Seu relatório de patologia para adenoma hepatocelular (hepático)

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 de abril de 2024

Um adenoma hepatocelular (hepático) é um tumor hepático raro e benigno (não canceroso). Esses tumores são tipicamente assintomáticos, mas às vezes podem levar a complicações, como hemorragia interna ou até mesmo risco de se tornarem cancerosos, especialmente se o adenoma for grande.

Quais são os sintomas de um adenoma hepatocelular?

Embora a maioria dos adenomas hepatocelulares não cause sintomas, alguns pacientes podem sentir dor ou desconforto abdominal, particularmente no lado superior direito do abdômen. Em alguns casos, uma massa perceptível ou uma sensação de plenitude no abdômen pode estar presente. O sintoma mais grave surge se o adenoma se rompe, causando dor repentina e intensa que requer atenção médica imediata.

O que causa um adenoma hepatocelular?

O desenvolvimento de adenoma hepatocelular tem sido associado ao uso de contraceptivos orais ou esteróides anabolizantes, predisposições genéticas e síndrome metabólica. Estas condições influenciam o equilíbrio hormonal do corpo, promovendo o crescimento anormal do tecido hepático.

Quais são os tipos histológicos de adenoma hepatocelular?

Os adenomas hepatocelulares são classificados em vários tipos com base nas suas características histológicas, que têm implicações no seu manejo clínico:

• Adenoma hepatocelular inativado pelo fator nuclear 1 alfa (HNF1A) de hepatócitos: Esses adenomas não possuem atividade de HNF1A e geralmente apresentam evolução benigna com risco muito baixo de sangramento ou malignidade.
• Adenoma hepatocelular inflamatório: Caracterizados por infiltrados inflamatórios e frequentemente associados à obesidade e ao uso de álcool, esses adenomas podem ser maiores e apresentar maior risco de sangramento.
• Adenoma hepatocelular ativado por beta-catenina: Apresentam mutações no gene da beta-catenina e são significativas devido a um maior risco de transformação maligna a um tipo de câncer de fígado chamado carcinoma hepatocelular.
• Adenoma hepatocelular não classificado: Adenomas que não se enquadram nas demais categorias.

Características microscópicas

O adenoma hepatocelular é constituído por hepatócitos, que são as principais células funcionais do fígado. Estas células de adenoma assemelham-se aos hepatócitos normais, mas frequentemente apresentam certas diferenças na aparência e organização. Por exemplo, os hepatócitos em um adenoma são geralmente maiores e têm tamanho e formato mais variáveis ​​do que os hepatócitos normais. Essa variação pode ser sutil, mas geralmente é perceptível ao exame microscópico. A maioria dos adenomas são crescimentos redondos que são normalmente descritos como nódulos em estudos de imagem do fígado.

Outras características microscópicas de um adenoma hepatocelular incluem:

• Espessura da placa: Uma das principais diferenças é a disposição arquitetônica das células. No tecido hepático normal, os hepatócitos estão dispostos em placas com a espessura de uma célula, separadas por espaços sinusoidais. Nos adenomas, as placas celulares podem ser mais espessas (duas a três células de espessura), perturbando a arquitetura lobular normal do fígado.
• Atipia citológica: os patologistas usam o termo atipia para descrever células com formato, tamanho ou cor anormais. As células de um adenoma hepatocelular geralmente apresentam apenas atipias leves. Em contraste, carcinoma hepatocelular, um tipo comum de câncer de fígado, apresenta atipias mais significativas.
• Falta de ductos biliares: Os ductos biliares geralmente estão ausentes na lesão, diferenciando os adenomas de outros tipos de nódulos hepáticos que podem incluir estruturas dos ductos biliares.
• Artérias não pareadas: A presença de artérias não acompanhadas de ductos biliares ou veias portais é anormal e indicativa de adenomas.

Imunohistoquímica

A imuno-histoquímica (IHQ) é uma ferramenta diagnóstica valiosa utilizada na avaliação, diagnóstico e subtipagem do adenoma hepatocelular. Ela não só auxilia na distinção dessas entidades benignas do carcinoma hepatocelular, como também ajuda a prever o comportamento clínico do tumor, orientando as estratégias de tratamento. Por exemplo, a identificação de um adenoma com ativação da beta-catenina pode levar a um monitoramento mais rigoroso devido ao seu potencial de transformação maligna.

Possíveis resultados imuno-histoquímicos para adenoma hepatocelular:

Hep Par 1

• Coloração: Positiva.
• Significado: Hep Par 1 é um marcador confiável para origem hepatocelular e geralmente é positivo em adenomas hepatocelulares, indicando que as células são derivadas de hepatócitos.

Glypicano-3

• Coloração: Geralmente negativa.
• Significado: Glypican-3 é frequentemente usado para distinguir entre lesões hepáticas benignas (onde é tipicamente negativo) e carcinoma hepatocelular maligno (onde é positivo).

Glutamina sintetase (GS)

• Coloração: Varia de acordo com o subtipo.
• Significância: O padrão de coloração pode ajudar a identificar adenomas ativados por beta-catenina. A coloração difusa ou semelhante a um mapa indica ativação da beta-catenina, que está associada a um maior risco de malignidade.

Proteína C reativa (CRP)

• Coloração: Positiva em adenomas inflamatórios.
• Significância: A positividade da PCR pode indicar um adenoma hepatocelular inflamatório, que está ligado a condições inflamatórias sistêmicas e tem implicações distintas no manejo clínico.

Proteína de ligação a ácidos graxos do fígado (LFABP)

• Coloração: Negativa em adenomas inativados por HNF1A.
• Significância: A perda da coloração LFABP é característica de adenomas inativados por HNF1A, que geralmente são benignos com um risco muito baixo de transformação maligna.

Amiloide A sérica (SAA)

• Coloração: Positiva em adenomas inflamatórios.
• Significância: Semelhante à PCR, a positividade para SAA apoia o diagnóstico de um subtipo inflamatório de adenoma hepatocelular.

Beta-catenina

• Coloração: Anormal (nuclear e/ou difuso citoplasmático) em adenomas ativados por beta-catenina.
• Significância: A coloração nuclear ou citoplasmática aberrante de beta-catenina sugere ativação da via Wnt/beta-catenina, que está associada a um risco aumentado de carcinoma hepatocelular.

margens

Na patologia, uma margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia do tumor. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas geralmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico, como uma excisão ou ressecção , que remove todo o tumor. As margens normalmente não são avaliadas após uma biópsia , que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho — a quantidade de tecido normal entre o tumor e a borda do corte — variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algum tipo de câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudar você a ler e entender seu laudo anatomopatológico. Entre em contato conosco caso tenha alguma dúvida sobre este artigo ou sobre o seu laudo. Leia este artigo para uma introdução mais geral às partes de um laudo anatomopatológico típico.

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