geralmente com auxílio de ultrassom), e uma pequena quantidade de células é removida e examinada ao microscópio. O procedimento é seguro, geralmente bem tolerado e não requer anestesia geral.

Os resultados da PAAF são relatados utilizando o Sistema Bethesda para Relatórios de Citopatologia da Tireoide, que divide os resultados em seis categorias. Cada categoria apresenta um risco estimado de malignidade e uma recomendação para o próximo passo. Neoplasia folicular é a categoria IV. As outras categorias incluem não diagnóstica (categoria I), benigna (categoria II), atipia de significado indeterminado (categoria III), suspeita de malignidade (categoria V) e maligna (categoria VI).

Quais condições estão incluídas na neoplasia folicular?

O termo neoplasia folicular pode se referir a diversas condições diferentes. Algumas são benignas, enquanto outras são tipos de câncer de tireoide. O diagnóstico definitivo é estabelecido pelo exame completo do nódulo após a cirurgia.

Nódulo adenomatóide

An nódulo adenomatóide É um crescimento não canceroso de células da tireoide. Esses nódulos geralmente se formam como parte de uma condição chamada doença nodular folicular, condição na qual múltiplos nódulos crescem na tireoide ao longo do tempo. Os nódulos adenomatoides são benignos e a maioria não requer nenhum tratamento além do acompanhamento.

Adenoma folicular

Adenoma folicular É um tumor benigno da tireoide. As células são semelhantes às células foliculares normais, mas formam um nódulo bem definido, circundado por uma fina cápsula fibrosa. As células não se estendem além da cápsula, invadindo o tecido tireoidiano circundante.

Carcinoma folicular da tireoide

Carcinoma folicular da tireoide É um tipo de câncer de tireoide. Ao microscópio, as células são muito semelhantes às de um adenoma folicular. A principal diferença é que, no carcinoma folicular da tireoide, as células tumorais crescem através da cápsula e invadem o tecido tireoidiano circundante ou os vasos sanguíneos. Esse tipo de invasão só pode ser visualizado examinando-se o tumor inteiro após sua remoção, razão pela qual a PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) isoladamente não permite o diagnóstico.

Neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares papilares (NIFTP)

NIFTP É um tumor que apresenta algumas características do câncer de tireoide, mas se comporta de maneira não agressiva. Não é mais considerado câncer. Assim como um adenoma folicular, o NIFTP é envolto por uma cápsula, sem invasão do tecido tireoidiano ou dos vasos sanguíneos adjacentes. As células apresentam características nucleares semelhantes às do carcinoma papilífero da tireoide, porém sem evidências de disseminação.

Subtipo folicular do carcinoma papilífero da tireoide

As subtipo folicular do carcinoma papilífero da tireoide (também chamado variante folicular Em relatos mais antigos, o carcinoma papilífero da tireoide (conforme descrito em informações anteriores) é um tipo de câncer de tireoide que compartilha características tanto com o carcinoma folicular da tireoide quanto com o carcinoma papilífero da tireoide. As células tumorais crescem em folículos, mas também apresentam as características nucleares do carcinoma papilífero da tireoide. O diagnóstico depende da detecção de invasão (capsular ou vascular) após a remoção do tumor.

Adenoma oncocítico e carcinoma oncocítico

Quando as células de um nódulo tireoidiano apresentam abundante citoplasma rosa brilhante (chamado de citoplasma). oncocítico células), o resultado da PAAF pode ser relatado como neoplasia folicular, tipo oncocíticoApós a cirurgia, o nódulo pode revelar-se um adenoma oncocítico (não canceroso) ou um carcinoma oncocítico (canceroso) da glândula tireoideAssim como nas outras categorias, a distinção depende da detecção da invasão ao microscópio.

Características microscópicas que levam ao diagnóstico de neoplasia folicular

Quando observadas ao microscópio, as neoplasias foliculares consistem em células que se assemelham muito às células foliculares tireoidianas normais. Diversas características levam o patologista a utilizar o termo:

Microfolículos — As células estão dispostas em pequenos folículos compactos (pequenas estruturas redondas), em vez dos folículos maiores e mais abertos observados no tecido tireoidiano normal.
Grupos de células aglomerados ou repetitivos — As células aparecem em aglomerados coesos com pouco coloide (material de armazenamento do hormônio da tireoide) que envolve os folículos normais.
Atipia celular leve — As células podem ser ligeiramente maiores que o normal ou ter núcleos que variam um pouco em tamanho e forma. O termo atípico Significa que as células parecem anormais, mas as alterações não são específicas o suficiente para identificar o tipo de tumor.
Ausência de características nucleares do carcinoma papilífero da tireoide — Se os núcleos forem claramente pálidos, sulcados ou apresentarem outras características típicas do carcinoma papilífero da tireoide, o resultado geralmente é relatado em uma categoria Bethesda diferente.

Quando as células da amostra apresentam um aspecto predominantemente oncocítico, o resultado é relatado como uma neoplasia folicular, tipo oncocítico, uma subcategoria separada da categoria IV de Bethesda.

Por que não é possível fazer um diagnóstico definitivo a partir de uma biópsia por aspiração com agulha fina?

Uma biópsia por aspiração com agulha fina coleta apenas um pequeno número de células. Isso permite ao patologista observar os tipos de células presentes, mas não mostra a arquitetura de todo o tumor, a presença ou ausência de cápsula, ou se as células tumorais invadiram o tecido tireoidiano ou os vasos sanguíneos circundantes. invasão A principal característica que diferencia as neoplasias foliculares não cancerosas das cancerosas é a necessidade de remover e examinar todo o tumor ao microscópio para se chegar a um diagnóstico definitivo.

Qual o risco de câncer com esse diagnóstico?

Em estudos publicados, o risco de malignidade em nódulos relatados como neoplasia folicular (categoria IV de Bethesda) geralmente varia de 25% a 40%. Como o NIFTP não é mais considerado câncer, o risco real de um câncer agressivo ser encontrado durante a cirurgia é menor do que sugeriam estudos mais antigos, e as estimativas atuais geralmente variam de 10% a 30%. O risco é um pouco menor para a subcategoria oncocítica em alguns estudos.

Diversos fatores podem aumentar ou diminuir o risco de um determinado nódulo, incluindo a idade do paciente, o tamanho e as características ultrassonográficas do nódulo, os resultados dos testes moleculares (descritos abaixo) e a presença de outras doenças da tireoide. A equipe de tratamento utiliza todas essas informações em conjunto, em vez de se basear apenas no resultado da PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina).

Testes moleculares

Os testes moleculares são cada vez mais utilizados para refinar a avaliação do risco de câncer antes da cirurgia em pacientes com neoplasia folicular. O teste é realizado em células remanescentes da amostra de PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina). Testes comerciais comuns incluem o Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC), ThyroSeq e ThyGeNEXT/ThyraMIR. Esses testes buscam alterações genéticas e padrões de expressão gênica que são mais frequentemente observados em tumores benignos ou malignos da tireoide. O resultado geralmente é relatado como uma estimativa de risco, e não como um diagnóstico definitivo de benignidade ou malignidade.

Os testes moleculares são mais úteis em duas situações:

Reduzindo o risco — Um resultado molecular "benigno" ou "negativo" pode reduzir substancialmente o risco estimado de câncer e pode fundamentar a decisão de evitar a cirurgia diagnóstica e, em vez disso, acompanhar o nódulo com exames de imagem.
Identificação de alterações de alto risco — Um resultado molecular “positivo” ou “suspeito”, especialmente quando mutações específicas como IRMÃO V600E ou TERT A detecção de alterações no promotor aumenta a suspeita de câncer e pode orientar a escolha da cirurgia (por exemplo, tireoidectomia total em vez de lobectomia).

Os testes moleculares não estão disponíveis em todos os centros e não são obrigatórios para a tomada de decisões, mas podem fornecer informações úteis quando disponíveis.

O que acontece após este diagnóstico?

O plano de tratamento depende do resultado da PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina), das características de imagem do nódulo, dos resultados de quaisquer testes moleculares, de outras condições médicas do paciente e de suas preferências. A equipe de tratamento geralmente considera:

Lobectomia diagnóstica — A remoção de um dos lobos da tireoide é a abordagem mais comum. Todo o nódulo e o lobo circundante são examinados ao microscópio para verificar a presença de invasão capsular ou vascular. Este também é um tratamento definitivo para muitos nódulos benignos e para pequenos cânceres de baixo risco.
Tireoidectomia total — A remoção completa da glândula tireoide pode ser considerada quando o nódulo é grande, quando os testes moleculares identificam alterações de alto risco, quando existem outros nódulos tireoidianos ou condições relacionadas, ou quando o paciente tem uma forte preferência pela remoção de toda a glândula.
Vigilância ativa — Em pacientes selecionados com nódulos pequenos de baixo risco e resultados tranquilizadores em testes moleculares, o nódulo pode ser monitorado com ultrassonografia e exame clínico repetidos, em vez de ser removido imediatamente.
Avaliação adicional — Exames de imagem adicionais ou repetição da PAAF podem ser considerados se a amostra original for pequena ou se os resultados forem ambíguos.

Após a remoção do nódulo, o diagnóstico final orienta qualquer tratamento subsequente. Para nódulos benignos e NIFTP (tumor fibroso intraductal da tireoide não específico), geralmente não é necessário tratamento adicional. Para cânceres confirmados, o tratamento adicional pode incluir cirurgia complementar, terapia com iodo radioativo ou reposição de hormônio tireoidiano, dependendo do tipo e estágio do câncer.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual categoria da Bethesda foi atribuída ao meu resultado de FNAB?
O resultado foi relatado como neoplasia folicular, neoplasia folicular do tipo oncocítico ou outra categoria?
Qual é o risco estimado de câncer para um nódulo com esse resultado?
É possível realizar testes moleculares com a minha amostra? Eles ajudariam a orientar as decisões de tratamento?
Vou precisar de cirurgia e, em caso afirmativo, será uma lobectomia ou uma tireoidectomia total?
A vigilância ativa é uma opção no meu caso?
Caso a cirurgia seja recomendada, quais são os riscos e como é a recuperação?
Quanto tempo leva para obter um diagnóstico final após a cirurgia?
Precisarei fazer reposição de hormônio tireoidiano após a cirurgia?
Que exames ou imagens de acompanhamento preciso fazer a longo prazo?