Seu relatório de patologia para displasia gástrica

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 de novembro de 2025

A displasia gástrica (também chamada de neoplasia intraepitelial glandular) é uma alteração pré-cancerosa que afeta o revestimento interno do estômago. Na displasia gástrica, as células que normalmente revestem a parede do estômago começam a apresentar aparência e comportamento anormais, mas ainda não se disseminaram para as camadas mais profundas do estômago.

A displasia gástrica pode permanecer estável por anos, mas em algumas pessoas pode evoluir para um tipo de câncer de estômago chamado adenocarcinoma se não for tratada ou monitorada.

Em que parte do estômago começa a displasia gástrica?

A displasia gástrica começa nas células epiteliais , que são as células que formam o revestimento interno fino do estômago. Normalmente, essas células criam glândulas, pequenas bolsas na parede do estômago que produzem muco e sucos digestivos. Quando as células glandulares se dividem muito rapidamente ou sofrem danos genéticos — alterações em seu DNA — elas se desorganizam e começam a apresentar características anormais. Essas alterações iniciais são o que os patologistas chamam de displasia.

Em que parte do estômago a displasia gástrica é encontrada com maior frequência?

A displasia gástrica pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mas é mais comum no antro, que é a parte inferior do estômago, próxima à sua conexão com o intestino delgado.

O que causa a displasia gástrica?

A displasia gástrica geralmente se desenvolve gradualmente como resultado de inflamação ou irritação prolongada do revestimento do estômago.

As causas comuns incluem:

• Infecção crônica pela bactéria Helicobacter pylori , um tipo de bactéria que causa inflamação contínua no estômago.

• Fumar ou consumir álcool em excesso danificam o revestimento protetor do estômago.

• A infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) pode interferir no crescimento normal das células.

• Alterações genéticas em genes de controle essenciais, como CDH1 ou APC, que regulam o crescimento, a divisão e a adesão celular. Mutações nesses genes podem ocorrer por acaso ou, menos frequentemente, serem herdadas.

Pessoas com gastrite atrófica crônica (inflamação de longa duração com afinamento do revestimento do estômago) ou metaplasia intestinal (substituição de células estomacais normais por células do tipo intestinal) também apresentam maior risco de desenvolver displasia gástrica.

Quais são os sintomas?

A displasia gástrica normalmente não causa sintomas por si só. Quando os sintomas ocorrem, geralmente são decorrentes da inflamação ou infecção que levou à displasia.

Os sintomas comuns incluem:

• Dor ou desconforto persistente na parte superior do abdômen.

• Inchaço ou indigestão após as refeições.

• Náusea ou perda de apetite.

• Fadiga causada por anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos ) devido a sangramento lento de pequenas úlceras.

Como a displasia gástrica causa alterações microscópicas, geralmente é detectada durante uma endoscopia realizada para outro problema estomacal, como gastrite ou refluxo.

A displasia gástrica é o mesmo que câncer?

Não. A displasia gástrica não é câncer, mas sim uma condição pré-cancerosa. Isso significa que as células anormais estão limitadas ao revestimento superficial e não invadiram tecidos mais profundos nem se espalharam para outras partes do corpo.

Se a displasia gástrica, especialmente a displasia de alto grau, não for tratada, pode evoluir para câncer de estômago. A detecção e o tratamento precoces podem prevenir essa progressão.

Como a displasia gástrica é diagnosticada?

O diagnóstico de displasia gástrica é feito após uma biópsia do revestimento do estômago ser examinada por um patologista , médico que diagnostica doenças estudando o tecido ao microscópio.

O processo que leva a uma biópsia geralmente começa quando um paciente apresenta sintomas, histórico de gastrite crônica ou um resultado anormal em outro exame. Seu médico realizará uma gastroscopia, também chamada de endoscopia digestiva alta, para examinar o revestimento do estômago e coletar pequenas amostras de tecido para análise.

Exame clínico e preparação

Antes do procedimento, seu médico revisará seus sintomas, histórico médico e quaisquer fatores de risco, como infecção crônica por H. pylori , tabagismo ou úlceras estomacais prévias. Você será orientado a evitar comer ou beber por algumas horas para que seu estômago esteja vazio durante o exame. Um sedativo leve ou spray anestésico poderá ser usado para tornar o procedimento mais confortável.

Endoscopia digestiva alta e biópsia

Durante o procedimento, o médico introduz cuidadosamente um tubo fino e flexível com uma câmera (um endoscópio) pela sua boca, passando pela garganta até chegar ao estômago. Isso permite a visualização direta do revestimento do estômago em um monitor.

Caso alguma área apresente anormalidades — como manchas vermelhas, elevadas ou descoloridas — o médico remove pequenas amostras de tecido (biópsias) utilizando instrumentos inseridos através do endoscópio. As amostras são preservadas em uma solução especial e enviadas a um laboratório de patologia para análise.

Uma endoscopia geralmente leva de 10 a 20 minutos, e os pacientes podem ir para casa em seguida. Uma leve irritação na garganta ou inchaço podem ocorrer brevemente, mas desaparecem em um dia.

Exame realizado por um patologista

No laboratório, um patologista estuda a biópsia ao microscópio. A displasia é diagnosticada quando as células glandulares que revestem o estômago apresentam núcleos anormais (os centros escuros das células que contêm material genético), crescimento aglomerado e organização irregular.

O patologista também observa a atividade mitótica, ou seja, quantas células estão se dividindo, e se as glândulas parecem organizadas ou desorganizadas. Esses achados ajudam a determinar se a displasia é de baixo ou alto grau.

Como é classificada a displasia gástrica?

Os patologistas classificam a displasia gástrica como de baixo ou alto grau, com base na aparência anormal das células e na velocidade com que elas se dividem.

displasia de baixo grau

Na displasia de baixo grau, as células apresentam apenas ligeiras anormalidades. Os núcleos, que contêm o material genético da célula, são um pouco maiores e mais escuros do que o normal, mas permanecem organizados. As glândulas conservam grande parte de sua estrutura normal e a atividade mitótica — o número de células em divisão — é baixa.

O risco de displasia de baixo grau evoluir para câncer de estômago é baixo (cerca de 10% em um ano). No entanto, o acompanhamento cuidadoso é importante para garantir que não haja progressão da doença.

Displasia de alto grau

Na displasia de alto grau, as células apresentam uma aparência muito mais anormal. Os núcleos são mais escuros e variam muito em tamanho e forma. As glândulas são aglomeradas e irregulares, com muito pouco tecido normal separando-as. A atividade mitótica é alta, o que significa que muitas células estão se dividindo e algumas células em divisão apresentam anormalidades (mitoses atípicas).

A displasia de alto grau tem uma probabilidade muito maior (até 70% em um ano, se não tratada) de evoluir para câncer de estômago, por isso geralmente é removida ou tratada imediatamente.

Tipos de displasia gástrica

Os patologistas reconhecem dois tipos principais de displasia gástrica com base na aparência das células anormais ao microscópio.

• A displasia do tipo intestinal é composta por células semelhantes às que normalmente revestem o intestino delgado. Frequentemente está associada à infecção por H. pylori e à metaplasia intestinal.

• A displasia do tipo foveolar é composta por células que se assemelham às células normais do revestimento do estômago (chamadas células foveolares), mas que crescem de forma irregular ou se dividem muito rapidamente.

Ambos os tipos são pré-cancerígenos e podem evoluir para câncer de estômago se não forem tratados. A distinção entre eles só pode ser feita por um patologista que examine uma biópsia ao microscópio.

O que acontece após o diagnóstico?

Os próximos passos dependem do grau de displasia e se todo o tecido anormal foi removido.

• Displasia de baixo grau: O tratamento geralmente se concentra na correção das causas subjacentes, como a erradicação da infecção por H. pylori e evitar o tabagismo ou o consumo de álcool. Recomenda-se uma endoscopia de acompanhamento dentro de 6 a 12 meses para monitorar possíveis alterações.

• Displasia de alto grau: O tecido afetado geralmente é removido por meio de um procedimento endoscópico especializado, como a ressecção endoscópica da mucosa (REM) ou a dissecção endoscópica da submucosa (DES). Se houver suspeita de câncer em estágio inicial ou se a displasia não puder ser completamente removida, a cirurgia pode ser necessária.

Após o tratamento, os pacientes continuam com vigilância endoscópica regular para monitorar a recorrência ou o surgimento de novas áreas de displasia.

O seu relatório de patologia orienta essas decisões, descrevendo o tipo, o grau e a extensão da remoção do tecido displásico.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Que tipo e grau de displasia eu tenho?

• Foi detectada infecção por Helicobacter pylori na minha biópsia?

• A área displásica foi completamente removida ou preciso de tratamento adicional?

• Com que frequência devo fazer endoscopias de acompanhamento?

• Qual é o meu risco de desenvolver câncer de estômago?

• Devo considerar fazer um teste genético com base nos meus resultados ou no meu histórico familiar?